劉春燕

摘要：在胸外科的日常工作開展上，手術(shù)治療是主要的治療手段。在患者的臨床治療上，其有較大的手術(shù)創(chuàng)面，有較高的危險系數(shù)。所以在患者的臨床治療上，為了患者在手術(shù)后能夠確保傷口得到快速愈合，以及滿足患者術(shù)后營養(yǎng)支持，在為患者提供臨床治療上，往往需要應用到各種管道。由于患者自身病情的差異，不同患者攜帶的管道數(shù)量為3-8根不等。為確?；颊呖梢詫崿F(xiàn)安全治療，盡可能降低患者在接受臨床治療過程中的痛苦，護理人員要尤其關(guān)注患者護理，降低非計劃拔管（UEX）的概率。

關(guān)鍵詞：胸外科患者;術(shù)后UEX;原因分析;導管管理

所謂UEX，即非計劃拔管。指的是患者在接受臨床治療的過程中，在沒有征詢醫(yī)護人員同意的情況下，患者自行拔出導管的情況。也可以是源于其他方面因素，導致患者在接受臨床治療過程中出現(xiàn)的導管自行脫落等情況。目前在臨床患者治療過程中，患者UEX出現(xiàn)的概率一般是2.8-6%左右比例。患者在接受臨床治療過程中，若是有UEX出現(xiàn)，可能會導致患者遭受嚴重的身體健康傷害，延長患者的住院時間，嚴重的甚至會對患者的生命安全帶來威脅。在臨床胸外科術(shù)后患者使用的管道中名，諸如氣管插管、胃腸減壓管、胸腔引流管發(fā)生UEX，很容易威脅患者的生命健康和安全。

一、一般臨床資料

在進行臨床資料分析上，篩選的是我院在2019.3-2020.3接受胸外科手術(shù)的患者共計100例，在所有的患者中，其中男性以及女性患者分別是62例、38例。在所有患者中，非計劃性拔管發(fā)生的頻次是11例，男性患者6例、女性患者5例。在非計劃性拔管的類別劃分上，氣管切開導管患者1例，頸部傷口以及胸部引流管分別是2例、4例，此外還有空腸造瘺管、鼻腸管、氣管插管以及胃管各1例。

二、非計劃性拔管的原因及相關(guān)情況解讀

（一）非計劃性拔管的原因

從原因表現(xiàn)的視角來說，主要包括患者自主拔管，以及其他因素拔管。在所有的11例非計劃性拔管患者中，患者自行拔管的是1例，由于活動因素影響導致導管脫落的是2例，由于縫線問題導致的拔管是2例，此外咳嗽因素導致的拔管1例，患者煩躁以及睡眠中拔管分別是1例、2例，還有一例是源于護士操作不當拔管。

（二）非計劃拔管時患者意識狀態(tài)

在發(fā)生非計劃性拔管時，有超63.64%（7例）患者在出現(xiàn)非計劃性拔管時意識較為清晰。在患者無意識情況下產(chǎn)生的拔管共計是4例，占比36.36%。

（三）非計劃拔管的發(fā)生時間

通過對臨床情況的綜合分析，一般患者在結(jié)束手術(shù)后的10天內(nèi)時間中有較高的非計劃性拔管發(fā)生概率。在11例非計劃拔管患者中，有10例患者均是在術(shù)后10天時間中發(fā)生非計劃拔管情況。

三、針對胸外科患者非計劃拔管的防護對策

非計劃拔管不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生威脅，嚴重的甚至會威脅患者的生命安全。為此在為患者提供臨床治療的過程中，要尤其關(guān)注胸外科患者非計劃拔管問題，制定相應的預防措施。

（一）強化患者的術(shù)前術(shù)后宣教工作

為了有效防范非計劃拔管，要求護理人員在患者接受手術(shù)前和接受手術(shù)后要為患者提供針對性的宣教工作。在術(shù)前，主要是告知患者手術(shù)的基本流程，以及術(shù)后插管的目的、意義，讓患者能夠?qū)Σ骞苡幸欢ǖ恼J知。在術(shù)后插管時以及帶管期間也要重視為患者提供相應的宣教工作，讓患者及其家屬能夠?qū)ο鄳艿赖淖饔糜星逦牧私?，明確非計劃拔管的危害。

（二）強化導管的安全管理

在為患者插管前要做好相應的評估和分析，正確做好管道的處理工作，并要確保導管位置防止準確，科學合理進行導管長度以及活動度的設定。

（三）做好導管的固定

導致非計劃拔管的一個重要原因是導管固定不到位。所以護理人員在完成患者插管后，還要尤其關(guān)注患者的導管固定。采取可許、高效的導管固定方式能夠有效規(guī)避導管脫落，對防范非計劃拔管有一定的積極作用。

第一是要做好固定材料的優(yōu)化。在進行固定導管膠布選擇過程中，要盡可能選擇有出色防汗效果的膠布，防止在完成導管固定后，由于患者出汗因素，導致導管膠布發(fā)生脫落，誘發(fā)非計劃拔管問題。

第二是要做好導管固定規(guī)范的科學制定。針對臨床護理人員的導管固定工作，要做好科學的固定規(guī)范。通過嚴格的規(guī)范，確?；颊咴谶M行導管固定的過程中，能夠嚴格按照規(guī)范進行導管的固定。在固定時，盡可能科學設定導管固定角度，同時還要防止患者動作時對膠布形成牽拉，損傷固定位置的皮膚。

第三，在導管固定的過程中，要盡可能增加患者的舒適度，確?；颊咴趯Ч苤霉芷陂g有較高的依從度。在為患者提供臨床護理服務時，要盡可能確保動作輕柔，避免引起患者的不適感。針對皮膚敏感的患者，在進行導管固定時，要做好患者皮膚過敏的針對性處理。

四、總結(jié)

總之，在為胸外科患者提供術(shù)后護理服務過程中，針對患者術(shù)后非計劃拔管原因進行深入剖析，了解患者非計劃拔管的成因，并結(jié)合成因進行非計劃拔管問題的深入分析和研究，制定預防非計劃拔管的措施，盡可能確保胸外科患者在術(shù)后接受臨床護理時，有較低的非計劃拔管發(fā)生概率，確?；颊吣軌蛲ㄟ^出色的臨床護理，盡快康復。

參考文獻

[1]于春麗.風險評估與管理對預防ICU氣管插管患者非計劃性拔管的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（05）：1210-1211.

[2]盧層層，石晶.住院患者氣管插管非計劃拔管回顧性分析與對策研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2021，43（04）：356-360.

[3]李晶，祝紅梅，李麗.根本原因分析法在住院患者非計劃拔管中的運用[J].當代護士（中旬刊），2021，28（04）：173-175.

[4]包芙蓉.94例非計劃拔管不良事件分析研究[J].當代護士（上旬刊），2021，28（04）：26-28.