纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染合并肺不張患者的臨床效果

張連鈺 白煥英

肺不張是由許多因素導(dǎo)致支氣管阻塞,進(jìn)而引發(fā)呼吸困難的一種呼吸功能型障礙病癥,而重癥肺部感染就是引發(fā)肺不張的關(guān)鍵因素。重癥肺部感染是引起肺不張的一個(gè)關(guān)鍵的因素,而重癥肺部感染大多是因?yàn)榻瘘S色葡萄球菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌等相關(guān)細(xì)菌感染而引發(fā)。患者在產(chǎn)生肺部感染后,會(huì)引發(fā)支氣管粘膜異常水腫,并分泌出過(guò)多的粘性物質(zhì),阻塞住氣管,從而引發(fā)呼吸道栓塞,對(duì)患者健康的呼吸功能與身體功能等都造成了一定的影響。若治療不當(dāng)或不夠及時(shí),甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭、暈厥等許多十分嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。現(xiàn)階段,臨床中大多通過(guò)清除肺部分泌物、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等相關(guān)的方法以對(duì)重癥肺部感染合并肺不張患者治療。而近幾年許多新興醫(yī)療技術(shù)與手段的進(jìn)步與發(fā)展,使得纖維支氣管鏡在治療呼吸科室中的各高危病癥期間,凸顯出了愈加關(guān)鍵的功能[1]。筆者主要就纖維支氣管鏡與常規(guī)治療對(duì)于重癥肺部感染合并肺不張患者的作用與效果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料和方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)《臨床診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診為重癥肺部感染患者。(2)血常規(guī):白細(xì)胞(white blood cell,WBC)>10.0×109/L或WBC<4.0×109/L,中性粒細(xì)胞≥80%,并有核左移。(3)降鈣素原(procalcitonin,PCT)≥0.5 ng/mL。(4)經(jīng)胸部X線、胸部CT檢查示雙肺或多肺葉有大片炎性浸潤(rùn)或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。(5)呼吸頻率>30次/min,有發(fā)熱、咳嗽、咳痰,呼吸困難、意識(shí)障礙等癥狀。(6)血?dú)夥治鎏崾?動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PaO2/吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)(fraction of inspiration O2,FiO2)<250 mmHg,需行機(jī)械通氣治療。(7)尿量<20 mL/h或<80 mL/h或急性腎衰需要透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除有重度心肺功能障礙,嚴(yán)重心律失常,全身情況極度不能糾正的出血傾向,嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征患者。(2)排除有重度精神疾病、惡性腫瘤、重度傳染疾病的患者。(3)伴肺結(jié)核、肺內(nèi)活動(dòng)性大出血、氣胸、肺癌、肺血栓栓塞癥、氣管阻塞、急性心力衰竭、心肌梗死等病因不易支氣管鏡治療的患者。(4)排除中途退出此次試驗(yàn)的患者。所有患者與其親屬對(duì)于此次試驗(yàn)都知情且同意,并簽訂了“知情同意書”。本試驗(yàn)獲西寧市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

共納入西寧市第三人民醫(yī)院在2016年3月至2018年3月收治的重癥肺部感染合并肺不張患者72例,其中采用藥物治療、機(jī)械通氣等常規(guī)治療的36例重癥肺部感染合并肺不張患者作為A組,另選出在此基礎(chǔ)之上采用纖維支氣管鏡的36例重癥肺部感染合并肺不張患者作為B組。A組男性27例,女性9例;年齡44～65歲,平均年齡(54.12±19.57)歲。B組男性26例,女性10例;年齡45～64歲,平均年齡(54.94±18.58)歲。兩組各項(xiàng)臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

A組對(duì)患者施予常規(guī)的治療:對(duì)患者靜脈輸注抗生素,以對(duì)其實(shí)施抗感染;部分患者給予常壓高流量氧療,并使用機(jī)械振動(dòng),氣道濕化,霧化吸入、擴(kuò)張支氣管、排痰等藥物輔助其排除呼吸道中的痰液;對(duì)于呼吸困難、呼吸衰竭及血?dú)夥治鎏崾?PaO2<60 mmHg,PaO2/FiO2<250 mmHg,呼吸頻率>30次/min的患者,對(duì)其建立人工氣道、機(jī)械通氣。

B組在A組基礎(chǔ)上施予纖維支氣管鏡下治療:在開展治療以前,對(duì)患者實(shí)施局麻,并運(yùn)用影像學(xué)設(shè)施對(duì)其實(shí)施各檢測(cè),經(jīng)鼻腔或人工氣道放入纖維支氣管鏡,逐級(jí)進(jìn)入各級(jí)支氣管,如遇痰液粘稠,局部“注射用水”沖洗,留取深部痰液或肺泡灌洗液標(biāo)本,行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn),吸出痰液后行肺泡灌洗;治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo),機(jī)械通氣患者治療前調(diào)整呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP)為0、氧濃度為100%,治療結(jié)束后恢復(fù)呼吸機(jī)原有設(shè)置參數(shù),并行肺復(fù)張治療。

三、觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在治療后其治療療效、各臨床癥狀康復(fù)時(shí)間。

治療有效:各臨床癥狀比如咳嗽、氣喘、缺氧、咳痰等臨床癥狀改善,在各檢查中,血氧飽和度(oxygen saturation,SaO2)、PaO2升高多于10 mmHg,動(dòng)脈血二氧化碳潴留改善,動(dòng)脈血?dú)庋鹾椭笖?shù)升高10 mmHg,乳酸<2.0 mmol/L,在肺部X線、胸部CT中肺部感染病灶、肺不張病灶縮小達(dá)50%。治療無(wú)效:各臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重,白細(xì)胞、PCT、C-反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)、血漿內(nèi)脂素、X線檢查示肺部感染灶基本無(wú)改善?？祻?fù)時(shí)間:包括發(fā)熱康復(fù)時(shí)間、咳嗽康復(fù)時(shí)間、肺部炎癥康復(fù)時(shí)間、肺部濕啰音康復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞水平康復(fù)時(shí)間等沒(méi)有明顯縮短。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、血?dú)夥治?/h3>

治療后B組SaO2、PaO2、氧指數(shù)(oxygen index,OI)均高于A組,且血乳酸(blood lactic acid value,Lac)低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

二、炎癥指標(biāo)比較

治療后,B組PCT、CRP、血漿內(nèi)脂素均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較較

三、兩組治療療效比較

B組在治療后其總有效率為97.22%,高于A組(80.56%)(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組治療療效[例(%)]

四、兩組各臨床癥狀康復(fù)時(shí)間比較

B組在治療后其各臨床癥狀康復(fù)時(shí)間優(yōu)于A組(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組各臨床癥狀康復(fù)時(shí)間

討 論

產(chǎn)生肺部感染后，會(huì)引發(fā)支氣管粘膜異常水腫，并分泌出過(guò)多的粘性物質(zhì)，阻塞氣管，從而引發(fā)呼吸道栓塞，增加患者缺氧；臨床中在對(duì)重癥肺部感染合并肺不張患者進(jìn)行治療時(shí)，常規(guī)治療無(wú)法輔助患者排除痰液，且其促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)效果也不夠理想。本研究結(jié)果顯示，接受纖維支氣管鏡治療的B組治療后PCT、CRP、血漿內(nèi)脂素均低于A組，B組SaO2、PaO2、OI均高于A組，且Lac低于A組，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀消失的時(shí)間及白細(xì)胞水平回復(fù)的時(shí)間都短與運(yùn)用常規(guī)治療的A組，這表明纖維支氣管鏡下治療，可以加快此類患者的恢復(fù)，提高患者的呼吸功能。

本研究結(jié)果顯示,B組治療后PCT、CRP、血漿內(nèi)脂素均低于A組,B組SaO2、PaO2、OI均高于A組,且Lac低于A組,表明配合纖維支氣管鏡對(duì)重癥肺部感染合并肺不張效果較好。B組患者在運(yùn)用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療后,其治療療效、各臨床癥狀的康復(fù)時(shí)間,都優(yōu)于運(yùn)用常規(guī)治療的A組(P<0.05)。由此證實(shí)了,纖維支氣管鏡能夠讓患者盡早康復(fù),并改善其呼吸功能、身體功能等。分析其原因:纖維支氣管鏡能夠在直視之下精準(zhǔn)地進(jìn)到病灶位置,可以在直視下觀察患者的氣管、支氣管、葉段、亞段支氣管的黏膜水腫、滲出、充血及分泌物,能盡可能地將分泌物吸出。對(duì)分泌物多而黏稠的的氣道,可用等滲鹽水多次進(jìn)行清洗以吸出粘附于支氣管中的痰液,立即疏通支氣管,進(jìn)而改善呼吸功能[4]。同時(shí),對(duì)于排出的痰液開展病原菌培植與藥敏試驗(yàn),能夠幫助醫(yī)護(hù)人員把握病原菌感染的相關(guān)情況,針對(duì)肺部感染科學(xué)地應(yīng)用抗生素,防范產(chǎn)生病原菌耐藥性[5]。重癥肺炎患者的治療,除了常規(guī)治療措施外,還要對(duì)患者提供多元化的康復(fù)方案,重點(diǎn)加強(qiáng)感染、抗菌、病毒防治等方面的工作,這些都是提高臨床治療效果的關(guān)鍵措施[6]。

總之,對(duì)于重癥肺部感染合并肺不張患者而言,藥物、機(jī)械通氣等常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上配合纖維支氣管鏡對(duì)其治療,可進(jìn)一步明確病灶情況,提高重癥肺部感染患者治療的針對(duì)性,對(duì)比藥物、機(jī)械通氣等常規(guī)治療方案其效果更好,可推廣。