鮑雨婷，郝雅楠

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

目前，我國(guó)腫瘤患者的發(fā)病率和死亡率日趨上升，腫瘤具有難治性、預(yù)后不良、病程長(zhǎng)且易反復(fù)等特點(diǎn)[1]。隨著護(hù)理模式和健康觀念的改變，高水準(zhǔn)的護(hù)理職業(yè)素質(zhì)要求加大了護(hù)士的工作壓力，而護(hù)士群體還要承擔(dān)家庭的各種角色，容易造成工作家庭沖突。有研究顯示，工作家庭沖突越大，護(hù)士越易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，54.28%的腫瘤護(hù)士存在職業(yè)倦怠，中高度職業(yè)倦怠率達(dá)35.86%，腫瘤護(hù)士是職業(yè)倦怠的高危人群[3]。職業(yè)倦怠可導(dǎo)致護(hù)士的工作滿意度下降、工作效率降低，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康和服務(wù)質(zhì)量[4]。有研究指出，應(yīng)對(duì)方式是職業(yè)倦怠的重要預(yù)測(cè)因素，積極應(yīng)對(duì)方式有助于降低護(hù)士的工作冷漠感及工作無(wú)成就感，而消極應(yīng)對(duì)方式則會(huì)增加護(hù)士職業(yè)倦怠感[5]。因此，本研究以腫瘤醫(yī)院護(hù)士為研究對(duì)象，旨在探討其工作家庭沖突、應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)倦怠三者之間的關(guān)系，以期通過(guò)降低護(hù)士工作家庭沖突水平，幫助其采取積極應(yīng)對(duì)方式，從而降低其職業(yè)倦怠感，進(jìn)而提高其工作滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用便利抽樣法，于2020年1—2月選取天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院的222名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床在崗護(hù)士；工作時(shí)間＞1年；自愿參加本研究。排除進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷收集護(hù)士的基本情況，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱及科室等。

1.2.1.2 工作家庭沖突量表采用由Carlson等[6]研制、張何苗等[7]翻譯修訂而成的工作家庭沖突量表，該量表包括基于時(shí)間、壓力及行為沖突3個(gè)維度、共18個(gè)條目；每個(gè)維度有6個(gè)條目，前3個(gè)條目歸為工作-家庭沖突分量表，后3個(gè)條目歸為家庭-工作沖突分量表。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，所有條目均為正向計(jì)分。總分為18～90分，分值越高則說(shuō)明沖突越強(qiáng)烈。工作-家庭沖突和家庭-工作沖突分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.837和0.849[7]。

1.2.1.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表采用由解亞寧等[8]研制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表，該量表包含積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法依次賦值0～3分，不采用計(jì)0分、偶爾采用計(jì)1分、有時(shí)采用計(jì)2分、經(jīng)常采用計(jì)3分。積極應(yīng)對(duì)維度共12個(gè)條目，總分為0～36分，條目均分最高為3分；消極應(yīng)對(duì)維度共8個(gè)條目，總分為0～24分，條目均分最高為3分。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90，重測(cè)信度為0.89[8]。

1.2.1.4 職業(yè)倦怠量表采用由Michael教授[9]開(kāi)發(fā)的、李超平等[10]修訂的Maslach職業(yè)倦怠量表通用版（Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS）。該量表包含情感衰竭、去人格化及個(gè)人成就感降低3個(gè)維度，共15個(gè)條目；每個(gè)條目采用7級(jí)評(píng)分法依次計(jì)0～6分。所有條目均分＜3分表示職業(yè)倦怠較低，3～5分表示職業(yè)倦怠比較嚴(yán)重，＞5分表示職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重。該量表3個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88、0.83及0.82[10]。

1.2.2 資料收集方法本研究采用問(wèn)卷星網(wǎng)上答題的方法進(jìn)行資料收集。研究者征得各科室護(hù)士長(zhǎng)同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，調(diào)查對(duì)象通過(guò)手機(jī)或電腦進(jìn)行掃碼答題。研究者將所有問(wèn)題設(shè)置為必答題，以確保問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性、有效性。共有222名護(hù)士填寫(xiě)問(wèn)卷，回收222份，均為有效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。不同人口學(xué)特征護(hù)士的職業(yè)倦怠得分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，采用Pearson相關(guān)分析工作家庭沖突、應(yīng)對(duì)方式和職業(yè)倦怠的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作家庭沖突、應(yīng)對(duì)方式和職業(yè)倦怠情況腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作家庭沖突量表總得分為（50.17±12.89）分，各維度得分由高到低依次為時(shí)間維度（17.39±4.72）分，壓力維度（16.99±4.57）分，行為維度（15.79±5.08）分。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表得分中，積極應(yīng)對(duì)條目均分為（2.03±0.57）分，消極應(yīng)對(duì)條目均分為（1.72±0.83）分。職業(yè)倦怠量表總均分為（3.17±0.98）分，各維度條目均分由高到低依次為情感衰竭（3.74±1.34）分，個(gè)人成就感降低（2.98±0.95）分，去人格化（2.78±1.09）分。

2.2 腫瘤醫(yī)院不同特征護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較納入分析的222名腫瘤醫(yī)院護(hù)士年齡22～45歲，平均（33.39±6.82）歲。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、職稱、工作年限、人事關(guān)系、科室護(hù)士組間職業(yè)倦怠條目均分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；每日工作時(shí)間和每周工作時(shí)間組間護(hù)士的職業(yè)倦怠條目均分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腫瘤醫(yī)院不同特征護(hù)士職業(yè)倦怠條目均分的比較（N=222）

2.3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作家庭沖突、應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士的工作家庭沖突總分及各維度得分均與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)（r=0.618～0.697，P＜0.05）；積極應(yīng)對(duì)與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（r=-0.248，P＜0.05）；消極應(yīng)對(duì)與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)（r=0.319，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作家庭沖突、應(yīng)對(duì)方式和職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 （r值）

2.4 腫瘤醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠的多元線性回歸分析以腫瘤醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠得分為因變量，以人口學(xué)資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的每日工作時(shí)間（＞8 h=1；≤8 h=2）、每周工作時(shí)間（＞5 d=1；≤5 d=2）、工作家庭沖突3個(gè)維度（原測(cè)量值）、積極應(yīng)對(duì)方式（原測(cè)量值）和消極應(yīng)對(duì)方式（原測(cè)量值）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，采用逐步進(jìn)入法，結(jié)果進(jìn)入回歸方程的有時(shí)間維度、壓力維度、行為維度和消極應(yīng)對(duì)，共解釋了護(hù)士職業(yè)倦怠49.2%的變異量，見(jiàn)表3。

表3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠的多元線性回歸分析（N=222）

3 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠較嚴(yán)重職業(yè)倦怠是指當(dāng)助人行業(yè)的個(gè)體在持續(xù)性的工作壓力面前產(chǎn)生的包括情感衰竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感低落的一種綜合征[11]。本研究腫瘤醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)倦怠總均分為（3.17±0.98）分，其倦怠處于較嚴(yán)重程度，總分及各維度得分均高于崔晟等[5]的研究結(jié)果。其中，情感衰竭維度條目均分最高，為（3.74±1.34）分。情感衰竭是指?jìng)€(gè)體感知自身的情感狀態(tài)處于極度的疲倦狀態(tài)。腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作量和工作壓力相對(duì)較大，且長(zhǎng)期處于腫瘤疾病環(huán)境中，易遭受負(fù)性事件的影響，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒[12]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展，擴(kuò)大了護(hù)士的工作范疇，身心雙重壓力導(dǎo)致護(hù)士的職業(yè)倦怠感增加[13]。腫瘤醫(yī)院病種單一、患者病情反復(fù)且預(yù)后不佳，護(hù)士容易產(chǎn)生無(wú)力感，其自身價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致個(gè)人成就感降低。去個(gè)性化是反映個(gè)體在工作中對(duì)周圍人的消極、冷漠、隔離自我的態(tài)度和情緒[11]。腫瘤的難治性和治療費(fèi)用問(wèn)題使患者和家屬易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)護(hù)理服務(wù)和生活質(zhì)量要求越來(lái)越高且治療配合度較差，護(hù)士易成為其情感宣泄的對(duì)象，從而導(dǎo)致護(hù)士同情心疲乏、工作熱情降低。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士職業(yè)壓力、工作環(huán)境對(duì)其職業(yè)倦怠有重要的影響[14-15]。護(hù)理管理者應(yīng)在保證充足的護(hù)理人力資源基礎(chǔ)上，優(yōu)化工作流程以減輕護(hù)士工作負(fù)荷，合理安排護(hù)士工作崗位，發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，從而降低其職業(yè)倦怠感。

3.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素

3.2.1 工作時(shí)間本研究單因素分析結(jié)果顯示，每日勞動(dòng)時(shí)間＞8 h和每周工作時(shí)間＞5 d的護(hù)士，其職業(yè)倦怠程度要高于每日勞動(dòng)時(shí)間≤8 h和每周工作時(shí)間≤5 d的護(hù)士（P＜0.05），與李三梅等[16]的研究結(jié)果相似，這說(shuō)明腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作時(shí)間越長(zhǎng)其職業(yè)倦怠程度越嚴(yán)重。護(hù)理管理人員應(yīng)合理排班，保證護(hù)士正常的休息，及時(shí)傾聽(tīng)護(hù)士的需求。本研究單因素分析結(jié)果還顯示，性別、年齡、職稱、工作年限和人事關(guān)系均不是護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素（P＞0.05），與以往研究[17-18]結(jié)果不一致，分析原因可能是由于研究對(duì)象、樣本量及研究地區(qū)差異等因素所致。

3.2.2 工作家庭沖突工作家庭沖突容易引起護(hù)士疲潰感增加、職業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定、工作滿意度降低。本研究中護(hù)士工作家庭沖突量表總分為（50.17±12.89）分，處于中等偏高水平，與郭誼楠等[19]的研究結(jié)果類似。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，工作家庭沖突的時(shí)間維度、壓力維度、行為維度是腫瘤醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素（P＜0.05）。分析原因：相對(duì)于其他行業(yè)，腫瘤醫(yī)院病種的特殊性需要護(hù)士付出更多的時(shí)間和精力，大部分護(hù)士工作都是實(shí)行倒班制度，作息時(shí)間混亂；腫瘤醫(yī)院護(hù)士還要承擔(dān)家庭的各種角色，工作時(shí)精力處于高度緊張狀態(tài)，過(guò)度消耗后難以采取最佳的狀態(tài)處理家庭問(wèn)題。當(dāng)雙方面的要求不能平衡時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致工作和家庭矛盾的激化，導(dǎo)致護(hù)士易出現(xiàn)倦怠、情緒低落，甚至是逃避的狀態(tài)。萬(wàn)林等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士消極應(yīng)對(duì)傾向性越高，其身心健康狀況越差。這提示護(hù)理管理者一方面應(yīng)實(shí)行彈性排班，以減輕護(hù)士的職業(yè)壓力，讓護(hù)士及時(shí)調(diào)解工作和家庭雙方的沖突；另一方面應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的溝通交流，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)士的情緒及心理變化并給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其減少消極應(yīng)對(duì)處理方式，從而降低其職業(yè)倦怠感。

3.2.3 應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式是指在面對(duì)應(yīng)激源（不利的環(huán)境因素、自身因素）時(shí)，個(gè)體所采取的認(rèn)知方式和行為方式[21]。采取積極應(yīng)對(duì)的護(hù)士?jī)A向于自省，善于調(diào)整自己內(nèi)心的想法，更積極地對(duì)待問(wèn)題，通過(guò)與人傾訴來(lái)緩解自己的壓力；而消極應(yīng)對(duì)的護(hù)士常采取接受現(xiàn)實(shí)或暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的態(tài)度[13]。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于采取消極應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士，采取積極應(yīng)對(duì)的護(hù)士其職業(yè)倦怠程度更低（P＜0.05）。個(gè)體采取積極應(yīng)對(duì)方式有助于緩解工作應(yīng)激與成就感下降，消極應(yīng)對(duì)方式則會(huì)加重身心耗竭[22-23]。負(fù)性情緒會(huì)惡化護(hù)患關(guān)系，帶來(lái)疲勞、倦怠等[24]。這提示護(hù)士可轉(zhuǎn)變自身的應(yīng)對(duì)方式，護(hù)理管理者對(duì)處于負(fù)性情緒中的護(hù)士應(yīng)積極引導(dǎo)，幫助其以正確的方式應(yīng)對(duì)工作家庭的沖突和壓力。

4 小結(jié)

腫瘤醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠較嚴(yán)重，工作家庭沖突和消極應(yīng)對(duì)方式是職業(yè)倦怠的主要影響因素，即高水平的工作家庭沖突和消極應(yīng)對(duì)方式都會(huì)加重護(hù)士的職業(yè)倦怠感。護(hù)理管理者應(yīng)采取相關(guān)措施降低護(hù)士的工作家庭沖突水平，幫助其以積極樂(lè)觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)工作中的壓力，從而降低其職業(yè)倦怠感，以進(jìn)一步提高工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量。本研究?jī)H進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，未來(lái)可為護(hù)理人員制訂一系列工作家庭沖突、職業(yè)倦怠的管理措施和應(yīng)對(duì)策略，并探討其有效性，以切實(shí)緩解腫瘤醫(yī)院護(hù)士的工作家庭沖突和職業(yè)倦怠水平，促進(jìn)護(hù)士的身心健康和團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定。