張冉

中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院門診部，北京 100074

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)[2018]26號(hào)）工作要求[1]，醫(yī)院落實(shí)航天醫(yī)療健康科技有限公司“3+1”（即醫(yī)療、健康、科技+互聯(lián)網(wǎng)）產(chǎn)業(yè)布局，在該院社區(qū)、醫(yī)聯(lián)體單位及醫(yī)療健康保障單位全面開展遠(yuǎn)程心電業(yè)務(wù)，打破傳統(tǒng)心電診療方式，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，高效、精準(zhǔn)的電生理設(shè)備，開展“基層檢查、上級(jí)診斷”[2]的遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，提升七三一醫(yī)院區(qū)域診療和服務(wù)能力，擴(kuò)大醫(yī)院輻射半徑，為區(qū)域內(nèi)的患者提供家門口的優(yōu)質(zhì)服務(wù)?，F(xiàn)對(duì)該院開展遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目管理實(shí)施體會(huì)及建設(shè)思路總結(jié)分析如下。

1 開展遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目的意義

目前我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)在國(guó)家政策層面得到了很大的支持，衛(wèi)生工作中的實(shí)踐能力以及在滿足居民需求方面都有了很大的提高[3]。伴隨分級(jí)診療的不斷推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平快速提升，但受限于歷史原因和客觀條件，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)設(shè)備和業(yè)務(wù)水平仍相對(duì)落后，很多基層醫(yī)院存在設(shè)備陳舊、缺乏專業(yè)的心電醫(yī)生、檢查手段單一等諸多問題，因此，很多基層醫(yī)院、敬老院、福利院等機(jī)構(gòu)，及時(shí)應(yīng)對(duì)心血管疾病的診療服務(wù)能力還存在不足。我國(guó)首次發(fā)生心肌梗死，急性期的病死率男性為16%，女性為28%[4]，及時(shí)診斷并正確處理急性心梗，是治療的關(guān)鍵。

因此，如何使基層醫(yī)院快速普及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)又能提供合格準(zhǔn)確診療，是當(dāng)前基層醫(yī)療改革中的核心矛盾。改變傳統(tǒng)硬件建設(shè)思路，著重進(jìn)行能力建設(shè)，轉(zhuǎn)變硬件采購為服務(wù)采購，引入新型遠(yuǎn)程診療服務(wù)體系，同時(shí)注重人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)將是基層心血管疾病防治的有效工作思路。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)技術(shù)正是將傳統(tǒng)的院內(nèi)心電監(jiān)測(cè)技術(shù)延伸至院外，逐漸成為慢病管理的主要手段[5]。通過落實(shí)分級(jí)診療制度，提升基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，大力發(fā)展遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)與診斷，使患者在區(qū)域內(nèi)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能享受到同質(zhì)化遠(yuǎn)程心電服務(wù)[6-7]。

七三一醫(yī)院遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目正是為解決上述現(xiàn)狀與需求而提出的。該項(xiàng)目符合國(guó)家“健康2030”規(guī)劃要求，符合國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)健委頒布基層醫(yī)療和分級(jí)診療政策，有效促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)跨越式地向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。遠(yuǎn)程心電診斷項(xiàng)目協(xié)助醫(yī)聯(lián)體單位等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速提高心電檢查服務(wù)能力，提升區(qū)域醫(yī)聯(lián)體之間的業(yè)務(wù)交流與協(xié)作、降低基層醫(yī)療服務(wù)成本，同時(shí)幫助患者降低看病成本，就近獲得更加專業(yè)的診斷。

2 現(xiàn)階段醫(yī)院開展遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)

2.1 醫(yī)院遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目工作基礎(chǔ)

2.1.1 醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)較早開展遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目 七三一醫(yī)院于2019年12月在豐臺(tái)區(qū)較早啟動(dòng)了遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，覆蓋周邊社區(qū)及醫(yī)聯(lián)體成員單位，同時(shí)也是京西南地區(qū)率先開通遠(yuǎn)程心電診斷平臺(tái)的醫(yī)院。只要患者在移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)覆蓋的范圍內(nèi)活動(dòng)，都可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，很多家基層醫(yī)院，敬老院、福利院和體檢機(jī)構(gòu)等缺乏專業(yè)的心電報(bào)告分析人員，多缺乏專業(yè)的心電專家，不具備Holter設(shè)備及讀圖的能力，缺乏專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生等。因此，醫(yī)院遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目將服務(wù)延伸至這樣的機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大了醫(yī)院輻射面及影響力。七三一醫(yī)院遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目在醫(yī)聯(lián)體單位及醫(yī)療健康保障中已經(jīng)成熟應(yīng)用，取得了較好的社會(huì)效益。

2.1.2 醫(yī)院技術(shù)實(shí)力強(qiáng)，能夠保障遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目開展實(shí)施 ①心內(nèi)科是該院重點(diǎn)學(xué)科，擁有設(shè)備先進(jìn)的導(dǎo)管室，為遠(yuǎn)程心電診斷中心建設(shè)提供了強(qiáng)有力的醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)。并且醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)“胸痛中心”“卒中中心”“創(chuàng)傷中心”等，遠(yuǎn)程心電診斷中心為急診急救贏得時(shí)間，奠定基礎(chǔ)。②將遠(yuǎn)程心電應(yīng)用于院前急救，在急救車上2～3 min內(nèi)就可以完成做圖到傳圖全過程，便于醫(yī)生盡早判斷、做好急救準(zhǔn)備工作，開通綠色通道，救護(hù)車直接護(hù)送患者進(jìn)導(dǎo)管室，為患者救治爭(zhēng)分奪秒，節(jié)約時(shí)間。

2.1.3 現(xiàn)有的遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目為進(jìn)一步發(fā)展區(qū)域遠(yuǎn)程心電診斷中心奠定良好的基礎(chǔ) 應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)，創(chuàng)新的管理思路和方法優(yōu)化遠(yuǎn)程心電工作流程，提供診前、診中、診后一體化全周期全流程服務(wù)。將遠(yuǎn)程心電與遠(yuǎn)程會(huì)診和在線咨詢有機(jī)融合，可以做到心電診斷同時(shí)約請(qǐng)心電專家會(huì)診，診斷后患者在線咨詢，醫(yī)生為患者答疑解惑，極大地提升了醫(yī)院診療服務(wù)能力，幫助基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決實(shí)際問題，推動(dòng)醫(yī)院在豐臺(tái)區(qū)胸痛救治能力方面的影響力。

2.2 遠(yuǎn)程心電設(shè)備優(yōu)勢(shì)

2.2.1 傳統(tǒng)心電圖機(jī)的弊端 ①非心內(nèi)科?？票Ｕ厢t(yī)生面對(duì)復(fù)雜心電圖診斷存在局限性；②可疑心電圖不能現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)醫(yī)療會(huì)診明確診斷者，有可能延誤救治時(shí)間；③普通心電圖機(jī)不能進(jìn)行Holter檢查；④普通心電圖機(jī)相對(duì)比遠(yuǎn)程心電設(shè)備體積大，不便于隨身攜帶。

2.2.2 遠(yuǎn)程心電設(shè)備優(yōu)勢(shì) 遠(yuǎn)程心電設(shè)備小巧便攜，技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，成本不高，基層醫(yī)院需求較多，尤其Holter需求更大，為項(xiàng)目推廣應(yīng)用提供了條件便利。遠(yuǎn)程心電診斷的優(yōu)勢(shì)：①及時(shí)高效。在基層醫(yī)院、敬老院、福利院等機(jī)構(gòu)，患者有胸悶、心悸、頭暈等不適的患者，遠(yuǎn)程心電技術(shù)通過遠(yuǎn)程心電診斷平臺(tái)，該院專家在院內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)為患者提供遠(yuǎn)程心電診斷服務(wù)，及時(shí)高效，減少漏診。②方便快捷。從做圖、傳圖到接收?qǐng)?bào)告在2至3 min之內(nèi)就可以完成。既可以節(jié)省心內(nèi)科專業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)判讀的不便，又可以為快速診斷搶救贏得時(shí)間,為患者和醫(yī)生建立起更加快捷的通道[5]。③遠(yuǎn)程心電技術(shù)與遠(yuǎn)程會(huì)診相融合?？梢詾楫惓Ｐ碾妶D患者及時(shí)開通遠(yuǎn)程心電會(huì)診及遠(yuǎn)程在線咨詢，為患者快速診斷、及時(shí)轉(zhuǎn)診贏得時(shí)間。④節(jié)省人力。一線人員只要會(huì)做心電圖即可，操作使用簡(jiǎn)便，跟普通心電圖操作基本一致。不需要非常專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生，因?yàn)橛羞h(yuǎn)程心電平臺(tái)的專家可以實(shí)時(shí)提供診斷。⑤遠(yuǎn)程心電設(shè)備還可以提供動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，節(jié)省了敬老院、福利院等患者來往醫(yī)院就診檢查的時(shí)間。⑥遠(yuǎn)程心電設(shè)備小巧便于攜帶。醫(yī)療保障實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地多在偏遠(yuǎn)地區(qū)，遠(yuǎn)程心電設(shè)備小巧便于攜帶。⑦相關(guān)研究提示[8]，可穿戴單導(dǎo)聯(lián)設(shè)備對(duì)心律失?？倷z出率為68．61%，合并慢病的患者心律失常檢出率為89．44%，高于對(duì)照組無慢病患者的47．77%。說明可穿戴心電設(shè)備有利于慢病患者的管理?；谝陨蟽?yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)程心電非常適合在醫(yī)療保障基地開展使用?；谝陨蟽?yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)程心電中心建設(shè)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，便于開展。

3 遠(yuǎn)程心電工作創(chuàng)新理念推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)能力提升

為全面滿足患者需求，應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)，創(chuàng)新的管理思路和方法優(yōu)化遠(yuǎn)程心電工作流程，提供診前、診中、診后一體化全周期全流程服務(wù)，將遠(yuǎn)程心電與遠(yuǎn)程會(huì)診和在線咨詢有機(jī)融合，可以做到心電診斷同時(shí)約請(qǐng)心電專家會(huì)診，診斷后患者在線咨詢，醫(yī)生為患者答疑解惑，極大地提升了醫(yī)院診療服務(wù)能力。

3.1 建立遠(yuǎn)程心電診斷高危預(yù)警閉環(huán)管理機(jī)制

以患者需求為導(dǎo)向，遠(yuǎn)程心電技術(shù)設(shè)備為基礎(chǔ)，建立遠(yuǎn)程心電診斷高危預(yù)警閉環(huán)管理機(jī)制[9]，參考《心電圖危急值2017中國(guó)專家共識(shí)》中危急值標(biāo)準(zhǔn)[10]在平臺(tái)系統(tǒng)設(shè)置“高危預(yù)警”提示，一旦有急性心肌梗死等心臟疾患在平臺(tái)診斷，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警，通知醫(yī)院遠(yuǎn)程管理員，管理員聯(lián)系保障醫(yī)生，保障醫(yī)生追蹤到患者本人，并立即送就近醫(yī)院診治，形成閉環(huán)管理，保證及時(shí)診斷減少漏診。在醫(yī)療健康保障現(xiàn)場(chǎng)，遠(yuǎn)程心電設(shè)備成功及時(shí)診斷一例急性前間壁心肌梗死患者，立即轉(zhuǎn)往醫(yī)院進(jìn)一步治療，為患者贏得了時(shí)間，醫(yī)院也因此受到患者及其單位的表揚(yáng)和感謝。

3.2 PDCA管理持續(xù)改進(jìn)并優(yōu)化遠(yuǎn)程心電工作流程

創(chuàng)建診前、診中、診后一體化全周期全流程遠(yuǎn)程心電服務(wù)模式[9]，見圖1。

圖1 PDCA質(zhì)量管理優(yōu)化并改進(jìn)遠(yuǎn)程心電工作流程

3.3 遠(yuǎn)程心電與遠(yuǎn)程會(huì)診、在線咨詢相結(jié)合，提升了診療服務(wù)能力

可以做到心電診斷同時(shí)約請(qǐng)心電專家會(huì)診，院后隨訪及患者在線咨詢，一體化服務(wù)提升了醫(yī)院診療服務(wù)能力。

在醫(yī)療保障基地，對(duì)遠(yuǎn)程心電診斷異常的患者，急癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)往附近醫(yī)院，非急癥患者，結(jié)合患者高危因素及癥狀，將遠(yuǎn)程心電診斷技術(shù)與遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)相結(jié)合，通過遠(yuǎn)程會(huì)診請(qǐng)?？漆t(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行指導(dǎo)，并健康宣教，以降低誘因，提前干預(yù)。對(duì)于前往醫(yī)院就診的患者，醫(yī)院管理端進(jìn)行院后隨訪、創(chuàng)新性跟遠(yuǎn)程在線咨詢平臺(tái)相融合，醫(yī)生可以為患者提供在線咨詢答疑，幫助患者康復(fù)。這種模式受到患者及科研生產(chǎn)單位好評(píng)。實(shí)施遠(yuǎn)程心電精細(xì)化管理，保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護(hù)患者隱私。

4 醫(yī)院遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目實(shí)施效果

4.1 遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目應(yīng)用效果

遠(yuǎn)程心電開展實(shí)施421例，分別用于社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)療健康保障和為群眾辦實(shí)事，入戶送溫暖等活動(dòng)中，取得了良好醫(yī)療效果和社會(huì)效益，社區(qū)居民及醫(yī)療保障單位滿意度100.00%，可疑心電報(bào)警率3.20%。朱朝江等[11]研究表明，其醫(yī)院遠(yuǎn)程心電診斷中心危急值報(bào)告率3.49%，心肌梗死檢出率0.88%,均說明遠(yuǎn)程心電診斷及時(shí)，報(bào)告及時(shí)，有利于心臟疾患早發(fā)現(xiàn)。

4.2 創(chuàng)新性

①建立遠(yuǎn)程心電診斷高危預(yù)警閉環(huán)管理機(jī)制減少診斷漏診率；②利用遠(yuǎn)程心電小巧便于攜帶的特點(diǎn)和實(shí)時(shí)傳送的快捷，將遠(yuǎn)程心電創(chuàng)新性用于社區(qū)入戶送溫暖活動(dòng)中，為年邁及孤寡行動(dòng)不便的老人帶去了福音，患者足不出戶就可以完成心電監(jiān)測(cè)；③遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診、在線咨詢有機(jī)結(jié)合，極大地提升了醫(yī)院診療服務(wù)能力。

4.3 科學(xué)性

在當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，將遠(yuǎn)程心電技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療健康保障，既結(jié)合了國(guó)家政策，又符合該院特點(diǎn)，遠(yuǎn)程心電診斷真正實(shí)現(xiàn)“保障基地做圖，遠(yuǎn)程平臺(tái)診斷”的高效模式，節(jié)約科研人員醫(yī)院檢查和取報(bào)告的時(shí)間，用創(chuàng)新思維和管理工具優(yōu)化工作流程，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程心電服務(wù)模式一體化。曾快速診斷一例急性心肌梗死患者，醫(yī)生從做圖到接收?qǐng)?bào)告僅2～3 min，為患者救治贏得時(shí)間。經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，遠(yuǎn)程心電用于醫(yī)療保障和醫(yī)聯(lián)體單位，是非常適應(yīng)醫(yī)學(xué)和科技發(fā)展趨勢(shì)的，可操作性強(qiáng)，值得應(yīng)用推廣。

4.4 效益性

短期為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)能力，拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，遠(yuǎn)期為醫(yī)院胸痛中心建設(shè)奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙提升，增加醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力及影響力。七三一醫(yī)院在豐臺(tái)區(qū)較早開展遠(yuǎn)程心電診斷，并創(chuàng)新性將遠(yuǎn)程心電診斷和遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線咨詢有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)療保障中，取得良好效果，我們將積極探索創(chuàng)新遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)保障的長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步提高遠(yuǎn)程心電服務(wù)發(fā)展和應(yīng)用水平，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

5 遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)

醫(yī)院目前已實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)聯(lián)體單位和幫扶醫(yī)院的遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目聯(lián)通并開展業(yè)務(wù)。醫(yī)院遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)是要成立區(qū)域遠(yuǎn)程心電診斷中心，以醫(yī)院為中心，區(qū)域內(nèi)搭建遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，設(shè)立遠(yuǎn)程心電診斷及會(huì)診中心，建設(shè)連接七三一醫(yī)院各臨床科室的院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)和區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、敬老院等基層心電網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)心電檢查集中診斷、統(tǒng)一管理、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，提供集檢查、服務(wù)、監(jiān)管、流程于一體的創(chuàng)新服務(wù)。與此同時(shí)，平臺(tái)與多家北京頂級(jí)三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，可以快速為區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疑難心電病例的頂級(jí)專家診斷支持。此外，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，運(yùn)用創(chuàng)新科技，實(shí)現(xiàn)AI人工智能診斷更為高效便捷的模式，提供診前、診中、診后一體化全周期全流程服務(wù)，做到心電診斷后，可及時(shí)約請(qǐng)心內(nèi)科專家會(huì)診提供進(jìn)一步診療方案，診后實(shí)現(xiàn)患者在線咨詢，醫(yī)生為患者答疑解惑，指導(dǎo)患者心臟康復(fù)，提升全方位的診療服務(wù)能力。史金生等[12]研究遠(yuǎn)程心電智能診斷的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)與人工診斷的符合率為89．1%，但目前人工智能并不能完全取代人工判讀，而大數(shù)據(jù)分析可以提升計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析的準(zhǔn)確性[13]，大大節(jié)省了人工診斷的時(shí)間，然而醫(yī)學(xué)對(duì)于診斷有更高的要求，醫(yī)院將以大數(shù)據(jù)為前提，使用或研制開發(fā)人工智能軟件，使診斷符合率更高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化。做到滿足區(qū)域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者需求，改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，合作共贏，擴(kuò)大醫(yī)院影響力。

以醫(yī)院遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目為抓手，區(qū)域遠(yuǎn)程心電診斷中心充分發(fā)揮遠(yuǎn)程心電高效、便捷的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)賦能醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)模式，延伸醫(yī)療服務(wù)范圍，通過遠(yuǎn)程心電將我們的服務(wù)范圍延伸至區(qū)域內(nèi)更多的衛(wèi)生院、敬老院、福利院、體檢中心等機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)院品牌形象和社會(huì)效益。

6 遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容及運(yùn)營(yíng)管理規(guī)劃

建設(shè)區(qū)域遠(yuǎn)程心電診斷中心有助于優(yōu)勢(shì)資源整合，推進(jìn)分級(jí)診療，滿足基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員不足的問題，真正實(shí)現(xiàn)“讓患者少跑路，讓信息多跑腿”[14]，為老百姓提供便捷的就醫(yī)服務(wù)。

規(guī)范的遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，不僅需要站在政府的視角上進(jìn)行規(guī)范的管理模塊、技術(shù)模塊、團(tuán)隊(duì)模塊的構(gòu)建，還需要較強(qiáng)運(yùn)營(yíng)、培訓(xùn)教學(xué)以及會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制和綠色通道的元素建設(shè)，要將遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)從“產(chǎn)品+技術(shù)”的層面上升到“應(yīng)用+服務(wù)”的領(lǐng)域，不斷探索多場(chǎng)景下自動(dòng)鏈接融合應(yīng)用，并以完善的管理實(shí)現(xiàn)持續(xù)多維度的服務(wù)[15]。

6.1 建設(shè)一體化的遠(yuǎn)程心電診斷中心

充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，以醫(yī)院信息化改造為契機(jī)，建立一體化遠(yuǎn)程心電診斷中心。通過互聯(lián)網(wǎng)+手段，改變和補(bǔ)充傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)院為中心，以基層醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主的區(qū)域遠(yuǎn)程心電診斷中心，醫(yī)生資源整合與共享，長(zhǎng)期商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式，實(shí)現(xiàn)多方共贏機(jī)制。

①實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程心電數(shù)據(jù)的統(tǒng)一存儲(chǔ)管理。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)傳輸規(guī)范，為后續(xù)的數(shù)據(jù)挖掘統(tǒng)計(jì)、科研教學(xué)、決策支持提供數(shù)據(jù)支持。

②實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院與診斷中心診斷業(yè)務(wù)流程的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)共享診斷醫(yī)生資源和心電診斷報(bào)告。

③實(shí)現(xiàn)提高遠(yuǎn)程心電診斷的效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)檢查質(zhì)控、診斷質(zhì)控、危急值預(yù)警等管理功能。

6.2 建立遠(yuǎn)程心電-120-胸痛中心協(xié)同救治機(jī)制，開通胸痛患者綠色通道

建立協(xié)同救治機(jī)制，將電生理診斷中心與120急救系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦卒中中心和胸痛中心信息數(shù)據(jù)相整合，實(shí)現(xiàn)全流程的心腦血管患者醫(yī)療救治服務(wù)。建立院前和院內(nèi)的遠(yuǎn)程心電檢查和心臟病患者搶救流程，實(shí)現(xiàn)院前心電檢查的及時(shí)診斷，優(yōu)化120急救車調(diào)度方案。通過調(diào)度系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通道或運(yùn)營(yíng)商4G/5G網(wǎng)絡(luò)，將救護(hù)車上隨車醫(yī)生采集的心電數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳到七三一醫(yī)院遠(yuǎn)程心電診斷中心，由診斷中心值班醫(yī)生對(duì)心電數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷，如疑似急性心肌梗死，可與救護(hù)車上的救護(hù)人員實(shí)時(shí)溝通，救護(hù)車將患者送至具備PCI手術(shù)能力的醫(yī)院，為胸痛患者開啟綠色通道，提前做好介入手術(shù)準(zhǔn)備。國(guó)內(nèi)指南[16]要求對(duì)于急性ST抬高型心肌梗死患者，首次接觸患者后10 min內(nèi)完成首份心電圖，有條件的院前急救通過遠(yuǎn)程傳送10 min內(nèi)完成確診。遠(yuǎn)程心電無疑是胸痛患者快速診斷的福音。通過多學(xué)科、多醫(yī)療體系合作，對(duì)胸痛患者做出快速而準(zhǔn)確的診斷和危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，以降低胸痛患者的病死率、改善臨床預(yù)后。

6.3 建立遠(yuǎn)程診斷中心，規(guī)范相關(guān)制度和規(guī)范

6.3.1 制定遠(yuǎn)程診斷中心建設(shè)制度和規(guī)范 全面建立遠(yuǎn)程心電診斷“一級(jí)診斷-二級(jí)審核-三級(jí)響應(yīng)”的模式，建立遠(yuǎn)程心電診斷中心管理規(guī)范、診斷服務(wù)規(guī)范、診斷技術(shù)規(guī)范、檢查操作規(guī)范、危急值處理流程及報(bào)告制度、質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)制度、設(shè)備使用維護(hù)制度、信息系統(tǒng)使用管理制度、人員考核管理制度、患者隱私保護(hù)制度、信息安全規(guī)范、受檢者緊急意外情況的預(yù)防和搶救預(yù)案等規(guī)范和制度[17]。

6.3.2 做好基層培訓(xùn)和質(zhì)控 通過區(qū)域遠(yuǎn)程心電診斷中心建設(shè)，加強(qiáng)基層業(yè)務(wù)培訓(xùn)和質(zhì)控，提高區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程心電業(yè)務(wù)診斷水平，實(shí)現(xiàn)心電診斷同質(zhì)化管理。加強(qiáng)培訓(xùn)，鼓勵(lì)相關(guān)醫(yī)療工作者開展疑難雜癥及重大疾病病例探討交流，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。重點(diǎn)針對(duì)基層和貧困地區(qū)，通過遠(yuǎn)程教育，開展教學(xué)服務(wù)。

6.3.3 建設(shè)區(qū)域心血管醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心 匯集區(qū)常規(guī)心電、動(dòng)態(tài)心電，完善心血管病患者健康檔案，建立120急救心電、房顫中心、心衰中心、胸痛中心、腦卒中中心遠(yuǎn)程心電數(shù)據(jù)庫，支持全區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)病案討論、病案跟蹤、個(gè)體化病案管理，打造區(qū)級(jí)心血管病患者健康大數(shù)據(jù)中心。