閆國榮，高晶晶，郭佳康

河北省胸科醫(yī)院胸二科，河北石家莊 050041

肺癌是一種臨床常見且高發(fā)的惡性腫瘤，多發(fā)于支氣管上皮細(xì)胞，而在多因素的聯(lián)合作用下，肺癌主要發(fā)生于老年群體，且具備 “發(fā)病率高、病死率高” 等特點。目前臨床尚未完全明確肺癌病因，但研究表明，肺癌的發(fā)生和發(fā)展，與吸煙等因素密切相關(guān)[1]。早期肺癌患者并沒有顯著的臨床表現(xiàn)，因此多數(shù)患者在確診時就已經(jīng)處于疾病中晚期[2]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，胸腔鏡手術(shù)具備 “創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快” 等優(yōu)勢，因此現(xiàn)已被臨床廣泛用于治療肺癌等疾病；但該術(shù)式視野小且對術(shù)者的操作技術(shù)要求較高，一旦處理不當(dāng)極易誘發(fā)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響臨床效果的同時不利于患者預(yù)后[3]?？梢?，需在圍術(shù)期強化護理干預(yù)，旨在提升護理效果來提高患者生活質(zhì)量。 為研究對胸腔鏡肺癌手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念和常規(guī)護理的價值，特選取該院2018年12月—2020年6月64 例肺癌患者納入研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院64 例肺癌患者（均接受胸腔鏡手術(shù)），分組分為對照組（32 例）和觀察組（32 例），對照組：男18 例，女14 例；年齡53～75 歲，平均（64.15±9.45）歲。觀察組： 男16 例， 女16 例；年齡53～76 歲， 平均（64.78±9.55）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料較為完善者；符合臨床對肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；在該院完成全程治療者；該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)者；患者及家屬均知情同意[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；合并存在血液系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙者；合并存在其他感染性疾病[5]。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳痰并強化呼吸功能鍛煉，若患者存在吸煙史則需戒煙，指導(dǎo)患者術(shù)前12 h 禁食，8 h 禁飲， 遵醫(yī)囑對術(shù)前準(zhǔn)備進一步完善。 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)生清掃淋巴結(jié)；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況進行飲食指導(dǎo)。

觀察組：快速康復(fù)外科理念干預(yù)：①術(shù)前護理：對患者開展綜合評估工作，包含手術(shù)適應(yīng)證、患者精神狀態(tài)等信息，術(shù)前對各項檢查結(jié)果進行確診，并做好相應(yīng)登記，最后向患者確認(rèn)，指導(dǎo)其簽字。完善評估工作的同時開展認(rèn)知和宣教工作，詳細(xì)告知患者早期治療并遵醫(yī)囑的重要性，積極向其介紹并普及胸腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識；可以借助視頻、海報等形式進行宣教，及時、婉轉(zhuǎn)地回答患者提出的問題，但注意避開敏感話題，避免增加患者心理負(fù)擔(dān)。 提前發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，便于患者隨時翻閱，提高其自身對自身疾病的認(rèn)知度。部分患者對自身疾病和手術(shù)治療措施并沒有完善地認(rèn)識， 因此在圍術(shù)期極易出現(xiàn)焦慮和恐懼等心理，因此需要護理人員耐心、細(xì)致地與患者進行溝通，了解并掌握內(nèi)心活動，分析患者不良心理誘因后開展針對性的心理疏導(dǎo)工作； 耐心講解胸腔鏡手術(shù)安全性，亦可邀請同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)良好的患者來病房分享成功經(jīng)驗，激勵患者，緩解其不良心理。 ②術(shù)中護理：提前控制好手術(shù)室溫濕度，提前對輸液和沖洗液預(yù)先加溫，避免患者發(fā)生低體溫；手術(shù)期間準(zhǔn)確傳遞器械，對患者生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測。 ③術(shù)后護理：叮囑患者返回病房4 h 后可口服溫開水80～100 mL，若無異常后6 h 進食米湯，24 h 后可進食清淡、 易消化的普食；對存在藥物過敏史、存在感染等風(fēng)險的高?；颊撸笞o理人員提前開展評估工作，然后嚴(yán)格根據(jù)評估結(jié)果，在床頭制定警示標(biāo)識并懸掛，強化對高?；颊叩淖o理和日常巡查。 密切觀察患者生命體征變化情況，避免出現(xiàn)異常現(xiàn)象。 護理期間指導(dǎo)患者確保夜間休息，避免熬夜；日常生活中衣物盡量以寬松、棉質(zhì)為主，保持透氣性。 護理人員在日常工作中也要相互監(jiān)督，及時監(jiān)督和查對各項護理工作開展情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題并改正。直至生命體征穩(wěn)定后適當(dāng)抬高床頭，指導(dǎo)其呼吸和咳嗽，可在床上行關(guān)節(jié)屈伸等簡單的運動，不可進行劇烈運動，根據(jù)病情恢復(fù)情況合理開展鍛煉，保持大便通暢，維持水、電解質(zhì)平衡。密切監(jiān)測患者生命體征并嚴(yán)格控制液體引流及輸入量，盡早拔除尿管并使患者自主排尿。 完善疼痛評估后遵醫(yī)囑使用止痛藥。 病情穩(wěn)定后鼓勵、指導(dǎo)其活動，日常多進行體操等有氧運動，提升抵抗力的同時提升免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

護理滿意度[6]；問卷由醫(yī)院自制，內(nèi)含基礎(chǔ)干預(yù)、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、操作技能，單項分值0～25 分（總分100 分），評分越高滿意度越高。

護理前后心理狀態(tài)改善情況[7]；焦慮用SAS 量表評定，＜50 分記錄“無焦慮”；50～60 分記錄“輕度焦慮”；＞60 分記錄“中重度焦慮”。 抑郁用SDS 量表評定，＜53 分記錄 “無抑郁”；53～60 分記錄 “輕度抑郁”；＞60 分記錄 “中重度抑郁”。

并發(fā)癥情況：主要從心律失常、肺部感染、切口延遲愈合以及大出血4 個方面進行對比。

生活質(zhì)量：生活質(zhì)量用SF-36 問卷評價（分值0～100 分），評分越高、生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

護理前兩組患者護理滿意度各指標(biāo)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護理后觀察組患者基礎(chǔ)干預(yù)、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、損傷技能滿意度各指標(biāo)評分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[(±s)，分]

表1 兩組患者護理滿意度對比[(±s)，分]

組別時間基礎(chǔ)干預(yù)服務(wù)態(tài)度溝通交流 操作技能觀察組（n=32）對照組（n=32）護理前護理后護理前護理后t 護理后值P 護理后值12.23±1.23 20.23±2.36 12.36±1.05 16.23±1.52 8.060 0.001 15.23±0.23 21.02±1.15 15.45±0.15 18.00±1.36 9.591 0.001 12.23±0.23 20.33±0.56 12.18±0.15 18.00±0.36 19.798 0.021 13.36±0.11 22.03±1.00 13.15±0.15 16.23±1.63 17.157 0.001

2.2 護理前后兩組患者心理狀態(tài)改善情況對比

護理前兩組焦慮、抑郁指標(biāo)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組焦慮、抑郁評分較對照低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護理前后兩組患者心理狀態(tài)改善情況對比[(±s)，分]

表2 護理前后兩組患者心理狀態(tài)改善情況對比[(±s)，分]

組別 時間 SAS SDS觀察組（n=32）對照組（n=32）護理前護理后護理前護理后t 護理后值P 護理后值66.33±12.58 25.25±2.45 66.47±11.25 35.41±5.36 9.752 0.001 75.28±10.16 30.35±1.60 75.45±10.42 38.52±3.42 12.240 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組心律失常1 例，切口延遲愈合1 例，無肺部感染和大出血發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.2%，明顯較25.0%的對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

手術(shù)后觀察組患者軀體功能（85.43±2.33）分，活力（88.23±5.47）分，心理衛(wèi)生（90.27±1.32）分，軀體角色（88.35±5.35）分，社會功能（87.13±5.43）分，肌體疼痛（70.27±6.55）分，情緒角色（85.43±5.13）分，總體健康（91.32±2.45）分。

對照組軀體功能（79.75±1.15）分，活力（82.33±3.23）分，心理衛(wèi)生（80.74±0.17）分，軀體角色（80.43±4.33）分，社會功能（83.32±3.45）分，肌體疼痛（80.43±6.36）分，情緒角色（75.43±1.22）分，總體健康（85.33±2.27）分；觀察組患者軀體功能、心理衛(wèi)生、社會功能等生活質(zhì)量各指標(biāo)評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.365、5.253、40.506、6.509、3.350、6.295、10.727、10.145，P＜0.05）

3 討論

肺癌現(xiàn)已成為臨床常見、高發(fā)性惡性腫瘤；早在2017年《中國腫瘤登記年報》就指出，我國肺癌發(fā)病率、病死率均位居第1 位。 目前臨床尚未完全闡明該病的具體發(fā)生機制， 但證實了該病的發(fā)生和發(fā)展，與長期吸煙等因素密切相關(guān)[9-10]。 相關(guān)數(shù)據(jù)表明，近年來，在多種內(nèi)外源因素（大氣污染、生活方式、吸煙）的共同作用下，肺癌臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢；且該病早期診斷難度較大， 所以絕大多數(shù)患者在被確診時，就已經(jīng)處于肺癌晚期階段，只能接受肺癌根治術(shù)治療。 但患者術(shù)后恢復(fù)較慢；加之在焦慮抑郁等不良情緒的影響下，部分術(shù)后患者生活質(zhì)量較低[11]。 研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)以上情況，多與如下因素密切相關(guān)：①患者對肺癌根治術(shù)缺乏一定的認(rèn)識和了解，導(dǎo)致其術(shù)后心理狀態(tài)較差；②沒有準(zhǔn)確掌握肺癌疾病知識和術(shù)后注意事項；③沒有改正不良的生活習(xí)慣和飲食行為。 而通過科學(xué)有效的護理干預(yù)，在減緩患者壓力的同時可有效調(diào)節(jié)身心，從而提高臨床治療效果并提升患者生活質(zhì)量[12]。

近年來在多種內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下，肺癌已成為臨床常見、高發(fā)性惡性腫瘤，而該病發(fā)病早期并沒有典型的臨床癥狀，因此絕大多數(shù)肺癌患者在被確診后就需要接受手術(shù)治療[13]。 而胸腔鏡手術(shù)屬于典型的微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷小且患者預(yù)后佳，因此被臨床廣泛用于肺癌患者的治療中。 而在圍術(shù)期開展護理干預(yù)，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生并改善預(yù)后[14]。

快速康復(fù)外科理念是臨床優(yōu)質(zhì)模式，以促進患者快速康復(fù)為目的，從而在圍術(shù)期開展一系列的優(yōu)質(zhì)護理措施，旨在減少患者機體創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)的同時加快術(shù)后恢復(fù)進度[15-16]。經(jīng)臨床研究證實，對接受胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者，圍術(shù)期給予快速康復(fù)外科理念護理，可有效減輕患者術(shù)后疼痛并使其早期下床開展活動，促進胃腸功能快速恢復(fù)的同時有效縮短胸管留置時間，從而大幅降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進而提高護理效果。

該研究結(jié)果示： ①觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.2%，明顯較25.0%的對照組低（P＜0.05）。 所得結(jié)論和李冬梅[17]的研究結(jié)論基本一致：分析對胸腔鏡肺癌手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的效果， 將該院80例患者進行研究，結(jié)果顯示，給予快速康復(fù)外科理念的實驗組患者，術(shù)后感染和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.5%，明顯比20.0%的對照組低（P＜0.05）。 ②經(jīng)護理后觀察組基礎(chǔ)干預(yù)、服務(wù)態(tài)度、溝通交流等滿意度各指標(biāo)評分明顯較對照組高（P＜0.05）。 ③護理后觀察組患者軀體功能、心理衛(wèi)生、社會功能等生活質(zhì)量各指標(biāo)評分較對照組高（P＜0.05）。 所得結(jié)論和陳霄云等[18]的研究結(jié)論基本一致：探究快速康復(fù)外科理念在老年肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中的價值， 特選擇89 例行胸腔鏡手術(shù)的老年患者分為兩組進行對比， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施快速康復(fù)外科理念的46 例觀察組患者， 術(shù)后心理質(zhì)量、 角色質(zhì)量以及生理質(zhì)量等各指標(biāo)評分顯著較高，且高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對接受胸腔鏡手術(shù)的肺癌患者圍術(shù)期開展護理，建議采納快速康復(fù)外科理念模式，在降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善生活質(zhì)量方面具有顯著價值。