史瑞雯，李 昊，，3，郭 怡，劉海根，常文璐，金夕茗，湯思思，胡劍鋒，彭翠玲，石曉玥

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430065；3.湖北中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北 武漢 430065)

根據(jù)日本知識管理專家野中郁次郎提出SECI螺旋式模型的啟示，將名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗經(jīng)過收集整理和標(biāo)準(zhǔn)化后形成數(shù)據(jù)庫，再通過分類、整合、加工形成臨床數(shù)據(jù)多維檢索、分析和展示平臺，最終形成信息化知識管理系統(tǒng)[1]，實現(xiàn)隱性知識的顯性化和知識在人與人、人與物之間的轉(zhuǎn)化.中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)目標(biāo)主要包括知識、能力、素養(yǎng)[2]三個方面.中醫(yī)拔尖人才更契合《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》中提出的高素質(zhì)人才的要求，對基礎(chǔ)理論知識和臨床技能掌握良好，有較好的臨床思維能力、科研能力、溝通技巧、人文底蘊和國際視野，是在思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理素質(zhì)等方面優(yōu)秀的復(fù)合型人才，致力于挖掘和發(fā)揚中醫(yī)藥特色，把中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢貫穿于疾病防治的全過程，最終目標(biāo)是成長為名中醫(yī).

信息化知識管理系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)化編碼的形式建立數(shù)據(jù)庫，以名老中醫(yī)傳承平臺的形式存儲、挖掘、整理、展示名老中醫(yī)的醫(yī)術(shù)、醫(yī)理、醫(yī)道，將名老中醫(yī)寶貴學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗的隱性知識轉(zhuǎn)化成方便臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)的顯性知識，讓學(xué)習(xí)者隨時調(diào)用，內(nèi)化顯性知識，全方位提升中醫(yī)拔尖人才的知識、能力和素養(yǎng)，對更好的傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗，培養(yǎng)素質(zhì)優(yōu)良、知識結(jié)構(gòu)合理的技術(shù)型、知識型、專家型的新時期中醫(yī)拔尖人才隊伍有重要意義.人才選拔和培養(yǎng)是優(yōu)秀學(xué)術(shù)傳承梯隊建設(shè)的必要條件，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵.探索中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式對進(jìn)一步帶動中醫(yī)臨床隊伍建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展和中醫(yī)藥防病治病能力的提高有重要推動作用.

1 培養(yǎng)模式探索

1.1 形成以研究生為主的中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式

現(xiàn)有中醫(yī)人才培養(yǎng)層次包括?？啤⒈究?、碩士、博士等層次，其中博士、碩士研究生是中醫(yī)拔尖人才的主要來源.我國教育體系中最高層次教育是研究生教育[3]，形成以培養(yǎng)研究生中醫(yī)拔尖人才為核心內(nèi)容的人才培養(yǎng)模式是研究生教育的發(fā)展要求，也是新時代中醫(yī)臨床隊伍建設(shè)的根基.

本科教育多采用“4+1”模式，即4年理論學(xué)習(xí)及1年臨床實踐學(xué)習(xí).在臨床實踐學(xué)習(xí)中，本科教育普遍存在“先理論、后實踐、少實踐、少臨床”的問題，學(xué)生的人文素養(yǎng)、領(lǐng)悟能力、創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)得不到全面系統(tǒng)地培養(yǎng)[4]，從病、癥、證、治、方、藥、效方面開發(fā)名老中醫(yī)診療系統(tǒng)，包括名醫(yī)病案展示、病歷書寫練習(xí)、虛擬診室、線上交流平臺等項目，是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗的信息化延伸，為未上臨床、缺少臨床實踐的本科學(xué)生提供自學(xué)、互學(xué)的機(jī)會，為培養(yǎng)中醫(yī)拔尖人才做準(zhǔn)備.

中醫(yī)專業(yè)碩博研究生是中醫(yī)拔尖人才的主力軍，在文獻(xiàn)研究、臨床觀察(調(diào)查)研究、驗證性實驗研究3個方面[5]有較突出能力.信息化知識管理系統(tǒng)包含名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、病-證-癥-理-法-方-藥的典型醫(yī)案、名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗等顯性知識，擁有名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗等中醫(yī)藥傳承發(fā)展中最為核心的部分[6]，這對研究人員深入發(fā)掘隱性知識、培養(yǎng)臨床思維和創(chuàng)新能力有啟發(fā)作用.

1.2 多種培養(yǎng)形式結(jié)合

院校培養(yǎng)模式是中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)的主流模式，側(cè)重于完成普通教育和高端理論研究[7].目前研究生的培養(yǎng)模式中，科研常常脫離臨床實際問題，缺乏創(chuàng)新性和應(yīng)用性[8]，而信息化知識管理系統(tǒng)突破了這一限制，通過標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫、整合與共享院內(nèi)資源為研究者搭建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，信息互動平臺為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)提供交流討論平臺，利用信息化系統(tǒng)構(gòu)建一個雙通道BtoB(Bench to Bedside)模式[9]，依托信息化知識管理系統(tǒng)實現(xiàn)“實驗室”到“床邊”，再從“床邊”到“實驗室”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化.

我國教育觀念自古就有“傳道受業(yè)解惑”的說法，師承模式更是中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)的經(jīng)典模式，通過自主申請、選拔考試的方式，選拔一批基本功扎實、臨床經(jīng)驗豐富的具有碩博研究生學(xué)歷的青年骨干醫(yī)師作為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作繼承人開展師承教育.繼承人兼任信息化知識管理系統(tǒng)“名老中醫(yī)專家傳承工作室”版塊的管理者，定期上傳、更新名老中醫(yī)學(xué)術(shù)論著、科研動態(tài)、醫(yī)案醫(yī)話等內(nèi)容，使系統(tǒng)內(nèi)容日漸豐富.

信息化知識管理系統(tǒng)方便查閱資料和學(xué)習(xí)，全方位提升知識、能力和人文素養(yǎng)，系統(tǒng)后臺可以記錄管理人的工作量和上線時間，搭建學(xué)習(xí)評價系統(tǒng).信息化知識管理系統(tǒng)納入標(biāo)準(zhǔn)化采集條目和結(jié)構(gòu)化詞典，無紙化傳播名老中醫(yī)的醫(yī)術(shù)、醫(yī)理、醫(yī)道，互動論壇版塊可進(jìn)行線上交流，提供反饋，是師承模式中口傳心授模式的信息化版本.

信息化知識管理系統(tǒng)根據(jù)注冊用戶的總體情況和個性化學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法，采用二次分流[10]人才培養(yǎng)模式，按照用戶的培養(yǎng)方向定位，進(jìn)行二次分流，實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)方案定制.以知識管理為核心的數(shù)據(jù)管理、臨床研究平臺信息量大且可調(diào)節(jié)，不受時間、地點、宏觀、微觀、虛擬、現(xiàn)實等因素限制，學(xué)習(xí)者可通過參加教育培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會議、專題講座等途徑來提升職業(yè)素質(zhì)能力.

1.3 多學(xué)科交叉融合

在單一學(xué)科方向，中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、臨床信息學(xué)已發(fā)展較為成熟，有專設(shè)院系、專業(yè)教材和較多公共資源，但多學(xué)科之間的融合較為薄弱.信息化管理系統(tǒng)包含以標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷為核心的名老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話，能夠?qū)⒎稚⒃诓煌∪松砩系募膊∽V、病種、發(fā)病、癥狀、體征、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等共性整合起來，融合實驗室檢查、影像檢查、核醫(yī)學(xué)等，形成以病種、區(qū)域、醫(yī)保政策為主題的數(shù)據(jù)倉庫，涵蓋人口、地區(qū)、醫(yī)保政策、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等信息，通過信息儲存、轉(zhuǎn)化、交流，全方位搭建多學(xué)科信息、知識交流溝通平臺.信息化知識管理系統(tǒng)中的交叉學(xué)科平臺包括人才資源、教學(xué)資源、設(shè)備資源[11]，由碩博研究生、高校教師、臨床醫(yī)生、企業(yè)工程師組建研發(fā)團(tuán)隊，為使用者展現(xiàn)學(xué)科前沿動態(tài)、相關(guān)研究成果、學(xué)業(yè)難題和解決方法等.

1.4 教育內(nèi)容精細(xì)化

醫(yī)學(xué)是橫跨人文和自然兩大類的科學(xué)，而中醫(yī)的人文屬性更為突出.名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承中包含的醫(yī)術(shù)、醫(yī)理、醫(yī)道實際上也是自然科學(xué)和人文科學(xué)的融合，是中醫(yī)文化的精髓.疾病的動態(tài)觀察是中醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點，辨證精確的根本方法是對癥候進(jìn)行“量”的觀察判斷[12].信息化知識管理數(shù)據(jù)平臺是編碼化的顯性知識，是中醫(yī)隱性知識到顯性知識的外化過程，借助現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗的量化和標(biāo)準(zhǔn)化，形成“縱橫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)”[13]，即形成以信息化知識管理為基礎(chǔ)，以名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗為中心，以傳承的時代沿革為縱軸、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派為橫軸的名老中醫(yī)信息化傳承模式.

1.5 多元化教學(xué)方法

注重隱性知識教育，開展PBL(Problem-Based Learning)、TBL(Team-Based Learning)、SDL(Self-Directed Learning)等以學(xué)生為中心的教育模式，以最新文獻(xiàn)資料為藍(lán)本，以臨床真實資料為重點，關(guān)注前沿動態(tài)，形成多元化帶教模式，使教學(xué)立體化、形式多元化，使有限的臨床資源得到合理利用[14]，提升整體教學(xué)質(zhì)量.如以脫敏后真實病歷為藍(lán)本的中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用就是多元化模式的代表，其信息化專家系統(tǒng)是傳統(tǒng)師徒傳承的延續(xù)，基于PBL教學(xué)模式，以臨床病例為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的橫向思維[15]，在教學(xué)中逐漸形成TBL思維模式，形成以學(xué)生為主導(dǎo)，教師參與的“自學(xué)-測試-討論-精講-互評”的學(xué)習(xí)模式.

在傳統(tǒng)的課程教學(xué)外，搭建國學(xué)、書法、音樂、美術(shù)等文化素質(zhì)課程平臺，進(jìn)行正確的世界觀、人生觀、價值觀引導(dǎo)，提高中醫(yī)拔尖人才人文素養(yǎng)，聯(lián)合第二課堂建設(shè)，把趣味性的課外自學(xué)活動納入正規(guī)的教育教學(xué)體系中.通過線上虛擬名醫(yī)工作室、虛擬仿真臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)、遠(yuǎn)程教育平臺、遠(yuǎn)程會議系統(tǒng)等自主學(xué)術(shù)交流平臺的創(chuàng)建，支持學(xué)生自主學(xué)習(xí)方向的選擇，提高學(xué)習(xí)者的參與性，有針對性地發(fā)掘人才優(yōu)勢，根據(jù)不同學(xué)生的特點予以引導(dǎo)培養(yǎng)[16]，形成良性的中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式.

1.6 教學(xué)評價與監(jiān)督

將信息管理平臺與教育評估機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來，建設(shè)和優(yōu)化以提升教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)的多元評價體系，設(shè)置專業(yè)評價系統(tǒng)，建立面向社會大眾的教學(xué)評價與監(jiān)督體系.把提升教師水平作為拔尖人才培養(yǎng)的先行軍，力爭做到對拔尖人才培養(yǎng)模式下教學(xué)質(zhì)量的全方位科學(xué)評價.評價主體包括學(xué)校、學(xué)生、用人單位等，使教學(xué)評價更具有普適性；評價內(nèi)容包括課堂教學(xué)、課后反饋、實踐教學(xué)等，使評價內(nèi)容更科學(xué)；評價方式包括線上、線下兩種方式，線上采用論壇討論、課后交流等多種方法有機(jī)結(jié)合，線下采用面對面交流、預(yù)約訪談等形式；評價效果上不應(yīng)只關(guān)注最終結(jié)果，而忽視了評價過程中學(xué)生的反饋.

圖1示出信息化知識管理系統(tǒng)模式.

圖1 信息化知識管理系統(tǒng)模式

2 展望

我國中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)模式不能僅停留在教師層面上，還必須站在軟件開發(fā)者、信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理者的角度朝著多方向發(fā)展和努力.人才培養(yǎng)模式的探索是人才培養(yǎng)多樣化和最優(yōu)化的前提條件.通過對中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式的探索、教育方式的完善和信息化的發(fā)展，未來我國中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)將走向國際化，依托中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、國際化，培養(yǎng)一批具有國際化視野，精通中醫(yī)藥的理論知識和專業(yè)技能，具有在多元國際化環(huán)境中交流與合作能力[17]的優(yōu)秀人才，這會極大促進(jìn)中醫(yī)藥的對外交流，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之長，充實和提高中醫(yī)拔尖人才的整體科研水平和臨床技術(shù).

信息化技術(shù)的應(yīng)用使現(xiàn)代化教學(xué)手段進(jìn)入中醫(yī)的學(xué)習(xí)和教學(xué)領(lǐng)域，虛擬仿真技術(shù)作為一門快速崛起的計算機(jī)技術(shù)，具有真實、交互、自主、節(jié)能的特點.學(xué)生通過三維虛擬環(huán)境，結(jié)合自身學(xué)習(xí)需求，與虛擬客體進(jìn)行交流互動，互動有更好的可重復(fù)性和安全性.虛擬仿真技術(shù)是中醫(yī)藥文化與計算機(jī)技術(shù)深度結(jié)合的現(xiàn)代產(chǎn)物，是推進(jìn)中醫(yī)藥文化傳播建設(shè)的重要內(nèi)容[18].

在新形勢下，社會對中醫(yī)拔尖人才的需求更加迫切，也對中醫(yī)人才培養(yǎng)提出了更高的要求.將信息化知識管理引入中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式中，利用隱性知識和顯性知識的互相轉(zhuǎn)化，探索中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式，從人才層次、培養(yǎng)形式、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評價等方面探索信息化知識管理下人才培養(yǎng)的新思路.中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式尚處于探索階段，各種模式的成效評價仍有待實踐檢驗并進(jìn)一步完善.