1.1對疾病認識不足 對疾病認識不足為布魯菌病診療過程中發(fā)生誤診的首要原因。究其原因,可能與布魯菌病臨床特點有關(guān)。布魯菌病發(fā)病率低,在全部發(fā)熱性疾病中所占比例更低,故非疫區(qū)醫(yī)生,特別是非傳染病專業(yè)醫(yī)生,在遇到發(fā)熱原因待查患者時,不易考慮到該病。布魯菌病患者急性期出現(xiàn)的發(fā)熱、乏力、多汗及肌肉、關(guān)節(jié)疼痛均無特異性診斷價值,肝、脾和淋巴結(jié)增大也可出現(xiàn)在許多疾病病程中,若接診醫(yī)生對此認識不足,易造成誤診。而慢性期布魯菌病患者因已無發(fā)熱,多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)病變,更不易與布魯菌病聯(lián)系起來,接診醫(yī)生若對該病無深刻認識,未考慮到該病可能,便不會選擇特異性實驗室檢查進行排除性診斷,從而造成誤診。
1.2缺乏特異性癥狀和體征 布魯菌病患者多缺乏特異性癥狀和體征,這也給臨床正確診斷帶來了障礙。部分布魯菌病患者可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱,無明顯多汗及關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,肝、脾及淋巴結(jié)、睪丸增大亦可有可無。此外,除了疾病本身原因外,部分布魯菌病患者因臨床用藥導致癥狀和體征不典型,如使用解熱鎮(zhèn)痛藥物可以明顯緩解發(fā)熱及肌肉疼痛等癥狀,從而增加了診斷難度。
臨床上布魯菌病常誤診為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及骨與關(guān)節(jié)疾病等,其中骨與關(guān)節(jié)疾病占比較高。提示臨床醫(yī)師特別是骨科醫(yī)師和風濕免疫科醫(yī)師,對以骨關(guān)節(jié)癥狀就診的患者應注意病史及流行病學史詢問,并仔細查找病因。然而,因布魯菌病脊柱損傷常發(fā)生在慢性期,常規(guī)實驗室指標多已恢復正常,血液和其他體液中病原體檢出率亦降低,給診斷帶來一定困難,此時可通過試管凝集試驗等特異性檢查明確診斷。另外,臨床上還有部分布魯菌病患者誤診為血液系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。上述誤診疾病體現(xiàn)了布魯菌病臨床表現(xiàn)的復雜多樣化,加之此類患者常就診于多個科室,客觀上也易造成誤診。
1.3過分依賴實驗室檢查 臨床上布魯菌病相關(guān)實驗室檢查中除了分離病原菌外,均為免疫學檢查,存在假陽性及假陰性可能,部分患者未能獲得實驗室陽性檢查結(jié)果;還有少數(shù)患者因為就診醫(yī)院缺乏特異性實驗室檢查條件而導致無法確診。因此,對不明原因發(fā)熱患者,若接診醫(yī)生過分依賴實驗室檢查結(jié)果,不重視結(jié)合流行病學及癥狀、體征等臨床資料對病情進行全面綜合分析,易造成誤診。
2.1提高對布魯菌病認識并詳細問診 從上述造成布魯菌病誤診的原因不難看出,提高對該病認識無疑是臨床減少其誤診首先需要重視的問題。無論是經(jīng)驗不足,還是問診及體格檢查不細致,亦或是診斷思維方法有誤,歸結(jié)起來,都是對布魯菌病認識不足。布魯菌病是一種自然疫源性疾病,疫畜接觸史對該病診斷有至關(guān)重要提示意義。臨床上對于長時間發(fā)熱的患者,鑒別診斷中應該考慮到布魯菌病的可能,詢問病史時應有意詢問患者職業(yè)及居住地情況,詳細了解流行病學史,如發(fā)病前1個月內(nèi)是否接觸過牛羊等牲畜,有無長期進食牛羊肉習慣等,若患者一時難以敘述清楚,需要反復追問病史。另外,接診醫(yī)生還應警惕患者發(fā)病過程中是否存在多汗及關(guān)節(jié)不適等癥狀,這些臨床表現(xiàn)具有相對特異性,對布魯菌病診斷有重要提示意義。
慢性期布魯菌病患者多以骨關(guān)節(jié)癥狀就診,常不伴其他典型表現(xiàn),這給病因判斷帶來很大困難。這就要求接診醫(yī)生在臨床實踐中,要詳細病史詢問,判斷病因時,不能僅考慮局灶性原因,而應重視全身性疾病。如患者有長期牛羊類牲畜接觸史,應考慮到布魯菌病。
2.2選擇特異性實驗室檢查 臨床上部分布魯菌病患者因未行特異性檢查而發(fā)生誤診。因此,臨床遇及懷疑布魯菌病患者時,應及時行特異性檢查項目,若接診醫(yī)師不能確定,要及時請傳染科醫(yī)師會診,在??漆t(yī)師指導下完善相關(guān)檢查,以減少布魯菌病誤診誤治。對于不明原因長時間發(fā)熱患者,即使沒有明確流行病學史,或者無典型癥狀和體征,也應行虎紅平板凝集試驗,以排除布魯菌病診斷。
2.3酌情行診斷性治療 臨床遇及患者臨床表現(xiàn)與布魯菌病相符,高度懷疑布魯菌病,但相關(guān)實驗室檢查無異?;驘o條件行特異性免疫學檢查時,可予四環(huán)素類藥物進行診斷性治療,通過治療效果可最終診斷。