孫建芳，周自福，張 勛，馬 勇，羅啟云，虎海東

（1.解放軍第九四二醫(yī)院，銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院燒傷整形美容外科，銀川 750004）

近年來，由于燒傷后局部感染、滲出物對(duì)周圍皮膚的刺激及治療藥物的多樣化，臨床上傳染性濕疹樣皮炎的發(fā)病率不斷升高[1]。它是一種由于細(xì)菌感染及細(xì)菌內(nèi)毒素代謝產(chǎn)物刺激所致的皮膚的變態(tài)反應(yīng)，常在感染性疾病的基礎(chǔ)上引發(fā)的。臨床上易被忽視而延誤治療，一方面使創(chuàng)面炎性反應(yīng)逐漸加重并形成經(jīng)久不愈的難愈性創(chuàng)面，嚴(yán)重影響燒傷創(chuàng)面的愈合，另一方面嚴(yán)重影響燒傷患者的創(chuàng)面恢復(fù)及生活質(zhì)量[2-3]。因此，本研究通過對(duì)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院燒傷整形美容外科近5年燒傷住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，收集燒傷后繼發(fā)傳染性濕疹樣皮炎42例患者的臨床資料進(jìn)行分析，了解燒傷后繼發(fā)傳染性濕疹樣皮炎的臨床及創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)及治療方法，以期提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的診斷及治療效率，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 病例來源

研究對(duì)象為2015年1月至2019年12月本院收治的燒傷合并傳染性濕疹樣皮炎住院患者共42例，臨床資料完整。傳染性濕疹樣皮炎均經(jīng)高年資皮膚科醫(yī)師會(huì)診，臨床和（或）組織病理確診。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

按研究計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行以下三方面資料的收集和調(diào)查：①基本信息及臨床特點(diǎn)：性別、年齡、燒傷原因、燒傷面積、傳染性濕疹樣皮炎發(fā)生時(shí)間、皮疹表現(xiàn)、發(fā)病后治療方法及效果；②局部創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果；③具體治療方案及效果。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息及臨床特點(diǎn)

本組患者共42例，男性29例，女性13例，年齡19～65歲，平均年齡（28.5±11.6）歲。發(fā)生傳染性濕疹樣皮炎的部位以脛前、足背、手指居多，其中脛前19例，足背10例，手指6例，其他部位7例。發(fā)生傳染性濕疹樣皮炎時(shí)間為燒傷后11～45 d，平均時(shí)間（21.5±11.2）d。皮疹最初出現(xiàn)在創(chuàng)面邊緣，表現(xiàn)為粟粒至綠豆大小紅色丘疹、丘皰疹，局部紅腫、糜爛、滲液、結(jié)痂，后很快融合成片，并迅速向周圍皮膚擴(kuò)散，患者自覺瘙癢，搔抓后皮損沿抓痕方向呈線狀分布，典型表現(xiàn)見圖1。

2.2 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

燒傷合并傳染性濕疹樣皮炎的患者局部創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及糞腸球菌居多，分別占47.61%（20株）、30.95%（13株）和7.14%（3株），大腸埃希菌占4.76%（2株），其他占9.52%（4株）。所有創(chuàng)面均行病原菌培養(yǎng)，結(jié)果均為陽性，共培養(yǎng)出42株病原菌，其中革蘭陽性菌33株占78.56%，革蘭陰性菌5株占11.9%，其他4株占9.52%。創(chuàng)面主要以革蘭陽性菌為主，對(duì)呋喃妥因、左氧氟沙星、四環(huán)素、萬古霉素敏感，對(duì)苯唑西林、紅霉素、克林霉素、青霉素G耐藥。

2.3 治療方案及效果

所有患者確診后常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度選擇口服或靜滴抗組胺藥物，如氯雷他定顆粒、鹽酸左西替利嗪膠囊或復(fù)方甘草酸苷注射液，個(gè)別皮損廣泛進(jìn)展迅速的患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果給予積極抗感染治療。局部外用藥物根據(jù)皮炎與創(chuàng)面的不同分期進(jìn)行靈活調(diào)整，皮疹糜爛、滲液明顯時(shí)，選擇1%硼酸溶液局部濕敷收斂干燥，同時(shí)外用糖皮質(zhì)激素類軟膏抗炎治療；局部滲液減少可更換為氧化鋅糊劑，局部干燥結(jié)痂后更換為復(fù)方氯霉素軟膏軟化痂皮、抗感染治療。在治療過程中有5例患者出現(xiàn)了病情反復(fù)或加重，酌情加大糖皮質(zhì)激素用量或劑型，調(diào)整治療3～5 d后皮疹均逐漸消退，病情得到控制后逐漸降低激素用量，或逐漸降低外用激素藥膏的強(qiáng)度。最終42例患者全部治愈，療程8～37 d，平均療程（12.5±7.6）d。

此外，在治療傳染性濕疹樣皮炎的同時(shí)，也積極處理原發(fā)燒傷創(chuàng)面，皮炎控制后根據(jù)局部創(chuàng)面條件選擇封閉換藥或植皮等合適的治療方法。其中29例經(jīng)紫草油紗、復(fù)方多黏菌素B軟膏局部封閉換藥愈合，13例經(jīng)手術(shù)植皮愈合。

3 討論

傳染性濕疹樣皮炎是一種由局部細(xì)菌感染及細(xì)菌內(nèi)毒素代謝產(chǎn)物刺激所致的皮膚的變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為周圍皮膚濕疹樣的改變，常見于外傷、壓瘡、造口、皮膚感染等皮損周圍[4-5]?？赡芘c不恰當(dāng)?shù)闹委煛⒔佑|致敏物質(zhì)等多種因素有關(guān)[6]。燒傷后局部創(chuàng)面不易愈合，容易合并感染，而感染后細(xì)菌內(nèi)毒素及細(xì)菌代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致局部變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體對(duì)自身組織產(chǎn)生的某種物質(zhì)敏感性增高而引發(fā)更廣泛的皮膚炎性反應(yīng)，這是局部燒傷后合并傳染性濕疹樣皮炎的重要發(fā)病機(jī)制之一[7-8]。因此，燒傷后一旦出現(xiàn)傳染性濕疹樣皮炎，應(yīng)盡早對(duì)癥治療，盡早使用抗過敏、抗組胺藥物，根據(jù)局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果酌情使用敏感抗生素[9]。對(duì)個(gè)別進(jìn)展迅速、皮損廣泛、滲液明顯的患者，無明顯禁忌證的情況下可使用小至中等劑量的糖皮質(zhì)激素；同時(shí)遵循早期、足量、皮損控制后逐漸減量的原則。同時(shí)需兼顧原發(fā)燒傷創(chuàng)面的處理和治療，否則易導(dǎo)致病情反復(fù)或加重[10]。

本研究中患者燒傷后發(fā)生傳染性濕疹樣皮炎的病程相對(duì)較長(zhǎng)，分析其原因與傷后局部合并有不同程度的感染、處理不當(dāng)、外用藥物刺激等因素有關(guān)。發(fā)生部位以脛前、足背、手指等居多，也有膝蓋、足趾、手腕等部位?？赡芘c上述部位組織愈合能力及血液循環(huán)相對(duì)較差、抗感染能力欠佳等有關(guān)。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示大部分為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽性球菌，因此可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感有效的抗生素進(jìn)行積極的抗感染治療。雖然傳染性濕疹樣皮炎皮損發(fā)生迅速，進(jìn)展快，但所有患者經(jīng)抗感染、抗過敏及治療原發(fā)病灶等綜合治療后均痊愈，提示及時(shí)診斷、綜合治療尤為重要。

綜上，由于燒傷后局部感染、滲出物對(duì)周圍皮膚的刺激及治療藥物的多樣化，近年來，燒傷后合并傳染性濕疹樣皮炎的發(fā)病率逐漸上升。它影響人們的健康與生活，延緩創(chuàng)面愈合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。臨床上其主要發(fā)生在創(chuàng)面邊緣，以濕疹樣表現(xiàn)為主，發(fā)展迅速，瘙癢明顯，主要發(fā)生在脛前、手足等循環(huán)欠佳部位，局部創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)以金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌為主，治療原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、積極抗感染、抗過敏等綜合性治療。