“互聯(lián)網(wǎng)+”睡眠健康管理服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)初探

章毓?jié)崱↑S秋波

【摘要】? ? 睡眠健康問題成為現(xiàn)代社會(huì)日益被關(guān)注的問題。我國緊張的醫(yī)療資源難以滿足社會(huì)需求。本文分析了傳統(tǒng)睡眠健康管理模式面臨的問題，現(xiàn)階段數(shù)字睡眠健康管理的不足，提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”睡眠健康管理系統(tǒng)設(shè)想。旨在探索借助互聯(lián)網(wǎng)和自然語言等認(rèn)知技術(shù)，重構(gòu)醫(yī)患交流機(jī)器替代為特色的睡眠健康管理服務(wù)流程和系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】? ? 睡眠健康管理? ? 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

睡眠健康是大健康重要組成。2016年中國睡眠研究會(huì)調(diào)查顯示中國成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，超過3億中國人有睡眠障礙，丁香園和健康報(bào)聯(lián)合發(fā)布的《2019國民健康洞察報(bào)告》顯示八成受訪者存在不同程度睡眠困擾。醫(yī)護(hù)人員的長期跟蹤服務(wù)和患者自我管理對睡眠障礙診療至關(guān)重要。我國醫(yī)療資源緊張，可供睡眠健康等慢病管理調(diào)用的醫(yī)療力量不能滿足睡眠健康醫(yī)療需求。而患者由于缺乏必要的知識(shí)技能，無法實(shí)施有效自我管理。因此，社會(huì)急需創(chuàng)新睡眠健康管理模式。睡眠健康管理“互聯(lián)網(wǎng)+”化是可行途徑。

一、傳統(tǒng)睡眠健康管理模式問題

睡眠障礙的機(jī)理復(fù)雜多樣。美國睡眠障礙聯(lián)合會(huì)根基產(chǎn)生機(jī)理，將睡眠障礙分為3類34種，再加上病患個(gè)體差異，睡眠管理的個(gè)性化要求極高。現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)研究睡眠障礙主要分認(rèn)知模式和生理模式。認(rèn)知模式指過度興奮和沉思引起的睡眠障礙，生理模式指覺醒系統(tǒng)、認(rèn)知系統(tǒng)和 HPA 軸（丘腦-垂體-腎上腺）的失調(diào)引起的睡眠障礙。此外，神經(jīng)傳遞物質(zhì)、激素水平等原因也被認(rèn)為能引起睡眠障礙。睡眠障礙雖然不直接威脅生命安全，但病情長期持續(xù)會(huì)引起軀體類、神經(jīng)、精神類并發(fā)癥，甚至造成死亡。目前已有治療方法主要包括：藥物療法、經(jīng)顱磁刺激療法、認(rèn)知行為療法等。認(rèn)知療法是公認(rèn)的大部分睡眠障礙有效方法，但耗時(shí)長，治療頻繁。

我國專業(yè)醫(yī)生與患者比例嚴(yán)重失衡，尤其睡眠心理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更為突出，很多醫(yī)院甚至沒有設(shè)置睡眠科室。這限制了認(rèn)知行為療法的臨床推廣和應(yīng)用。醫(yī)療資源約束下，提升認(rèn)知療法的有效途徑是借助信息技術(shù)和智能化技術(shù)實(shí)現(xiàn)機(jī)器替代。認(rèn)知療法主要包括睡眠障礙識(shí)別、診療、睡眠質(zhì)量檢測、教育引導(dǎo)、心理輔導(dǎo)幾個(gè)方面。實(shí)現(xiàn)機(jī)器替代的難點(diǎn)在于提升各個(gè)環(huán)節(jié)的自動(dòng)化和智能化水平，采用穿戴技術(shù)和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)替代睡眠醫(yī)生基于相關(guān)量表（如失眠嚴(yán)重程度指數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、國際睡眠障礙分類第三版）及人工識(shí)別的生理數(shù)據(jù)（如腦電）做出診斷。

二、現(xiàn)有數(shù)字睡眠健康管理不足

2.1現(xiàn)有數(shù)字睡眠健康管理服務(wù)創(chuàng)新性不足

現(xiàn)有基于“醫(yī)聯(lián)體”和“醫(yī)共體”的分級診療的健康管理模式通過醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)構(gòu)性調(diào)整緩解了大醫(yī)院診療壓力，但由于未改變醫(yī)護(hù)人員人工跟蹤監(jiān)督的方式，無法緩解醫(yī)療資源約束。如何突破醫(yī)療資源約束，滿足失眠等慢性病健康管理服務(wù)需求成為一項(xiàng)重要課題。近幾年，數(shù)字健康管理的實(shí)踐和研究為破解這一難題打開了窗口。研究證實(shí)基于互聯(lián)網(wǎng)工具的睡眠健康管理效果顯著提升。但現(xiàn)有數(shù)字睡眠健康管理創(chuàng)新不足，大多只是將互聯(lián)網(wǎng)作為醫(yī)生和患者間溝通新渠道。雖然新工具提升了醫(yī)患溝通的信息多元（圖像、語音、文字）、溝通時(shí)效、時(shí)空錯(cuò)配、支持社會(huì)水平，但本質(zhì)上仍需要醫(yī)護(hù)人員提供人工服務(wù)，因此也無法從根本上緩解我國醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、醫(yī)療資源緊缺的問題，甚至有些應(yīng)用反而增加醫(yī)護(hù)人員工作量。針對好大夫平臺(tái)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，平臺(tái)注冊醫(yī)生只有1/3的醫(yī)生會(huì)在線上保持信息的及時(shí)更新和患者的頻繁交互，其重要原因是醫(yī)生線下勞動(dòng)強(qiáng)度很大，已經(jīng)無暇提供線上醫(yī)療服務(wù)。此外，未經(jīng)整體設(shè)計(jì)的線上工具功能有限，有些甚至是借助微信等社交媒體工具，存在醫(yī)療數(shù)據(jù)不能共享、不夠便捷等問題。因此，數(shù)字睡眠健康管理服務(wù)發(fā)展要基于醫(yī)療資源約束短期難改的現(xiàn)實(shí)，以實(shí)現(xiàn)機(jī)器替代為目標(biāo)，從數(shù)字醫(yī)院建設(shè)整體格局出發(fā)，重構(gòu)診療管理服務(wù)傳遞系統(tǒng)。

2.2現(xiàn)有數(shù)字健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)缺失

只有標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)系統(tǒng)才能保證服務(wù)質(zhì)量一致性，進(jìn)行產(chǎn)業(yè)化推廣。美國已經(jīng)做了初步探索，形成了一些健康管理的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性指南，通過術(shù)語、分類和編碼的形式就健康管理信息和電子健康管理記錄框架、數(shù)據(jù)交互、影像、生物信號(hào)、安全性、個(gè)人健康設(shè)備通信標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行規(guī)范。我國健康管理領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)主要由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和國標(biāo)委下的各技術(shù)委員會(huì)，如TC 86（文獻(xiàn)影像技術(shù)）、TC 260（信息安全）、TC 264（服務(wù)）、TC 483（保健服務(wù)）等技術(shù)委員會(huì)就文獻(xiàn)影像技術(shù)、安全性、社區(qū)服務(wù)、保健服務(wù)等幾方面制定標(biāo)準(zhǔn)。此外中醫(yī)藥也組織制定了一些中醫(yī)臨床指南。現(xiàn)階段，雖然睡眠健康診斷階段承襲了醫(yī)療診斷特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)制定，但睡眠健康管理階段標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不足。睡眠健康管理診斷和診后醫(yī)護(hù)跟蹤指導(dǎo)需要服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，尤其是基于信息化的數(shù)字服務(wù)模式創(chuàng)新涌現(xiàn)，更需要服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)同步跟進(jìn)。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”睡眠健康管理的關(guān)鍵技術(shù)需求

睡眠健康數(shù)據(jù)搜集和管理需依托計(jì)算機(jī)智能技術(shù)。用以檢測睡眠的生理信息主要包括由腦電、眼電、肌電、心電、血氧飽和度、口鼻氣流、體動(dòng)等組成。睡眠障礙診斷的主要指標(biāo)包含以下四個(gè)方面：睡眠潛伏期延長，入睡困難（>30分鐘）;總睡眠時(shí)間縮短（<6.5小時(shí)/晚）;睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，覺醒次數(shù)增加（每晚超過大于3次）;日間功能障礙?？梢娝吖芾淼臄?shù)據(jù)收集具有持續(xù)性、多維性，數(shù)據(jù)量龐大，且傳統(tǒng)手動(dòng)睡眠分期方法依據(jù)主觀判斷，耗時(shí)且誤診率高，需借助計(jì)算機(jī)智能技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)收集和智能分析。

全面分析睡眠障礙病情并參與患者健康管理不能忽略自然語言信息。睡眠健康管理需要采用“生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，生理方式之外的社會(huì)性、心理性干預(yù)方法尤為重要。口述或醫(yī)生記錄的病歷可為睡眠健康管理提供豐富心理和社會(huì)性信息。臨床研究中采用機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)研究臨床文本信息（如病歷等）已經(jīng)越來越廣泛，如基于NLP識(shí)別疾病及疾病類型，發(fā)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)概念、評估病情風(fēng)險(xiǎn)等。然而，現(xiàn)有機(jī)器學(xué)習(xí)應(yīng)用沒有就具體場景開發(fā)閉環(huán)應(yīng)用系統(tǒng)，因此基于機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)并沒有在臨床環(huán)境中被廣泛用于幫助決策支持系統(tǒng)或工作流，支持臨床服務(wù)。少量零碎的應(yīng)用中開發(fā)的工具簡陋，無法吸引醫(yī)生患者采用。因此需要發(fā)展基于自然語言技術(shù)的患者病情“小數(shù)據(jù)”分析和推薦系統(tǒng)我。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+”睡眠健康管理服務(wù)系統(tǒng)框架

基于傳統(tǒng)睡眠健康管理流程，設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的睡眠健康管理的服務(wù)內(nèi)容和流程。構(gòu)建以“互聯(lián)網(wǎng)+”為中心的線上線下融合式睡眠健康管理服務(wù)創(chuàng)新模式。該模式應(yīng)包括睡眠健康監(jiān)測硬件及軟件系統(tǒng);睡眠健康在線教育資料推薦系統(tǒng);睡眠健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)三個(gè)核心子系統(tǒng)。該模式能實(shí)現(xiàn)線下診療、藥物配送，線上睡眠健康檢測評估、醫(yī)護(hù)咨詢、用藥管理、監(jiān)督干預(yù)、教育指導(dǎo)、跟蹤反饋、社區(qū)支持等功能線上線下融合的睡眠健康管理服務(wù)整體功能。

4.1睡眠健康監(jiān)測軟硬件系統(tǒng)

包括一款帶低功耗藍(lán)牙信號(hào)設(shè)備的壓電感應(yīng)帶式睡眠監(jiān)測設(shè)備。參考同行睡眠障礙診斷方法，就心率、呼吸、起夜等數(shù)據(jù)開發(fā)并檢驗(yàn)適用不同人群（性別、年齡等）的睡眠障礙監(jiān)測算法。基于睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)可形成的睡眠報(bào)告內(nèi)容，開發(fā)手機(jī)APP。APP主要模塊和功能見表1。

4.2睡眠健康在線教育推薦系統(tǒng)

睡眠健康在線教育推薦系統(tǒng)基于自然語言處理技術(shù)，可從病人的睡眠健康數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)他們的潛在需求或者按照患者搜索向患者推薦最相關(guān)的教育資料，以引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)睡眠健康問題并向患者提供針對性睡眠健康指導(dǎo)。睡眠健康教育推薦系統(tǒng)流程和功能見圖1。

圖1? ? 基于自然語言的睡眠健康教育推薦系統(tǒng)示意圖

4.3睡眠健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)

為便于產(chǎn)業(yè)化推廣和質(zhì)量控制，基于服務(wù)系統(tǒng)的關(guān)鍵服務(wù)流程，制定包含支撐條件、服務(wù)對象、管理過程、管理結(jié)果等全流程的多級指標(biāo)體系及指標(biāo)量化值的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)方案。

五、結(jié)束語

“互聯(lián)網(wǎng)+”睡眠健康管理理論和實(shí)踐創(chuàng)新具有可行性和必要性?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的睡眠健康管理不應(yīng)將互聯(lián)網(wǎng)視為渠道工具，而應(yīng)以智能替代為目標(biāo)，基于融合醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)的交叉理論基礎(chǔ)，開發(fā)包括睡眠健康檢測系統(tǒng)、在線教育推薦系統(tǒng)等核心模塊的線上線下融合系統(tǒng)，并針對“互聯(lián)網(wǎng)+”睡眠健康管理新模式，開發(fā)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

睡眠健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)

為便于產(chǎn)業(yè)化推廣和質(zhì)量控制，基于服務(wù)系統(tǒng)的關(guān)鍵服務(wù)流程，制定包含支撐條件、服務(wù)對象、管理過程、管理結(jié)果等全流程的多級指標(biāo)體系及指標(biāo)量化值的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)方案。

總 結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”睡眠健康管理理論和實(shí)踐創(chuàng)新具有可行性和必要性。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的睡眠健康管理不應(yīng)將互聯(lián)網(wǎng)視為渠道工具，而應(yīng)以智能替代為目標(biāo)，基于融合醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)的交叉理論基礎(chǔ)，開發(fā)包括睡眠健康檢測系統(tǒng)、在線教育推薦系統(tǒng)等核心模塊的線上線下融合系統(tǒng)，并針對“互聯(lián)網(wǎng)+”睡眠健康管理新模式，開發(fā)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1].劉艷驕， 趙英凱. 美國睡眠障礙聯(lián)合會(huì)（ASDA）睡眠障礙國際分類（ICSD）[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 1999， （7）： 63-64.

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基金：2021浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃暨新苗人才計(jì)劃（2021R421019）

章毓?jié)?，浙江樹人大學(xué)經(jīng)濟(jì)與民生福祉學(xué)院，研究方向?yàn)榉?wù)創(chuàng)新;

黃秋波，男，浙江嘉善人，浙江樹人大學(xué)經(jīng)濟(jì)與民生福祉學(xué)院副教授，博士，研究方向?yàn)榉?wù)創(chuàng)新和管理。