安改利

摘要：近年來，醫(yī)務社會工作在介入癌癥患者的工作過程中面臨許多的倫理困境，如知情權引發(fā)的倫理困境、案主自決引發(fā)的倫理困境、專業(yè)價值理念引發(fā)的倫理困境等。文章對醫(yī)務社會工作實務中的倫理困境及解決方案進行探討，以期提高醫(yī)務社會工作者在實務中對倫理困境認識和解決的能力，做出正確的倫理決策。

關鍵詞：醫(yī)務社會工作;倫理困境;癌癥

1. 引言

醫(yī)務社會工作，是指運用醫(yī)務社會工作的價值理念、技術方法與專業(yè)知識，為患者提供身、心、靈三位一體的服務，幫助患者解決有關問題，以使其達到身心健康，社會功能不斷完善的狀態(tài)。從20世紀70年代以來，全球癌癥發(fā)病及死亡率一直呈上升趨勢。癌癥作為我國居民死亡的第一大原因，癌癥患者遭受著身體上、心理上的巨大痛苦和壓力，是醫(yī)務社會工作者的重要服務對象。為探索目前醫(yī)務社會工作實踐中的倫理困境與抉擇，本文在梳理相關文獻的基礎上，以癌癥患者為例，簡要分析醫(yī)務社會工作介入時面臨的倫理困境，并探析對策與建議。

2. 醫(yī)務社會工作實務中的倫理困境

案例：

鄭奶奶今年82歲，于年底在醫(yī)院查出腸癌晚期，考慮到鄭奶奶的年紀和身體狀況，醫(yī)生建議采取保守治療，不動手術。鄭奶奶的兒女為了老人的身體著想，考慮老人的心理承受能力，并未告訴鄭奶奶其真實患病情況，只說是小病，并建議鄭奶奶回家養(yǎng)病，鄭奶奶同意后便在家輸液休養(yǎng)，不再住院治療。

2.1疾病信息保密與案主知情權沖突導致的倫理困境

案主知情權是指案主有權利通過咨詢醫(yī)療機構(gòu)獲取有關自身疾病的診斷、治療等病況信息，并可以自主選擇醫(yī)務人員所采取的治療措施。在此案例中，患者鄭奶奶對自己的病情不了解，但是家屬已知曉疾病狀況不容樂觀，考慮到患者鄭奶奶年事已高，承受不住手術的后果，希望社工能夠幫助隱瞞事實。但是對于癌癥患者而言，他們有權利知曉自己的病情，因而對于醫(yī)務社工而言，他們此時便陷入了倫理困境。

2.2案主自決與專業(yè)價值理念沖突導致的倫理困境

案主自決，即案主擁有自己決定的權利，遵循自決是對案主的基本尊重，也是社會工作所需要遵從的專業(yè)原則之一。在此案例中，患者鄭奶奶認為自己沒什么大事想要回家休養(yǎng)。在社會工作倫理守則中，社工應該遵循案主的自我決定，尊重其回家休養(yǎng)的決定。但是在專業(yè)價值理念方面，社工應該堅持保護生命第一的原則，勸鄭奶奶住院治療。因此，在此過程中，尊重案主的決定還是繼續(xù)勸其接受醫(yī)院的治療使醫(yī)務社工陷入兩難。

2.3雙重關系導致的倫理困境

雙重關系是指社工與案主存在兩種以上關系，這種關系一方面可能有利于社工與案主溝通，加深理解與支持，但另一方面又可能會使案主對社工存在過度依賴或反抗的情況。在此案例中，案主鄭奶奶與社工存在親戚關系，在鄭奶奶剛住院時，社工便去看望了老人并給予慰問，老人對于社工也是非常信任。在社會工作實務過程中，社工要非常注重資源的公平獲取，如果社工與案主存在雙重關系，這一定程度上可能會影響社工對資源獲取的公平認知和專業(yè)判斷，使得他人在資源獲取方面處于不利地位。

3. 醫(yī)務社會工作倫理困境的成因

3.1多元價值觀的沖突

一是專業(yè)價值觀與社會價值觀的沖突。一般說來，專業(yè)價值觀是對社會價值觀的反映， 二者應當是一致的，但是專業(yè)價值觀較之社會價值觀，會更加理想化和專業(yè)化，兩者之間因而會產(chǎn)生沖突。二是專業(yè)價值觀與社工個人價值觀之間的沖突。社工在接受社會工作專業(yè)價值觀熏陶的過程中，還受到社會中其他價值觀的影響，這都可能使一些社會工作者個人價值觀與專業(yè)價值觀之間產(chǎn)生沖突。三是社會工作者專業(yè)價值觀與案主價值觀的沖突。社工和案主在文化、教育、性別、年齡等方面的差異， 也會導致他們在價值觀方面的沖突， 這種沖突將直接影響社會工作的進程。

3.2服務對象的特殊性

醫(yī)務社會工作主要以“弱勢群體”為服務對象。這里的“弱勢群體”既指在生理或社會因素上處于弱勢地位的人，也指由于道德或文化因素而處于弱勢地位的人。弱勢群體由于特定條件的限制，占有較少的社會資源，在權利保護或社會競爭中處于事實上的不平等或從屬地位，因而需要社會工作者在法規(guī)和倫理范圍內(nèi)對其進行“合理傾斜” 的幫助，而當服務對象與其他社會群體的利益出現(xiàn)摩擦和沖突時，就會給其倫理抉擇造成更大的困難。

3.3社工自身專業(yè)能力和經(jīng)驗的不足

專業(yè)社會工作者在實務過程中，會使用專業(yè)技術和方法幫助案主解決困難，增強能力。但是社工從初入實務領域到經(jīng)驗豐富是一個長期積累的過程，在此過程中，社工通過解決簡單問題到處理高難度案例，都會面臨各種各樣的問題。倫理問題是社工與案主結(jié)成專業(yè)關系，幫助案主擺脫難題時不可避免的，當社工自身能力不足、經(jīng)驗有限，他就會陷入倫理困境。

4. 倫理困境的解決對策

4.1.提升社會工作者的專業(yè)能力

社會工作是一門專業(yè)性較強的學科，除了學習社會工作專業(yè)知識外，社會工作者個人技能的提高還需要在社會工作專業(yè)實踐中不斷積累。只有積累更多的社會工作實務經(jīng)驗，才能從容應對實務中的倫理困境。

4.2加強社會工作者的倫理教育

醫(yī)務工作者要樹立正確的價值觀念才能夠更好地解決倫理問題。當個人價值觀、專業(yè)價值觀、社會價值觀之間發(fā)生沖突時，個人價值觀應服從專業(yè)價值觀與社會價值觀。醫(yī)務社會工作者應不斷學習理論與專業(yè)知識，不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)，提高人文關懷能力，通過學習醫(yī)務社會工作倫理守則理論，總結(jié)發(fā)展出適合自己的行為規(guī)范，以更好地解決倫理困境。

4.3遵循社會工作倫理抉擇步驟

為了更好地處理倫理困境，規(guī)范倫理抉擇的過程相當重要，具體可參考倫理評估篩查方法進行倫理抉擇。醫(yī)務社會工作者可以就介入過程中所遇到的各種倫理問題在解決前后進行案例記錄和總結(jié)反思，以期將來面臨類似的倫理困境時能夠及時決策，做出合理的價值判斷和倫理抉擇，從而更好地為患者服務。

結(jié)語

本文主要通過案例分析對醫(yī)務社會工作中常見的倫理問題展開分析，為提高醫(yī)務社會工作者的專業(yè)水平提出建議。在現(xiàn)實中，有很多的倫理問題是無法依靠簡單的準則解決的，因此，我國應該加緊建立一套完善的社會工作倫理守則，此外還應該不斷加強醫(yī)務社會工作者隊伍的建設，加強對醫(yī)務工作者的倫理教育以應對日益復雜的倫理問題。