武珂
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科,河南鄭州 450000
隱裂性牙髓病是臨床常見(jiàn)口腔科疾病之一,其早期無(wú)顯著癥狀隱匿性強(qiáng),隨病情進(jìn)展可致牙本質(zhì)敏感、咬合疼及牙髓壞死等。目前隱裂性牙髓病臨床以Cortisomol糊劑根管充填治療為主,目的是清除刺激物,封閉空隙,避免刺激物再次入侵,但易發(fā)生滲漏,多聯(lián)合冠修復(fù)治療,以確保治療效果[1]。Cortisomol糊劑根管充填、金屬冠修復(fù)是臨床治療隱裂性牙髓病的常用方案,盡管能滿足對(duì)強(qiáng)度需求,但存在易折斷、對(duì)牙齦產(chǎn)生刺激等不足[2]。全瓷冠韌性強(qiáng)且生物相容性好,有助于避免對(duì)牙齦不良刺激,近年被逐漸應(yīng)用于牙列缺損修復(fù)中并獲得一定效果[3]。研究旨在探究全瓷冠修復(fù)聯(lián)合Cortisomol糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018年1月—2019年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的117例隱裂性牙髓病患者,按治療方案不同分為觀察組(61例)、對(duì)照組(56例)。觀察組男36例,女25例,年齡28~57歲,平均年齡(42.46±5.68)歲,體質(zhì)量指數(shù)18~26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.21±1.03)kg/m2,病程7~38 d,平均病程(22.27±5.38)d。對(duì)照組男34例,女22例,年齡27~58歲,平均年齡(41.19±5.37)歲,體質(zhì)量指數(shù)17~26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(20.98±1.12)kg/m2,病程7~39 d,平均病程(23.38±5.25)d。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):咬棉簽試驗(yàn)陽(yáng)性,伴牙髓炎,患牙未全部斷裂,存在間歇性牙痛,符合根管充填指征,知情理解簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):牙齒畸形,合并齲齒,伴精神或認(rèn)知功能障礙,有凝血功能障礙。
均X線檢查,評(píng)估隱裂方向、長(zhǎng)度,牙髓炎情況等,預(yù)制治療方案。(1)對(duì)照組聯(lián)合金屬冠修復(fù),阿替卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184)局麻處理,先部分去除牙冠組織,充分顯露牙髓腔,清除牙髓組織,擴(kuò)大根管,采用Cortisomol糊劑充填,再用金屬冠修復(fù)。(2)觀察組聯(lián)合全瓷冠修復(fù):予以阿替卡因局麻處理,先磨除部分牙冠組織,打開(kāi)髓室,完全清除牙髓,擴(kuò)大根管,采用Cortisomol糊劑充填,再用全瓷冠修復(fù)。兩組修復(fù)后均隨訪觀察6個(gè)月,對(duì)比效果。
(1)對(duì)比兩組治療效果。判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效,牙痛癥狀完全消失,咀嚼良好。有效,咀嚼有輕微不適,X線無(wú)異常。無(wú)效,咀嚼痛感顯著,與治療前對(duì)比,X線無(wú)改善。(2)對(duì)比兩組治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月牙周狀態(tài)PD及BI。(3)對(duì)比兩組治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月咀嚼效能和咬合力。檢測(cè)方法:咀嚼效能用稱重法,左右牙各咀嚼花生20次,蒸餾水過(guò)濾,稱重殘?jiān)?,?jì)算咀嚼效能。咬合力用東莞華科東尼儀器有限公司TW-207型咬力測(cè)試儀檢測(cè)。(4)統(tǒng)計(jì)兩組食物嵌塞、基牙松動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率。
采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療效果對(duì)比例(%)
治療前兩組PD、BI對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3個(gè)月、6個(gè)月PD、BI先升高后降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者牙周狀態(tài)對(duì)比(±s)
表2 兩組患者牙周狀態(tài)對(duì)比(±s)
BI組別觀察組(n=61)對(duì)照組(n=56)PD(mm)tP治療前0.85±0.14 0.83±0.13 0.799 0.426治療后3個(gè)月1.40±0.20 1.61±0.19 5.811<0.001治療后6個(gè)月1.06±0.21 1.49±0.20 11.319<0.001治療前0.91±0.30 0.88±0.29 0.549 0.584治療后3個(gè)月1.21±0.13 1.30±0.12 3.881<0.001治療后6個(gè)月0.57±0.10 0.64±0.11 3.606 0.001
治療前兩組咀嚼效能、咬合力對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3個(gè)月、6個(gè)月咀嚼效能和咬合力升高,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者咀嚼效能、咬合力對(duì)比(±s)
表3 兩組患者咀嚼效能、咬合力對(duì)比(±s)
組別觀察組(n=61)對(duì)照組(n=56)咀嚼效能(%)咬合力(lbs)tP治療前49.85±5.49 51.03±4.86 1.227 0.223治療后3個(gè)月63.58±6.13 60.14±6.04 3.054 0.003治療后6個(gè)月91.02±4.37 89.22±5.16 2.042 0.044治療前79.65±6.44 81.13±7.28 1.167 0.246治療后3個(gè)月95.68±8.27 90.73±7.48 3.385 0.001治療后6個(gè)月145.26±8.70 138.75±9.46 3.878<0.001
觀察組未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)照組食物嵌塞1例,基牙松動(dòng)1例。采用確切概率法計(jì)算,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0與對(duì)照組3.57%(2/56)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.227)。
研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組,且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。此外,牙周狀態(tài)改變是隱裂性牙髓病治療后常見(jiàn)癥狀,主要因根管充填及冠修復(fù)材料對(duì)牙周不良刺激所造成,常表現(xiàn)PD、BI升高,此后逐漸恢復(fù),但嚴(yán)重時(shí)可致牙周微生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定性紊亂,影響修復(fù)效果[4]。本研究還發(fā)現(xiàn),治療后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組PD、BI低于對(duì)照組,提示全瓷冠修復(fù)聯(lián)合Cortisomol糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病更利于維護(hù)牙周狀態(tài),促進(jìn)治療后恢復(fù)。分析主要原因是全瓷冠是由特殊材料制成,其組成成分與牙齒成分近似,組織相容性好,更接近牙齒生理功能,可最大程度降低對(duì)牙齦的摩擦損傷及不良刺激,有助于維持修復(fù)穩(wěn)定性,同時(shí)全瓷冠修復(fù)頸部邊緣密合,可通過(guò)平齦制備肩臺(tái)無(wú)縫銜接,對(duì)保護(hù)牙齦具有重要作用,利于維持牙周健康,盡快恢復(fù)咀嚼及咬合功能[5]。研究結(jié)果顯示,治療后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組咀嚼效能、咬合力高于對(duì)照組,進(jìn)一步客觀證實(shí)全瓷冠修復(fù)聯(lián)合Cortisomol糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病效果顯著,可顯著提高患者咀嚼及咬合能力。
綜上所述,全瓷冠修復(fù)聯(lián)合Cortisomol糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病并發(fā)癥少,能有效改善牙周狀態(tài),提高咀嚼效能、咬合力,效果顯著。