特勤療養(yǎng)醫(yī)學鑒定訓練質量隱患成因及改進策略

祝 宏，伍 奇，黃 瑩

特勤療養(yǎng)為我軍特勤人員集中安排實施了定期的健康體檢、醫(yī)學鑒定與醫(yī)學訓練[1]，以維護良好的身心健康狀況與軍事作業(yè)能力，是保障我軍特種作戰(zhàn)力量新質戰(zhàn)斗力的重要手段。特勤療養(yǎng)的核心內容在于醫(yī)學鑒定和醫(yī)學訓練（以下簡稱醫(yī)學鑒訓），具有高技術性、高強度性和連續(xù)性等特點，鑒訓的質量易受人為、技術和環(huán)境等多因素的影響而存在隱患[2]。采取針對性措施，減少和杜絕質量隱患，對保證和提高醫(yī)學鑒訓質量，延長特勤人員全周期軍事作業(yè)戰(zhàn)斗力具有重要意義。

1 質量隱患成因

1.1 外部因素 ①質量內涵多，要求特殊。特勤鑒定訓練針對特殊群體，有其自身特殊目的和標準要求，訓練質量的特性由鑒訓群體、鑒訓目的、鑒訓內容以及鑒訓技術的特殊性共同構成，基于該特殊性，鑒訓質量需設立高標準、制定細流程、組織嚴訓練。在一個療養(yǎng)周期中，不僅要開展年度大體檢和健康評估，進行必要的疾病矯治，完成生理、體能和心理測評及訓練課目，還要綜合運用飲食營養(yǎng)、景觀治療等對個人生活養(yǎng)成進行干預和糾正，并最終完成健康等級評定，做出醫(yī)學鑒定結論。訓練質量內涵豐富多元，質控環(huán)節(jié)繁瑣易變，困難多。②評價體系多，標準特殊。特勤人員是一個特殊群體，由空勤戰(zhàn)勤人員、海勤潛勤人員與涉核涉推人員等共同組成，不同軍兵種的特勤人員對應不同的訓練質量評價體系。以航訓為例，空勤航訓與海潛勤航訓的重點截然不同，空勤航訓以缺氧體驗、抗荷正壓呼吸、抗荷動作和空間定向能力訓練考核為重點項目，而海潛勤航訓則側重抗航海暈動病、高壓低壓環(huán)境適應和長航心理訓練。不同勤務的訓練需求決定了特勤質量指標的多樣性和特殊性，質量控制實施復雜，難度大。③醫(yī)學鑒訓多，時間特殊。一個療養(yǎng)周期除有詳細的訓練計劃，如特勤四項、全身運動五項和器械訓練等項目外，各項活動更有明確的時間要求。以體能訓練工作為例，對每批人員體能參訓率和考核率有嚴格規(guī)定，對訓練天數(shù)與每個訓練日訓練時間等都有具體標準。尤其高性能戰(zhàn)斗機飛行員還須進行前庭功能、缺氧耐力、加壓呼吸、加速度耐力等訓練。但特勤部隊對療養(yǎng)訓練可提高特勤人員軍事作業(yè)能力的重要性認識不足，當軍事訓練和療養(yǎng)計劃在時間上發(fā)生沖突時，部隊時常把療養(yǎng)計劃讓位于軍事訓練，致使全年的特勤療養(yǎng)任務會擁擠在某一特定時間段。由于時間集中，訓練時長被壓縮，導致訓練內容難以按規(guī)定要求落實。

1.2 內部因素 ①專業(yè)人員稀缺，人才斷層。專業(yè)人才的不足，包括從事特勤療養(yǎng)基礎工作人員的缺失，與高素養(yǎng)、高水平之專家的匱乏。以某特勤療養(yǎng)中心（以下簡稱中心）某療區(qū)為例，僅醫(yī)師中專業(yè)人員缺編超過50%；有的核心崗位因種種原因少有人能勝任；因無法解決職稱問題，體能訓練科體訓人員缺位嚴重。特勤療養(yǎng)工作人員大多是從空醫(yī)、海醫(yī)或其他專業(yè)改行而來，知識體系以航空、航海臨床醫(yī)學為主，普遍缺少特勤療養(yǎng)學科基礎。以各軍醫(yī)大學招生項目為例，均未設置特勤療養(yǎng)專業(yè)，導致特勤療養(yǎng)機構沒有正規(guī)的院校人才補充渠道，甚至健康鑒定委員會和體檢組從事特勤體檢、醫(yī)學鑒定的部分人員都未經(jīng)過專業(yè)培訓。②管理組織殘缺，職能弱化。療養(yǎng)機構普遍沒有按要求成立由院長擔任主任的質量管理委員會，職能部門大多缺失，健康鑒定委員會和體檢組組織架構不健全，院級質控僅靠幾名返聘人員，業(yè)務科室質量管理工作小組也形同虛設[3]。管理組織缺陷，管理范圍不全，影響質量監(jiān)控的全要素、全鏈條和全崗位覆蓋；管理力度不大，管理手段缺乏，影響全面、全程和全員參與的全面質量管理。同時，質量管理活動不經(jīng)常不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在，不能有效落實日有檢查、周有反饋、月有講評、季有分析和年有總結的質控制度要求，難以發(fā)揮質控組織檢查、監(jiān)督和改進的職能作用。③信息化程度弱，手段滯后。軍隊療養(yǎng)機構信息化建設由于缺乏頂層設計，導致規(guī)范性信息管理缺乏標準依據(jù)[4]，借助地方信息公司搭建療養(yǎng)信息化系統(tǒng)的方式較普遍，系統(tǒng)建設模式多種多樣。同時由于療養(yǎng)機構信息化建設重點放在醫(yī)護業(yè)務工作平臺打造上，對質控工作投入極少，致使特勤鑒定訓練質控工作費時費力、止步不前，監(jiān)管平臺“短板”明顯，甚至存在部分訓練工作環(huán)節(jié)游離于系統(tǒng)管理和監(jiān)控之外，沒有實現(xiàn)把標準化、規(guī)范化的管理理念轉化為自動化、智能化的管理信息系統(tǒng)方法手段。

2 質量隱患改進策略

2.1 科學構建特勤質量評價指標體系 建立科學嚴謹?shù)馁|量評價指標是質量管理的必經(jīng)之路，也是質量管理的重要抓手。目前實行的《軍隊療養(yǎng)院療養(yǎng)質量主要評價指標》中特勤療養(yǎng)質量評價指標不突出，數(shù)量指標多，質量指標少，側重工作效率評價，也缺少涉核涉推人員質評指標，與特勤療養(yǎng)質量管理的現(xiàn)實需求不緊密。某中心通過研究總結多年特勤療養(yǎng)質量管理的做法，科學制訂出具有特勤專業(yè)特點的評價指標體系——“特勤療養(yǎng)質量千分制評價指標量表”，注重對特勤航空（海）生理和心理檢查與訓練及體能訓練、健康體檢和醫(yī)學鑒定工作的質量評估，探索建立了數(shù)學模型和計算公式，使質量評價指標合理、嚴謹和易操作，特勤健康鑒定準確率指標始終保持在100%。

2.2 積極培育特勤療養(yǎng)專業(yè)人才隊伍 針對特勤療養(yǎng)專業(yè)人員不足和短期內難以改觀的現(xiàn)狀，采取積極引進與在職培養(yǎng)相結合的辦法。一方面充分利用此次軍醫(yī)大學體制調整、軍隊療養(yǎng)機構編制重組契機，主動引進縮編、合并或裁撤單位中的特種醫(yī)學人員，快速解決特勤學科和重點崗位專業(yè)技術人員短缺問題。從長遠發(fā)展看，要建立從軍校特種醫(yī)學系畢業(yè)學員中選拔優(yōu)秀人才分配到療養(yǎng)機構中來的補充渠道，確保特勤療養(yǎng)事業(yè)建設穩(wěn)定發(fā)展。另一方面積極探索在職培訓的新路子，定人、定向和定目標培養(yǎng)。建立與軍醫(yī)大學和特勤研究所培養(yǎng)人才的協(xié)作機制，定期外送人員培訓深造，學習掌握有關特勤職業(yè)病和多發(fā)病的診療規(guī)范指南、醫(yī)學鑒定標準、療養(yǎng)康復技術、醫(yī)學訓練要求、心理疏導方法等特種醫(yī)學知識。逐漸形成不同層次的人才隊伍，提高特勤服務保障技術支撐力。

2.3 健全特勤質量組織規(guī)范管理工作 在建立三級質量管理組織，完善四級質量控制網(wǎng)絡，確立質量管理委員會工作職責和工作制度[4]的基礎上，重點健全健康鑒定委員會和體檢組等特勤醫(yī)學鑒訓質量專業(yè)組織，堅持成員資質要求。以該中心為例，實施中心機關帶療區(qū)模式開展工作，實行“中心－療區(qū)－科室”三級質量管理模式，構建“中心－療區(qū)－科室（部門）－個人”四級質量控制體系。成立由療區(qū)主官任主任，部門、科室負責人和醫(yī)學鑒訓專家組成的質量管理委員會，明確各級質控組織構成和職責，設立工作目標，建立考核標準，落實質控責任。嚴格按特勤療養(yǎng)制度開展“院（區(qū)）領導查房、醫(yī)療查房、分析講評、質量動態(tài)管理、質量檢查”等活動。把質量管理工作的每項內容、每個環(huán)節(jié)和每段時長要求落實到科、責任到人，真正落實全面質量管理。

3 實施改進策略的現(xiàn)實意義

3.1 有利于轉變特勤健康理念，提高特勤訓練意識 實施質量隱患改進策略是落實“聚焦特勤、服務全軍”療養(yǎng)工作的重要舉措，對特勤鑒訓質量提出了更高的標準和要求。持續(xù)壓實“身心健康是首要戰(zhàn)斗力”思想，突出療養(yǎng)體能、生理、心理檢查訓練作用地位；培塑特勤人員健康理念，牢固樹立“健康是核心戰(zhàn)斗力”意識；重塑醫(yī)務人員健康理念，樹立“特勤全維保障”觀念，主動維護和促進特勤人員強健目標。

3.2 有利于突出特勤療養(yǎng)特色，提升專業(yè)保障能力 特勤人員的健康保障不只是單純疾病矯治，更是多種身心素質和特殊相關能力的提高[5]。新形勢下，要提升新質戰(zhàn)斗力保障能力，就要繼承發(fā)展、整合創(chuàng)新特勤療養(yǎng)的綜合優(yōu)勢。強勢發(fā)揮地理區(qū)位優(yōu)勢，優(yōu)化特色療養(yǎng)，拓展療養(yǎng)功能，開展全維療養(yǎng)康復保障；傳承深耕既有技術成果，創(chuàng)新特勤鑒訓研究，加大特殊軍事作業(yè)環(huán)境下特勤群體健康促進方法的攻關，逐步推開針對不同暴露因素下所致?lián)p傷的康復療養(yǎng)模式，實現(xiàn)特勤療養(yǎng)與戰(zhàn)斗力生成“無縫銜接”。

3.3 有利于強化訓練管理機制，促進質量持續(xù)改進 健全的組織機構、完善的管理機制，是實現(xiàn)質量管理理論指導工作實踐的唯一途徑[6]。強化管理體系，健全院級質量管理委員會，建實科室質控小組，實行院科二級責任制，落實制度管理；規(guī)范工作流程，抓牢準備、入院、療養(yǎng)、出院“四個階段”工作，實施重點管理；完善反饋機制，定期召開鑒訓質量工作講評會，重點跟蹤掌握“暫時飛行不合格”或“艦（潛）艇艇員待定”結論的療養(yǎng)員轉院疾病診斷、后續(xù)治療和醫(yī)學鑒定等情況，扎實推進特勤鑒訓質量持續(xù)提高。