楊婷媛,王常遠(yuǎn),游 俊,張 磊

(江漢大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢430056)

月經(jīng)病是婦人常見疾病之一,是指月經(jīng)的周期及經(jīng)、量、色、質(zhì)出現(xiàn)異常,或者月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列的異常狀況。林麗霞等[1]通過Meta分析評價針刺對比布洛芬治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究,得出針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)在改善總有效率、VAS評分、痛經(jīng)癥狀評分等方面均優(yōu)于布洛芬治療;由此可知,針刺治療月經(jīng)病具有療效好等優(yōu)勢。目前,對于針灸治療月經(jīng)病的文獻(xiàn)研究較多[2-4],但對于國外針灸文獻(xiàn)的研究極少;《日本針灸醫(yī)籍十六種》是中國中醫(yī)科學(xué)院團(tuán)隊(duì)對日本針灸醫(yī)學(xué)史上具有一定代表性、特色鮮明且具有臨床實(shí)用性的針灸醫(yī)籍匯編而成,可為國內(nèi)學(xué)者提供珍稀的國外針灸資料;該書精選了日本針灸古籍,如《大明琢周針法一軸》《杉山真?zhèn)髁鳌贰渡忌秸鎮(zhèn)髁麽樦问中g(shù)詳義》《針灸溯回集》《灸焫要覽》《灸點(diǎn)圖解》《艾灸通說》《針灸則》《刺絡(luò)編》《熙載錄》《名家灸選三編》《針灸說約》《困學(xué)穴法》《針論》《百法針術(shù)》和《針灸秘開》等16種著作,所選書籍覆蓋面廣、內(nèi)容完備,在一定程度上反映了日本針灸醫(yī)學(xué)的成就特色及發(fā)展創(chuàng)新,具有較高的實(shí)用性和研究價值[5]。因此,本文對《日本針灸醫(yī)籍十六種》中治療月經(jīng)病處方進(jìn)行收集整理,從中篩選出與治療月經(jīng)病相關(guān)的文獻(xiàn)條文,并對其選穴、用穴規(guī)律等進(jìn)行深入挖掘,以期為現(xiàn)代針灸臨床治療月經(jīng)病提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索方式

以十三五規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]對于月經(jīng)病的定義為標(biāo)準(zhǔn),包括月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證等病名。手動檢索《日本針灸醫(yī)籍十六種》[2]中與上述月經(jīng)病病名相關(guān)的全部條目,篩選出與月經(jīng)病有關(guān)的針灸處方作為研究對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①描述月經(jīng)病臨床表現(xiàn)的條文;②描述月經(jīng)病病因病機(jī)的條文;③對月經(jīng)病辨證論治的分析;④穴位名稱明確且定位清晰。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①月經(jīng)病概念模糊的詞匯,如“主治婦人諸疾”“婦人腰帶以下諸疾”;②取穴定位不明確的條目,如《杉山真?zhèn)髁鳌贰把Y(jié)月事不調(diào):中脘得氣針、氣海同、章門同、膀胱反穴八重王、四本反穴八重垣、遠(yuǎn)月穴八重霞、海中二穴扣管”,其中海中二穴定位不明,予以刪除。

1.4 病名及穴位名稱規(guī)范化處理

①對月經(jīng)病病名進(jìn)行規(guī)范化處理。如將“漏下、漏下血、漏見赤”等規(guī)范為“崩漏”;“月水不利、月事不調(diào)、月事過時不止”等規(guī)范為“月經(jīng)不調(diào)”;“紫黑有塊作痛、經(jīng)水至則腰脊痛,臨經(jīng)將來作痛”等規(guī)范為“痛經(jīng)”;“月事不行,經(jīng)閉無子”等規(guī)范為“閉經(jīng)”。②穴位別名統(tǒng)一按照標(biāo)準(zhǔn)化穴位名進(jìn)行規(guī)范化處理。如“交儀穴”規(guī)范為“蠡溝穴”,“漏陰穴”規(guī)范為“照海穴”等。

1.5 數(shù)據(jù)分析

將納入的文獻(xiàn)按照篇名、出處、條文、治療方式、組穴等進(jìn)行存儲管理,使用Excel 2016建立針灸治療月經(jīng)病的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫;并對納入條文中所涉及的穴位頻次、屬性、分部、歸經(jīng)等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 處方選穴數(shù)目分析

《日本針灸醫(yī)籍十六種》中關(guān)于針灸治療月經(jīng)病的處方條目共計(jì)128條,對條文出處進(jìn)行歸納,頻次前3位的書籍依次為《杉山真?zhèn)髁鳌?68處)、《針灸說約》(18處)和《針灸則》(12處)。分析128條文獻(xiàn)處方中的組穴情況。如表1所示,處方中穴位最少的為1穴,最多的為20穴;其中單穴的處方最多,頻次為87次,頻率為67.97%;其次為2~3個穴位的處方,頻次為22次,頻率為17.19%,再次為4~5個穴位的處方,頻次為12次,頻率為9.38%,選穴數(shù)目≤5的處方出現(xiàn)頻次高達(dá)121次,約占總頻次的94.53%。

表1 處方選穴數(shù)目分析

2.2 穴位頻次及歸經(jīng)分析

對《日本針灸醫(yī)籍十六種》中有關(guān)月經(jīng)病的條目進(jìn)行篩選分析,得出在《日本針灸醫(yī)籍十六種》中出現(xiàn)能夠治療月經(jīng)病的穴位有81個,總頻次為268次;使用頻次最高的穴位為三陰交,達(dá)到23次,頻率為8.58%,其次為照海19次,頻率為7.09%,再次為氣海17次,頻率為6.34%。通過記錄穴位所出現(xiàn)的次數(shù)確定歸屬的經(jīng)脈,我們發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)病的治療中,任脈的使用頻次最高,達(dá)60次,頻率為22.39%,其次為足少陰腎經(jīng),頻次為37次,頻率為13.81%;具體詳見表2。

2.3 穴位分布情況分析

通過對表2所涉及的81個穴位進(jìn)行定位,以四肢部、胸腹部、腰背部、脅肋部、頸項(xiàng)部和頭面部來進(jìn)行分類,如表3所示,治療月經(jīng)病的穴位多分布在四肢部和胸腹部,其中四肢部使用頻次最高,達(dá)131次,頻率為48.88%,其次胸腹部為90次,頻率為33.58%,其后依次為背腰部37次,脅肋部10次。

表2 各穴位使用頻次及歸經(jīng) (n)

表3 穴位分布情況分析 (n)

2.4 特定穴分析

歸納《日本針灸醫(yī)籍十六種》中治療月經(jīng)病穴位的特定穴屬性,發(fā)現(xiàn)81個穴位中屬于特定穴的有50個,頻率為61.73%;如表4所示;治療月經(jīng)病時多選交會穴和募穴,其中交會穴使用頻次高達(dá)81次,占所有特定穴使用頻次的33.47%,其次為募穴48次,頻率為19.83%;在交會穴中,三陰交使用頻率最高;募穴中,中極、關(guān)元的使用頻次靠前。

表4 特定穴分析 (n)

3 討論

3.1 組穴特點(diǎn)

3.1.1 多用單穴,善用奇穴 《日本針灸醫(yī)籍十六種》中針灸治療月經(jīng)病的文獻(xiàn)處方以單穴為主,共計(jì)87條,占67.97%,選穴數(shù)目≤5的處方出現(xiàn)頻次高達(dá)121次,約占總頻次的94.53%,由此可知,取穴少、選穴精是《日本針灸醫(yī)籍十六種》治療月經(jīng)病的治療原則。善用經(jīng)外奇穴也是其特點(diǎn)之一,在治療月經(jīng)病的81個穴位中,屬于經(jīng)外奇穴有16個,使用頻次為26次,頻率為9.70%;其中營池穴的使用頻次高達(dá)6次,占總使用頻次為2.24%,如《杉山真?zhèn)髁鳌诽峒啊皨D人下漏下赤白,灸營池四穴三十壯”;石雨等[7]對《備急千金要方》研究時也發(fā)現(xiàn)營池穴的主治病癥有月經(jīng)過多、赤白帶下。經(jīng)外奇穴中徹腹、足泉生足、獨(dú)陰、陰獨(dú)、乳下等可用于治療月經(jīng)病,但現(xiàn)今的臨床實(shí)踐中極少見其運(yùn)用,因此本書中眾多的經(jīng)外奇穴值得我們進(jìn)行驗(yàn)證,以期更好地推廣到針灸臨床實(shí)踐中。

3.1.2 遠(yuǎn)部選穴與近部選穴相結(jié)合 《日本針灸醫(yī)籍十六種》使用頻次前3位的穴位是三陰交、中極和關(guān)元,主要分布在小腹部和四肢部;月經(jīng)病的病位胞宮位于小腹部,穴取中極、關(guān)元等鄰近穴位,體現(xiàn)了“腧穴所在,主之所及”的近部選穴規(guī)律。四肢部的穴位數(shù)目和應(yīng)用頻次均居首位,共計(jì)41個穴位,約占總頻次的48.88%,正如《靈樞·終始》所言:“病在上者,下取之;病在下者,高取之;病在頭者,取之足;病在腰者,取之腘……”,穴取三陰交、照海、蠡溝等遠(yuǎn)端足三陰經(jīng)穴位治療月經(jīng)病等,體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過,主治所及”的遠(yuǎn)部選穴規(guī)律。遠(yuǎn)近配穴是“標(biāo)本根節(jié)”理論的具體體現(xiàn),可有效建立四肢與頭面軀干的聯(lián)系,發(fā)揮經(jīng)絡(luò)“內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié),溝通全身”的作用[8];也是臨床應(yīng)用中使用最多的腧穴配伍方法,其臨床療效優(yōu)于單純近部取穴或單純遠(yuǎn)部取穴[9];如《杉山真?zhèn)髁鳌吩谥委熢陆?jīng)不調(diào)的病癥時,選用胸腹部的關(guān)元和氣海配以四肢部的照海,《針灸溯回集》中治療婦人血崩時則選用胸腹部氣海和中極與四肢部的太沖和三陰交相配,便是其主要表現(xiàn)。

3.2 選穴多屬任脈

《日本針灸醫(yī)籍十六種》治療月經(jīng)病涉及的經(jīng)脈較為廣泛,十四正經(jīng)中除手太陰肺經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)外,其余經(jīng)脈均有穴位分布;但選用穴位具有明顯的傾向性,選穴多屬任脈來治療月經(jīng)病是《日本針灸醫(yī)籍十六種》的主要選擇。任脈屬奇經(jīng)八脈,起于胞中,為“陰脈之?！?可調(diào)攝人體一身陰陽之氣的平衡,使精血正常下注于胞宮,與女子月經(jīng)來潮及妊娠、生殖功能關(guān)系密切[10]。由此可見,月事多主沖任,如《素問·上古天真論》云:“女子七歲,腎氣盛……二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下……”。從經(jīng)脈走行來看,任脈循行至小腹部,如《靈樞·經(jīng)脈》載:“任脈,起于胞中,出于會陰……上頤循面入目?！薄度毡踞樉尼t(yī)籍十六種》中選用穴位頻次最高的經(jīng)脈為任脈,其使用頻率高達(dá)22.39%,如表3所示,從這些數(shù)據(jù)我們不難發(fā)現(xiàn),日本針灸學(xué)者對于月經(jīng)病的治療注重選取任脈的穴位,亦體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過,主治所及”的循經(jīng)選穴規(guī)律;李藝等[11]基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴規(guī)律,發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)處方中的穴位多歸屬任脈,亦表明了月經(jīng)病與任脈關(guān)聯(lián)緊密。

3.3 特定穴應(yīng)用特點(diǎn)

《日本針灸醫(yī)籍十六種》中月經(jīng)病的選穴中特定穴的頻率達(dá)到61.73%,且多運(yùn)用交會穴來治療,交會穴是由兩條及兩條經(jīng)脈以上的經(jīng)脈所匯聚相合而成的穴位,不僅可以治療本經(jīng)脈所致病變,還能治療與之相匯聚的經(jīng)脈所致的疾病。在《日本針灸醫(yī)籍十六種》治療月經(jīng)病所取穴位中,交會穴使用頻率居第一,其中三陰交、中極、關(guān)元使用頻次最高,三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,具有補(bǔ)益肝腎、調(diào)益經(jīng)帶等功效,關(guān)元、中極同屬任脈,且與足三陰經(jīng)相交會;關(guān)元具有調(diào)補(bǔ)肝腎、調(diào)經(jīng)止帶等功效,中極具有調(diào)經(jīng)止帶、疏通膀胱等作用,可用于治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等月經(jīng)病。

募穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣聚集于胸腹部的穴位,與臟腑呈橫向聯(lián)系,具有行氣活血、通調(diào)臟腑之功效。在《日本針灸醫(yī)籍十六種》中多用募穴來治療月經(jīng)病,本研究發(fā)現(xiàn)募穴使用頻次前3位的穴位為關(guān)元、中極和天樞,其中大腸募穴天樞,具有和營調(diào)經(jīng)、扶土化濕等功效,與小腸募穴關(guān)元合用可增強(qiáng)調(diào)理沖任的作用,可用于治療婦科病癥,如月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等?！夺樉膭t》提及“經(jīng)閉,針:中脘、氣海、中極。灸:關(guān)元、天樞”,由此可見,善用募穴治療月經(jīng)病也是其主要特點(diǎn)之一。張淼等[12]運(yùn)用俞(脾俞、肝俞、腎俞)募(天樞、關(guān)元、中極)通經(jīng)法治療原發(fā)性痛經(jīng)38例,其總有效率高達(dá)100%,說明募穴治療月經(jīng)病時具有較好的療效。

4 結(jié)語

綜上所述,可知《日本針灸醫(yī)籍十六種》治療月經(jīng)病的選方,用穴少而精,善用單穴處方治療;在臨床治療上多以遠(yuǎn)部選穴與近部選穴相結(jié)合為主;選穴多歸任脈,穴位主要以三陰交、關(guān)元和中極為主,特定穴主要以交會穴為主;善用經(jīng)外奇穴治療月經(jīng)病。因此,我們可從《日本針灸醫(yī)籍十六種》中獲取日本學(xué)者關(guān)于針灸治療月經(jīng)病的臨床選穴經(jīng)驗(yàn),結(jié)合國內(nèi)學(xué)者對于針灸治療該病的相關(guān)研究,可為現(xiàn)代針灸治療月經(jīng)病提供理論依據(jù)。