李波文，程 滿

(咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000)

維生素D是人體必需的一種物質(zhì)，它不僅是一種營養(yǎng)素，而且是一種類固醇激素，參與機(jī)體生命活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)，幾乎在各種免疫細(xì)胞都有表達(dá)，還是機(jī)體內(nèi)一種重要的免疫調(diào)節(jié)分子[1]。有研究[2]表明維生素D的缺乏屬于全球范圍內(nèi)的一個(gè)常見公共衛(wèi)生問題，孕期缺乏維生素D對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、1型糖尿病、濕疹、哮喘、胎兒期的生長發(fā)育、骨骼發(fā)育有著很大的影響。而新生兒及嬰幼兒時(shí)期維生素D的獲取來源主要為母體-胎兒途徑，出生后的一段時(shí)期生長發(fā)育主要來源于嬰兒時(shí)期母體獲取[3]。新生兒維生素D缺乏是相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素之一，與新生兒低鈣血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥、新生兒缺氧缺血性腦損傷等多種新生兒疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)[4]。而在我國維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病是我國兒童的常見病[5]。

3歲以下兒童維生素D 缺乏患病率≥26%，仍然處于較高狀態(tài)，且不同地區(qū)存在較大差異[6-7]。有調(diào)查研究顯示維生素D與調(diào)節(jié)血漿鈣磷平衡、預(yù)防佝僂病和骨質(zhì)軟化癥、增加骨密度體、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)及免疫性疾病有著密切的關(guān)聯(lián)[8]。血25-羥基維生素D[25-(OH)D]是維生素D代謝主要的中間產(chǎn)物，能反映維生素D的綜合代謝水平，目前血25-(OH)D檢測已被公認(rèn)為反映機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況最合理的指標(biāo)[9]。我們對我院出生的120例新生兒維生素D水平進(jìn)行常規(guī)篩查，了解咸安區(qū)新生兒維生素D的營養(yǎng)狀況，為本地區(qū)新生兒補(bǔ)充維生素D提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月至2019年5月在咸安區(qū)婦幼保健院新生兒科住院的新生兒共 120例，日齡均為28d以內(nèi)，出生一般情況可，排除窒息、貧血、先天遺傳代謝性疾病者，體格發(fā)育未見異常，混合喂養(yǎng)。其中早產(chǎn)兒12例、足月兒108例。79例有癥狀者主要以前囟增大、顱骨軟化、骨縫分離、四肢抖動(dòng)、哭鬧、睡眠不安為主要表現(xiàn)，無癥狀41例；男73例，女47例。

1.2 方法

取新生兒橈動(dòng)脈動(dòng)脈血3mL，分離血清，電化學(xué)發(fā)光法檢測血清25-(OH)D值(外送武漢迪安檢測中心)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》中新生兒血清25-(OH)D值≥20ng/mL(50.0nmmol/L)為維生素D充足；血清25-(OH)D值<5ng/mL(12.5nmmol/L)為維生素D嚴(yán)重缺乏;5ng/mL(12.5nmmol/L)≤血清25-(OH)D值<15ng/mL(37.5nmmol/L)屬于維生素D缺乏；15ng/mL(37.5nmmol/L)≤血清25-(OH)D值<20ng/mL(50.0nmmol/L)為維生素D不足[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 新生兒血清25-(OH)D的水平與分布情況

120例新生兒血清25-(OH)D的平均水平為(15.244±6.738)，其中充足者僅占20%(24/120)，平均水平為(25.346±6.272)ng/mL；缺乏與不足者占80%(96/120)，平均水平為(12.718±3.888)ng/mL。嚴(yán)重缺乏占其1%(1/120)，缺乏占57%(68/120)，不足占22%(27/120)。

2.2 根據(jù)新生兒有無臨床表現(xiàn)進(jìn)行血25-(OH)D值的比較

根據(jù)新生兒有無臨床表現(xiàn)分有癥狀組、無癥狀組，有癥狀79例25-(OH)D平均水平為(13.408±5.191)ng/mL，無癥狀41例25-(OH)D平均水平為(18.781±7.938)ng/mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不同性別新生兒血25-(OH)D值的比較

73例男新生兒血25-(OH)D值水平(15.055±6.801)ng/mL、女47例的新生兒血25-(OH)D水平(15.536±6.700)ng/mL；結(jié)果提示不同性別新生兒血清25-(OH)D值無明顯差別(P>0.05)。

2.4 母親孕期與新生兒血25-(OH)D值的相關(guān)性分析

對母親的孕期與新生兒血25-(OH)D值進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Y=-0.1020×X+19.30，R2=0.0004101(R2<0.7)，結(jié)果顯示母親的孕期時(shí)間對新生兒血25-(OH)D水平?jīng)]有影響，兩者無相關(guān)性。見圖1。

圖1 母親孕期與新生兒血25-(OH)D水平的相關(guān)性

2.5 孕期有無補(bǔ)充維生素對新生兒血25-(OH)D值的計(jì)量比較

孕期補(bǔ)充維生素的59例產(chǎn)婦新生兒血25-(OH)D水平(20.300±6.091)ng/mL、孕期尚未補(bǔ)充維生素的61例產(chǎn)婦新生兒血25-(OH)D水平(10.555±2.693)ng/mL；結(jié)果提示孕期是否補(bǔ)充維生素對于新生兒血清25-(OH)D值有明顯影響(P<0.05)。

3 討 論

維生素D水平作為重要指標(biāo)來衡量嬰幼兒的營養(yǎng)狀況已經(jīng)成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)。血液中25-(OH)D是體內(nèi)維生素D的主要儲存形式，半衰期約2～3周，穩(wěn)定性好，反映人體內(nèi)外源性維生素D的攝入情況，是衡量維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[11]。人體對維生素D的攝取有3個(gè)途徑：①皮膚的光照合成；②膳食攝入；③母體胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)。有文獻(xiàn)[12]表明新生兒維生素D的水平相關(guān)因素與季節(jié)、出生體重、是否有黃疸、孕期日曬時(shí)間、孕母產(chǎn)前BMI、孕母年齡及其25-(OH)D水平和孕中晚期補(bǔ)充維生素D劑量的情況相關(guān)。

此次對120例新生兒的維生素水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒血清25-(OH)D充足者僅占20.0%(24/120)，而有80.0%的新生兒都顯示不足或者缺乏。提示新生兒容易出現(xiàn)維生素D缺乏的現(xiàn)象。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，有癥狀組25-(OH)D平均水平為(13.408±5.191)ng/mL，無癥狀組25-(OH)D平均水平為(18.781±7.938)ng/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，提示當(dāng)新生兒出現(xiàn)前囟增大、顱骨軟化、骨縫分離、四肢抖動(dòng)、哭鬧、睡眠不安等早期臨床癥狀時(shí)，我們應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血清25-(OH)D水平。此外，孕期補(bǔ)充維生素的產(chǎn)婦新生兒血25-(OH)D值水平在(20.300±6.091)ng/mL，而孕期未補(bǔ)充維生素的產(chǎn)婦新生兒血25-(OH)D值水平在(10.555±2.693)ng/mL，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。這些數(shù)據(jù)表明，孕婦在孕期中適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D或者鈣劑，可以傳遞給發(fā)育中的胎兒，進(jìn)而在一定程度預(yù)防了新生兒出現(xiàn)缺乏維生素D的癥狀。

通過本次研究，可見咸安區(qū)新生兒維生素D營養(yǎng)狀況不容樂觀，其較大部分新生兒人群存在缺乏情況。在以后的工作中，我們應(yīng)該加強(qiáng)對新生兒25-(OH)D的監(jiān)測，特別是對有臨床癥狀患兒結(jié)合血清25-(OH)D量及早進(jìn)行補(bǔ)充，對無條件檢測的地方可以依據(jù)臨床表現(xiàn)酌情按適當(dāng)療程給予適當(dāng)劑量直接補(bǔ)充，以預(yù)防初生兒缺乏維生素D引起的相關(guān)性疾病。