張洪軍

在中老年人群里，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥發(fā)病率很高。老年人通常感覺行走無力，走幾分鐘就要坐下，而且容易跌倒，更有甚者出現(xiàn)生殖器感覺障礙及膀胱、直腸和性功能障礙。盡管沒有生命之憂，但延誤治療可致患者病情加重，進(jìn)而喪失工作能力乃至生活自理能力，給患者帶來很大痛苦。因此應(yīng)該重視腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的檢查診斷，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療，切莫耽擱。

腰椎間盤突出癥主要是腰椎間盤在退行性變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷所引起的。形象地說，人的椎間盤就如同汽車的減震彈簧，減緩人體所受的外力沖擊與震蕩，承受著相當(dāng)大的壓力。隨著年齡的增長(zhǎng)或者外傷的影響，彈性會(huì)逐漸減弱。20歲以后，腰椎間盤就開始退行性變，腰椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。

人們?cè)谌粘Ｉ詈蛣趧?dòng)中的一些積累性損傷，使腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，就可能在腰椎間盤受力最大的部位，即纖維環(huán)的后部產(chǎn)生裂縫。隨著承重反復(fù)進(jìn)行，裂縫逐漸增大，此處的纖維環(huán)變得越來越薄，此基礎(chǔ)上加上外傷，就可能使纖維環(huán)破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)的薄弱處或破裂處突出。老年人通常還伴有關(guān)節(jié)突增生、腰椎滑脫等導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛和放射性下肢痛，甚至產(chǎn)生神經(jīng)功能損害的癥狀。

當(dāng)病情緩解后，患者可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。但要提醒，患者應(yīng)根據(jù)自己的病情具體分期選擇進(jìn)行不同的鍛煉，不可盲目，否則就會(huì)得不償失。

急性期

臥位仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭之上。

下床從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸展，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一側(cè)下肢再移下，手扶床頭站起。

坐位坐位時(shí)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子高度應(yīng)與患者膝至足的高度相等，膝部略高于髖部。若椅面太高，可在足下墊一踏板。

起座從座位上站起時(shí)，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向側(cè)后方，腰部挺直，調(diào)整好身體重心后起立。

恢復(fù)期

仰臥抬起骨盆 仰臥位，雙膝屈曲，以足和背部作支點(diǎn)，抬起骨盆;然后慢慢落下，反復(fù)20次。該動(dòng)作能矯正下骨盆前傾，增加腰椎曲度。

抱膝觸胸 仰臥位，雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部。但注意不要將背部弓起離開床面。

側(cè)臥位抬腿 側(cè)臥位，上側(cè)腿可伸直，下側(cè)膝微屈，上側(cè)腿側(cè)抬起，然后慢慢放下。反復(fù)數(shù)十次。

雙膝及上肢撐起 俯臥位，腰部放松，慢慢下沉;重復(fù)10次后，一側(cè)下肢伸直，屈膝使其盡量觸及同側(cè)肘關(guān)節(jié)。重復(fù)15次。

直腿抬高 仰臥位，將雙手壓在臀下，慢慢抬升雙下肢，膝關(guān)節(jié)可微屈，然后放下。重復(fù)15次。

壓腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，然后交換成另一下肢。此動(dòng)作也可在站位進(jìn)行，下肢放在前面的椅背上。

屈膝 仰臥起坐仰臥位，雙膝屈曲，收腹使軀干抬起，雙手觸膝。

醫(yī)療體操療效果佳

運(yùn)動(dòng)療法既經(jīng)濟(jì)又有效。研究證實(shí)以肌力訓(xùn)練為重點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)療法很有效?；颊卟环羾L試進(jìn)行以下的運(yùn)動(dòng)康復(fù)練習(xí)。

拱橋練習(xí) 仰臥位，雙腿屈曲，雙腳平放床上，腰部用力使身體離開床面;盡量弓起身體，保持平衡。保持30秒為1次，每組10次，每天進(jìn)行2～3組。

背飛練習(xí) 俯臥位，手背后，雙腿并攏，腰部用力，使頭及腿同時(shí)遠(yuǎn)離床面，于最用力位置保持至力竭為1次。每組5～10次，每天2～3組，主要鍛煉腰背肌肌力。

屈腿仰臥起坐 仰臥位，雙腿屈髖屈膝，雙腳平踩于床面，上身抬起，使肩胛骨離開床面;上身抬起不可過高，以免增加腰椎負(fù)荷，保持至力竭為1次。間歇5秒再做。每組5～10次，每天2～3組，主要鍛煉腹直肌和腹外斜肌。

空中踏車練習(xí) 仰臥位，雙腿抬起，在空中模擬騎自行車動(dòng)作，動(dòng)作要緩慢而用力。每組20—30次，每天2—4組。主要鍛煉腹肌及腰部的控制能力，同時(shí)可有效提高整個(gè)下肢力量。

俯臥四點(diǎn)支撐 俯臥位，雙臂屈曲于胸前，用雙肘部及雙腳尖將身體支撐抬起，至身體成一直線。保持10～30秒為1次，間歇5秒再做。每組5～10次，每天2～3組。