某部官兵發(fā)生膽囊息肉樣變的影響因素分析

蔣 南，金 壯，雷 裕，2，張 萌，2，曹軍英

膽囊息肉樣變(polypoidleison of gallbladder，PLG)是指膽囊壁內(nèi)側(cè)突出到腔內(nèi)的息肉樣病變總稱，通常可經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)，在國內(nèi)外普通人群的患病率呈上升趨勢[1]。一項研究表明，韓國近10年P(guān)LG的患病率已從3.8%上升到7.1%[2]。部隊官兵因外出執(zhí)行任務(wù)及某些特殊作業(yè)時，環(huán)境改變引起的作息時間調(diào)整、飲食結(jié)構(gòu)變化等特殊因素，可能會引起PLG的發(fā)生，近年來，我國軍隊PLG的患病率亦呈升高趨勢[3,4]。PLG多伴有右上腹疼痛不適等臨床癥狀，部分可發(fā)生惡變，甚至與結(jié)直腸腫瘤發(fā)生有關(guān)，嚴(yán)重影響官兵的作業(yè)訓(xùn)練[1,5，6]。本研究對官兵生活習(xí)慣開展全面調(diào)查，結(jié)合PLG超聲及生化結(jié)果進行分析，旨在為基層官兵的飲食、生活習(xí)慣及工作訓(xùn)練等方面提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月在解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院進行年度健康體檢的某部768名基層官兵，年齡18～43歲；軍齡1～28年。

1.2 方法 囑所有受檢者，檢查前1 d晚進清淡少渣飲食，次日空腹12 h以上，行腹部超聲檢查、生化檢測及問卷調(diào)查。

1.2.1 腹部超聲檢查 采用彩色多普勒診斷儀(日立HITACHI Ascendus)進行膽囊檢查。取仰臥位，必要時采用側(cè)臥位。采用肋間或肋下法對膽囊進行縱向和橫向掃描。所有技術(shù)參數(shù)，如增益和焦距，均單獨調(diào)整。息肉直徑測量3次后取平均值。PLG診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽囊壁(任意位置)見球形、乳頭狀或桑葚狀單發(fā)或多發(fā)的偏強回聲、高回聲或等回聲，直徑小于1.0 cm，改變體位后未見明顯移動，后無聲影，伴較窄的基底[7]。多發(fā)PLG僅取最大者納入研究。所有患者均由同一名醫(yī)師操作完成。

1.2.2 生化檢測 抽取空腹靜脈血5 ml，分離血清，檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alamine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate transaminase，AST)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、血清尿酸(uric acid，UA)，乙肝核心抗體(hepatitis b core antibody，anti-HBc)。檢查儀器為羅氏-全自動生化分析儀。正常值標(biāo)準(zhǔn)：TG ≤150 mg/dl，TC≤200 mg/dl，UA≤420 mmol/L，ALT≤50 U/L，AST≤50 U/L，anti-HBc陰性。

1.2.3 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)研表，本院醫(yī)師針對問卷內(nèi)容進行集中講解，調(diào)研對象熟知后自行填寫。問卷內(nèi)容包括：(1)基本信息：年齡、軍齡、性別、民族、身高、體重等；(2)飲食生活習(xí)慣：吸煙(主動吸煙、被動吸煙、吸煙頻率、吸煙環(huán)境等)、飲食(早飯規(guī)律、刺激性食物、高脂飲食、夜宵情況、異地作業(yè)期飲食規(guī)律情況)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 768名受檢者超聲檢出PLG者62例，其中男61例，女1例；患病率8.07%?；糚LG與無PLG者比較，年齡、性別、軍齡、BMI、民族、籍貫等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 某部官兵患PLG和非PLG基本情況比較 (n;%)

2.2 影響因素

2.2.1 生活習(xí)慣 官兵節(jié)食、高脂、刺激食物與PLG無明顯關(guān)系。而早飯不規(guī)律、高脂飲食、高脂高糖夜宵和異地作業(yè)期間不規(guī)律飲食的官兵，PLG患病率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 某部官兵患PLG和非PLG的生活習(xí)慣比較 (n;%)

2.2.2 吸煙 超聲結(jié)果顯示，患PLG的62例中，不吸煙、煙齡<10年的患者，息肉直徑基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。煙齡≥10年且年齡≥30歲的PLG患者,息肉平均直徑(4.77±1.11)mm，明顯大于<30歲的患者(3.31±0.97)mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.3 生化指標(biāo) 七項生化指標(biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高TC和高TG的官兵PLG患病率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 某部官兵患PLG和非PLG的生化結(jié)果比較 (n;%)

3 討 論

PLG是由膽囊黏膜產(chǎn)生的腫瘤和腫瘤樣突起，因種族、地域和時間的不同，患病率差異較大[2,8]，我國為6.9%[9]。近年來，軍隊官兵PLG患病率為2.99～10.67%[10-12]。本次調(diào)查官兵PLG患病率為8.07%，處于軍隊PLG患病率范圍內(nèi)較高水平，提示應(yīng)加強對PLG防治及宣傳教育，并對官兵PLG患病的危險因素進行深入探究。

本研究中PLG患病率與吸煙相關(guān)的結(jié)果與文獻[13,14]一致，說明尼古丁可升高TG水平通路，影響膽囊膽汁排空刺激膽囊黏膜上皮導(dǎo)致PLG。尤其30歲以上煙齡較長的PLG患者，其息肉直徑明顯大于30歲以下不吸煙者，這一結(jié)論對通過改變官兵生活習(xí)慣預(yù)防PLG有一定科學(xué)指導(dǎo)意義；另外，本研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食為官兵患PLG的重要因素，過量攝入脂肪食物會導(dǎo)致血液中TC濃度失衡和(或)引起肝臟內(nèi)膽汁TC分泌過多、可負(fù)反饋膽汁酸的分泌進而改變膽汁酸組成[15]。本研究結(jié)果中飲食不規(guī)律亦是影響官兵PLG患病率增高的因素。長期異地作業(yè)(≥3個月)的官兵面對新的作業(yè)地域、環(huán)境和作業(yè)強度需要一個適應(yīng)過程，出現(xiàn)不規(guī)律的飲食難以避免，攝取大量高膽固醇食物，導(dǎo)致膽汁淤積易患PLG。

根據(jù)本研究結(jié)果，我們提出幾點建議：(1)培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，確保就餐規(guī)律。良好的飲食習(xí)慣是確保身體健康的前提。青年官兵消化代謝快，有些官兵偏食暴食快食、飯后劇烈運動、常食油膩食品等，對健康有較大影響。軍營有著嚴(yán)格的作息時間，軍人保持健康的身體狀態(tài)，就要從規(guī)律飲食開始，按照“早上吃的好、中午吃的飽、晚上吃的少”原則，不暴飲暴食，進食增加咀嚼時間，飯后減少劇烈運動,睡前應(yīng)禁食。(2)合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)均衡。營養(yǎng)均衡要求通過膳食調(diào)配提供滿足人體所需的能量和各種營養(yǎng)。目前，軍隊后勤保障部門對于官兵日常飲食所需熱量、營養(yǎng)調(diào)配有明確要求。建議炊事人員在制作三餐時，既要滿足機體的生理需要，又要避免飲食構(gòu)成比例失調(diào)，從而造成某些營養(yǎng)素攝入過多，而某些營養(yǎng)素攝入過少。(3)加大控?zé)熃麩熈Χ?，減少煙草危害。煙草對人體健康構(gòu)成重大威脅，可為PLG的危險因素之一。軍人的肺活量因運動強度較之普通人群大，也因生活環(huán)境相對封閉，人員比較集中，一人吸煙，他人被動吸入二手煙，對健康影響危害更大,應(yīng)加大對吸煙危害健康的宣傳教育和管理監(jiān)督，實現(xiàn)軍營由控?zé)煹綗o煙的轉(zhuǎn)變。

本次采用設(shè)計問卷對某部體檢后官兵基本信息、生活習(xí)慣、工作習(xí)慣及心理健康進行調(diào)查，為官兵PLG的診治及防控提供了依據(jù)。但樣本量較小，影響因素較多，缺少特異性，還將進行深入地研究。