在職護士參加繼續(xù)教育積極性影響因素及教育需求的質(zhì)性研究

劉麗瓊，陳秀麗，周 倩，周培培，鄧 婷，宋志梅，楊 眉

繼續(xù)教育是指對已接受高等學(xué)歷教育或已獲得一定專業(yè)技術(shù)職稱的專業(yè)技術(shù)人員進行知識技能的補充、更新、拓展和提高，使其完善知識結(jié)構(gòu)、提高創(chuàng)造能力和專業(yè)技術(shù)水平的教育活動[1]。護理人員必須在整個職業(yè)生涯中不斷接受繼續(xù)教育，以提高自身業(yè)務(wù)能力，提升臨床護理質(zhì)量。護理學(xué)是以自然科學(xué)和社會科學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究維護、促進、恢復(fù)人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用學(xué)科[2]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理學(xué)繼續(xù)教育已成為終身教育、終身學(xué)習(xí)的最佳教育形式，然而在繼續(xù)教育的過程中，缺席、遲到早退、代簽到等現(xiàn)象尤為常見，或是因為臨床工作繁忙，或是對學(xué)習(xí)無興趣。阻礙在職護士參加繼續(xù)教育的真實原因及其內(nèi)心感受無法通過定量研究獲知，定量研究對充分了解整體人及其需求受到很大的限制，而質(zhì)性研究可以發(fā)現(xiàn)一些實質(zhì)性問題[3]。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，選取了在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院第一屆中德?？谱o士暨高級護理研修班的學(xué)員進行深度訪談，以深入了解在職護士繼續(xù)教育積極性的影響因素及其教育需求，為在職護士繼續(xù)教育提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2019年6月在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院第一屆中德專科護士暨高級護理研修班的學(xué)員為研究對象。自行設(shè)計“在職護士參加繼續(xù)教育的現(xiàn)狀調(diào)查”問卷，通過問卷星發(fā)放問卷80份，有效回收問卷79份，有效回收率98.75%。該繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班每月2 d或3 d現(xiàn)場授課及定期線上授課，共502學(xué)時，將其中有1次以上未參加課程學(xué)習(xí)的學(xué)員設(shè)為未積極參加繼續(xù)教育者，全勤參加每一次課程學(xué)習(xí)的學(xué)員設(shè)為積極參加繼續(xù)教育者。調(diào)查結(jié)果顯示：積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的學(xué)員51人(64.56%)，未積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的學(xué)員28人(35.44%)。本研究采用方便抽樣法從未積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的28名學(xué)員中選取受訪者進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，了解其未積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的原因及其教育需求。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，深圳市各醫(yī)院在職的臨床護士；在知情同意前提下自愿接受訪談，能夠充分表達自己的經(jīng)歷和內(nèi)心感受；有1次以上未參加繼續(xù)教育課程學(xué)習(xí)的學(xué)員。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿接受訪談的學(xué)員；每次課程均積極主動參加的學(xué)員。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn)，最終本研究共訪談了6名在職護士，6名受訪者分別以英文字母A～F編號，一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用解釋現(xiàn)象學(xué)方法[4-5]，它強調(diào)對事物的現(xiàn)象進行解釋，通過解釋來了解和認(rèn)識現(xiàn)象，用于尋找知識與環(huán)境彼此間的關(guān)系和依存意義。海德格爾認(rèn)為，所有的描述都是在解釋，人類意識的每一種形式都是解釋。本研究采用面對面半結(jié)構(gòu)式深度訪談的方式收集資料，獲得在職護士繼續(xù)教育的內(nèi)心真實體驗與繼續(xù)教育的需求。所有參與者的選擇均遵循知情同意原則，在訪談前向被訪談?wù)哒f明研究內(nèi)容、目的、方法，并協(xié)商是否可以錄音，承諾以編碼代替姓名，保護隱私，取得受訪者的配合。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院的班級平臺接觸各醫(yī)院的在職護士，通過與受訪者交流與其建立信任關(guān)系，預(yù)約訪談時間，選擇受訪者同意的地點，如醫(yī)院會議室、醫(yī)院咖啡廳等。訪談前，研究者查閱相關(guān)參考文獻資料，反復(fù)修訂確認(rèn)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，以范圍較廣的開放性的問題開始，從詢問“對于研修班課程，你是否每次都有全勤參加？”開始，根據(jù)受訪者的回答，逐步深入詢問，了解其未參加的次數(shù)及原因。為了解受訪者未積極參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的真實原因，談話時注意自然親切地接近受訪者，耐心傾聽，選擇恰當(dāng)?shù)那腥朦c提問，但不主導(dǎo)訪談的內(nèi)容和方向，不誘導(dǎo)受訪者思緒，不將自己的觀點施加于對方。每次訪談由3名研究者一起進行，1名研究者專門負(fù)責(zé)記錄，1名研究者邊訪談邊記錄，還有1名研究者進行錄音。研究者在訪談期間對模糊的問題進行及時追問、復(fù)述和澄清，并記錄受訪者的非語言行為，訪談結(jié)束后3名研究者對訪談內(nèi)容進行整理。每位護士訪談1次或2次，每次30～60 min。

1.2.2 資料分析 訪談內(nèi)容全程錄音，訪談結(jié)束后及時轉(zhuǎn)錄成文本。運用Colaizzi分析法[6-7]分析資料，將文本資料反復(fù)閱讀逐句整理、編碼、歸類、提煉各層主題，不斷整理歸納，直到不再有新的主題出現(xiàn)(資料飽和)為止，并避免個人觀點影響資料分析，最終形成結(jié)構(gòu)化的描述。最后將資料返還給受訪者，核對資料的真實性。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究的嚴(yán)謹(jǐn)性主要通過以下途徑實現(xiàn)：①在選擇受訪者時嚴(yán)格參照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)；②研究者將訪談錄音，并及時轉(zhuǎn)錄成文字資料返回受訪者，確認(rèn)內(nèi)容的真實性；③所有原始資料、分析過程均予以保存，分析得到的一級主題和二級主題經(jīng)由研究者共同驗證；④本研究的研究者均為第一屆中德急危重癥專科暨高級護理研修班學(xué)員，在深圳各醫(yī)院擔(dān)任教學(xué)組長、護理組長、護士長等職位的護理骨干，均全勤參加質(zhì)性研究課程學(xué)習(xí)，并獲得相應(yīng)的結(jié)業(yè)證書。

2 結(jié)果

對6名受訪者的訪談資料進行分析整理，得出在職護士參加繼續(xù)教育積極性的影響因素，提煉出以下5個主題。

2.1 主題1：難以妥善協(xié)調(diào)家庭、工作與學(xué)習(xí)之間的關(guān)系 分析訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)6名受訪者均表示參加繼續(xù)教育培訓(xùn)有壓力，臨床工作繁忙，難以顧全家庭、工作及學(xué)習(xí)。其壓力源依次是培訓(xùn)與工作相沖突；擔(dān)心培訓(xùn)后的考核；家人不支持；工作及家庭負(fù)擔(dān)重，沒有過多的精力及時間。單身在職護士B：“護理工作繁忙，平時下班就想回家好好休息，我熱愛生活，想做自己想做的事情，想去旅游、健身、逛街，畢竟工作是為了更好的生活，真的是擠時間去接受繼續(xù)教育?！笔茉L者中有4名已婚在職護士認(rèn)為難以妥善協(xié)調(diào)家庭、工作與學(xué)習(xí)的關(guān)系；家里老人和小孩需要人照顧；家人不支持；工作和家庭負(fù)擔(dān)重。其中已婚已育的護士C：“現(xiàn)在的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)多是安排在周末，每次上完一套班下來，已經(jīng)是精疲力竭，不僅科室有很多任務(wù)要完成，家里還有一大堆事情要做，一想到周末還要去參加培訓(xùn)，就感覺壓力很大?！币鸦橐延淖o士D：“在科室我是護理組長，我也想在護理事業(yè)上有所成就，現(xiàn)在馬上就30歲了，家里人希望我把重心放在家庭上，我也有計劃生二胎，小寶現(xiàn)在也需要我照顧，工作、家庭與生活都要兼顧，太難了。”已婚已育護士A：“每次參加培訓(xùn)最擔(dān)心的就是學(xué)習(xí)結(jié)束之后的考試，因為科室的工作任務(wù)也很重，評三甲、迎檢查等，經(jīng)常是下了夜班去培訓(xùn)，或者是培訓(xùn)完還要上夜班，家里的孩子都快顧不上了，根本來不及復(fù)習(xí)，一想到每次課程學(xué)習(xí)結(jié)束后的作業(yè)和考試就覺得壓力非常大?！?/p>

2.2 主題2：上級領(lǐng)導(dǎo)的重視不足 受訪者中有5名護士均表示，領(lǐng)導(dǎo)對繼續(xù)教育不夠重視，缺乏合理的排班，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作起沖突，同時也缺乏相應(yīng)的獎懲機制，導(dǎo)致學(xué)習(xí)熱情不高。護士A：“護士長平時排班都排不過來，根本沒有多余的時間讓我們?nèi)W(xué)習(xí)。”護士B：“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)安排護士外出進修和學(xué)習(xí)的機會太少了，工作4年了都沒有出去學(xué)習(xí)過?！弊o士C：“醫(yī)院安排醫(yī)生外出進修的機會比較多，護士就很少了。”護士D：“我們醫(yī)院很少開展護理相關(guān)的學(xué)習(xí)班，每次學(xué)習(xí)都是去別的醫(yī)院，而且得花自己休息時間，如果領(lǐng)導(dǎo)不排我休息就很難有機會去學(xué)習(xí)了。”護士F：“我大學(xué)英語過了六級但是工作后也沒有機會運用口語，我喜歡英語，很想出國進修，工作9年了都沒機會出國學(xué)習(xí)一下。”

2.3 主題3：缺乏獲得學(xué)習(xí)的途徑和指引 受訪者中有4名護士均表示缺乏獲得學(xué)習(xí)的途徑和指引，護士學(xué)習(xí)途徑基本都局限于單位舉辦的學(xué)習(xí)班及外出進修，對網(wǎng)站查閱相關(guān)的醫(yī)療文獻及最新的科研論文的方法掌握不好。護士A：“我會用一些基本的檢索文獻方法，但是僅限于基礎(chǔ)層面的，外文文獻就不會查了，英語水平有限看不懂?！弊o士B：“我有很多崇拜的護理專家，特別是中德研修班的大咖們，他們的護理經(jīng)驗、科研創(chuàng)新能力以及他們的學(xué)習(xí)方法是我們遠遠不及的，我也想成為一個能干的護士，但是我感到很迷茫，不知道如何去提升自己的學(xué)習(xí)能力?！弊o士E：“每次課程結(jié)束后小組作業(yè)要查資料我就頭疼，很多資料百度查不到，查文獻也查不到我想要的內(nèi)容，別人查出來的資料就是比我多、比我好，我的檢索信息能力太差了。”護士C：“我是工作20年的老護士了，現(xiàn)在年輕護士電腦操作和信息搜索能力都很厲害，我的經(jīng)驗是強于他們，但是在信息化的社會，我的學(xué)習(xí)能力明顯是落后了，要是有一個課程能手把手教我就好了。”護士F：“現(xiàn)在的學(xué)習(xí)基本靠院內(nèi)的學(xué)習(xí)，外出進修的機會比較少，外院的學(xué)習(xí)班我也很少去，主要是沒時間，而且也不太好調(diào)班。”

2.4 主題4：護士對薪酬待遇不滿意 受訪者中有4名護士均認(rèn)為護士薪酬待遇不高，特別是外出學(xué)習(xí)及進修需自費或扣績效和獎金，導(dǎo)致工作和學(xué)習(xí)熱情低。護士A：“我們單位每月工資不高，就靠年終獎了，可外出學(xué)習(xí)1個月，年終獎卻遠不止1個月的獎金，太難選擇了?！弊o士B：“工作4年了剛定科，待遇比以前好一點了，但還是很窮，想去英國讀研究生，可是學(xué)費每年至少要15萬元?！弊o士C：“現(xiàn)在很多學(xué)習(xí)班都需要費用，少則幾百塊，多則萬把塊，如果醫(yī)院沒有報銷，以個人名義參加的話，我會很猶豫，積極性也會受影響?！弊o士E：“外出進修是提升自我的好機會，但是進修期間是沒有績效的，還需要自己去租房，算下來生活花銷也不少，現(xiàn)在房貸車貸壓力又大，有進修機會我也要權(quán)衡考慮一下?！弊o士F：“我的家庭經(jīng)濟條件不好，做護士雖然工作穩(wěn)定，但是在大城市生活成本高，目前的薪酬待遇達不到期待值，所以我工作之余也有靠做微商、代購等來增加收入，沒太多時間再去兼顧學(xué)習(xí)?！?/p>

2.5 主題5：職業(yè)生涯目標(biāo)不明確 受訪者中有5名護士均認(rèn)為沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和職業(yè)規(guī)劃，覺得能完成自己的工作即可，對新的技術(shù)及新理念學(xué)習(xí)缺乏主動性。護士A：“我從事護理工作9年了，工作起來也得心應(yīng)手，下班了就回家陪孩子，這樣的日子很輕松，可是發(fā)現(xiàn)自己跟院內(nèi)同齡的護士距離越來越遠，別人已經(jīng)成為護理專家、護理組長、護士長了，而我只會做個循規(guī)蹈矩的小護士，沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)，對于以后的職業(yè)生涯也很迷茫?！弊o士B：“輪科3年讓我對臨床護理工作有了更多的認(rèn)識，我想去國外看看，學(xué)習(xí)新理念新技能，但想到要離開親朋好友，還有經(jīng)濟情況等原因就退縮了，也許還是自己對未來的路很模糊吧。”護士D：“我對未來的職業(yè)生涯并不明確，很多計劃也是一時興起，比如我想讀護理研究生讓自己有更高的平臺，但總有各種理由一直遲遲沒去為考研做行動。”

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及護理模式的轉(zhuǎn)變，護理學(xué)在概念、理論及實質(zhì)上都發(fā)生了極大變化，對護士的整體素質(zhì)有了更高的要求。擁有一支素質(zhì)高、能力強、技術(shù)精湛、通曉各種專業(yè)知識的護理隊伍，才能更好地為社區(qū)群眾健康提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并提高醫(yī)院的整體形象，達到最佳的醫(yī)護效果。然而，護士在職繼續(xù)教育中有諸多困難，比如用人單位沒有很好的人才培養(yǎng)規(guī)劃，缺乏財政支持及人才激勵政策、護士流動性大、臨床人力緊張等，繼續(xù)教育中也存在培訓(xùn)形式單一、培訓(xùn)針對性參差不齊等問題，多元化落實在職護士繼續(xù)教育是關(guān)鍵。

3.1 提高自我管理和學(xué)習(xí)的能力 護士從實習(xí)到工作，成為一名注冊護士后仍需要經(jīng)過不斷培訓(xùn)，提高知識和技能儲備，才能有機會成為高級實踐護士(advanced practice nurse,APN)。高級實踐護士的推動和發(fā)展為滿足日益增長的醫(yī)療照護需求提供了更大的選擇，APN不僅可以提高實踐效率，而且在復(fù)雜的醫(yī)療保健環(huán)境中發(fā)揮重要作用[8-10]。英國皇家馬斯登癌癥中心的一項關(guān)于高級護理實踐者(advanced nurse practitioner,ANP)在護理青少年及青年病人的服務(wù)評價研究顯示：100%的病人認(rèn)為高級護理實踐者的服務(wù)是成功的，不僅能滿足了他們疾病治療的需求，開具正確的處方，給予全面和安全的護理[11]。護士在醫(yī)院中扮演的角色功能很多：護理活動的執(zhí)行者、護理管理者、健康教育者、健康協(xié)調(diào)者、咨詢者、病人代言人、護理研究者等[12]。因此，一名優(yōu)秀的護士需要經(jīng)過學(xué)習(xí)—實踐—再學(xué)習(xí)—再實踐—全方位的學(xué)習(xí)，從各個領(lǐng)域中提升自我。

3.1.1 學(xué)會精力管理 成年人的精力水平是逐年下降的，但是事業(yè)、家庭和個人對你的要求卻是不斷增加的。在職護士在提升自己的同時，一定要先進行自我的精力管理，為了提高工作效率,很多人采取的方法是拼命擠時間。但是在每周的168 h中，每一個時段的工作效率都有所不同。商業(yè)顧問Flip Brown認(rèn)為提高工作效率的關(guān)鍵是精力管理，而精力管理的核心思想是合理分配精力和高效利用精力[13]。要想不浪費精力，必須對精力進行有效管理，即做好6件事：充分貯備精力、適度消費精力、及時恢復(fù)精力、實時轉(zhuǎn)移精力、合理分配精力和高效利用精力[14]。

3.1.2 學(xué)會時間管理 精力管理是王道，但是時間管理也有舉足輕重的作用。一天24 h，每個人的時間利用率卻不一樣，管理好時間從某種意義上來講無形中創(chuàng)造了很多時間。該研究中已婚已育的在職護士提出難以平衡工作、家庭與學(xué)習(xí)之間的關(guān)系。國內(nèi)“二孩”政策的開放后，養(yǎng)育二胎護士工作-家庭沖突加劇，嚴(yán)重降低護理質(zhì)量[15]。因此，合理分配好時間，使用合適的工具，從而更好地了解自己的時間安排，比如可借助手機APP(傻瓜日記)讓自己養(yǎng)成各種習(xí)慣，通過時間記錄工具APP記錄自己的時間，可通過思維導(dǎo)圖[16]提升思維能力。在職護士需要區(qū)分工作、學(xué)習(xí)與家庭三者之間事情的輕重緩急，從而讓自己的時間得到最大的利用。每天給自己安排好，比如每天8～10 h工作，2 h高質(zhì)量陪伴孩子，2 h學(xué)習(xí)時間，6～8 h睡眠時間，1 h興趣愛好時間，其余1～5 h自由支配。

3.1.3 學(xué)會斷舍離 本研究發(fā)現(xiàn)已婚已育護士下班后在陪孩子與學(xué)習(xí)之間無法斷舍離，下班后的時間全部給了孩子，舍去了學(xué)習(xí)。其實，陪同不等于陪伴，天天圍著孩子轉(zhuǎn)，不如有效利用時間，給孩子高質(zhì)量的陪伴。所謂“高質(zhì)量的陪伴”，一定是有利于孩子成長的、給予孩子良好精神體驗的陪伴[17]。美國多倫多大學(xué)、柏林格林州立大學(xué)及馬里蘭大學(xué)在全美范圍內(nèi)進行一項歷時18年、以“親子陪伴時間”為主題的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陪伴孩子的質(zhì)量比陪伴的絕對時長更重要[18]。

3.1.4 學(xué)會讀書和思考 讀書有怡情、修身、長智的作用，看書本身其實只是一個簡單的動作，但是在這動作后，更為重要的是深入的思考，讀書后的思考與行動才是讀書的最大意義。護士為了晉升或考試必須讀護理學(xué)專業(yè)相關(guān)書籍，然而非專業(yè)書籍同樣重要。在深圳這個年輕人多、高學(xué)歷人才多的城市，護士更需要學(xué)習(xí)更多專業(yè)以外的知識來滿足不同病人的就診需求。在臨床工作中護士需要提供給病人人文關(guān)懷，目前我國人文關(guān)懷與國外尚存在較大差距，主要與我國高等教育中人文課程所占比重很少,且人文課程開設(shè)質(zhì)量不高有關(guān)[19]。因此，在職護士工作之余需要通過多讀書、多思考來提高文化修養(yǎng)與學(xué)識，醫(yī)院可通過舉辦“讀書月”活動，調(diào)動護理人員讀書的積極性。

3.2 健全繼續(xù)教育管理機構(gòu)，完善培訓(xùn)及評價方法 為提高在職護士繼續(xù)教育的積極性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)統(tǒng)一思想，把繼續(xù)教育作為培養(yǎng)人才的重要舉措之一，納入日常工作之中，為人才培養(yǎng)及成長拓寬道路。從醫(yī)院層面，成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、人事科、科教科、護理部為一體的繼續(xù)教育體系，完善繼續(xù)教育計劃，制定合理的薪酬待遇方案，減少因薪酬緣故降低繼續(xù)教育的積極性，為在職護士的繼續(xù)教育提供一個更好的平臺和機會。此次研究顯示護士更愿意參加院內(nèi)的各種學(xué)習(xí)班，醫(yī)院提供進修及學(xué)習(xí)機會的多少也是護士擇業(yè)時選擇醫(yī)院的關(guān)鍵因素。從護理管理者層面，應(yīng)鼓勵在職護士參加繼續(xù)教育，按計劃實施在職護士繼續(xù)教育管理工作。首先，護理部應(yīng)加強對繼續(xù)教育的支持，給予病區(qū)人力支持，制定人力資源調(diào)配方案，按計劃實施緊急人力調(diào)配，保證臨床工作正常運行的同時，護士的自身教育也可實現(xiàn)。另外，護理部可通過推行家庭友好政策、工作支持政策等,幫助減輕工作家庭沖突對女護士的影響，特別是二孩女護士。徐鳳霞等[20]對已育二孩女護士工作家庭沖突的現(xiàn)狀研究顯示：與已育一孩女護士相比,已育二孩女護士感知到的工作家庭沖突水平略高,工作家庭支持是女護士工作家庭沖突的重要影響因素。

目前國內(nèi)臨床護理繼續(xù)教育培訓(xùn)及評價方法單一，大多以培訓(xùn)后考核的方式進行評價。另外由于一些醫(yī)院臨床護士缺編，護士工作量大、倒班頻繁，與家人共聚時間較少，而繼續(xù)教育普遍安排在晚上或周末，占用了護士娛樂休閑時間，故大部分護士在參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)時會感覺有壓力。因此，探討一套科學(xué)的臨床護士分層級培訓(xùn)及考核體系，給在職護士提供一個寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境及氛圍是護理繼續(xù)教育管理者的當(dāng)務(wù)之急[21]。

3.3 合理使用互聯(lián)網(wǎng)在線學(xué)習(xí) 隨著護理工作中的信息化和智能化，個人數(shù)字助理(PDA)掃碼進行身份識別、移動護士站、閉環(huán)管理、智能機器人、物流小車運輸系統(tǒng)等也相繼在臨床工作中投入廣泛使用，互聯(lián)網(wǎng)時代也給護士帶來新的挑戰(zhàn)。本研究中一名工作20年的老護士提出自身在信息搜索及學(xué)習(xí)能力不及新護士，希望在獲取學(xué)習(xí)途徑方面有所提高。護士應(yīng)與時俱進，不斷學(xué)習(xí)，充分利用在線學(xué)習(xí)資源，獲取有用的信息。在線學(xué)習(xí)(e-learning)最早起源于20世紀(jì)90年代中期，是一種基于計算機并整合相關(guān)內(nèi)容、教學(xué)方法、多媒體元素和新概念等以幫助學(xué)習(xí)者獲取知識的教學(xué)方式[22]。在線學(xué)習(xí)將是護士繼續(xù)教育一個很好的補充，但并不是一種替代。在線學(xué)習(xí)具有教學(xué)方法靈活、教育資源多樣等優(yōu)勢，但同時也存在教學(xué)資源質(zhì)量參差不齊、缺乏有效教學(xué)效果評價與學(xué)分認(rèn)證體系、護士互聯(lián)網(wǎng)自我效能缺乏與態(tài)度消極以及同伴互動性低的問題。因此，學(xué)會識別有利資源，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進行學(xué)習(xí)顯得尤為重要[23-24]。

學(xué)習(xí)需要高度自律，如何擠出時間學(xué)習(xí)是很多護士關(guān)心的問題，特別是已婚已育在職護士表示自己在家中很難有學(xué)習(xí)環(huán)境。護士可以利用碎片化時間，合理選擇工具進行學(xué)習(xí)，學(xué)會利用電子產(chǎn)品，使其利益最大化，電子產(chǎn)品及互聯(lián)網(wǎng)平臺相互利用，才能實現(xiàn)學(xué)習(xí)收益的最大化。本研究中96%的護士每天花在手機上的時間大于2 h，主要花在瀏覽朋友圈、聊天、購物等。護士可在手機下載醫(yī)學(xué)相關(guān)實用的APP，比如有醫(yī)脈通、梅斯醫(yī)學(xué)、丁香園、用藥助手等。微信公眾號比如護理公開課等也有廣泛的學(xué)習(xí)資源供護理人員學(xué)習(xí)。此外，電腦也要巧妙地用起來，很多官方網(wǎng)站也有豐富的資源可供學(xué)習(xí)，比如世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站(who.int/zh)提供了權(quán)威靠譜的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)資料和醫(yī)學(xué)資源的綜合學(xué)習(xí)資料，并且可以直接免費下載對應(yīng)出版物的PDF文檔，這些醫(yī)學(xué)資料都是支持中文版本的。醫(yī)學(xué)微視官方網(wǎng)站(mvyxws.com/)是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院健康科普研究中心監(jiān)制的一個良心網(wǎng)站，以視頻的方式分享各種醫(yī)學(xué)知識，它上面的視頻全部支持免費觀看，是個非常實用的免費醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站。護士需要廣泛的知識面，技多不壓身，可以自學(xué)的途徑和平臺也非常多，比如人衛(wèi)慕課、Coursera、網(wǎng)易云課堂、萬門大學(xué)等。

本研究顯示在職護士學(xué)習(xí)中最困難的是科研論文撰寫，我國在職護士在護理科研上有很大的發(fā)展空間，撰寫和發(fā)表學(xué)術(shù)論文的能力對于成功的護理研究事業(yè)至關(guān)重要。Sun等[25]的研究中提到，寫作可以提高護理學(xué)科計劃(writing to improve nursing science,WINS)，是一種可行的模式，可以增加全球護理學(xué)院或?qū)W生之間的出版物，并允許各國之間共享資源，能推動全球護理研究事業(yè)的發(fā)展，可能有助于改善全球的證據(jù)基礎(chǔ)。護士對于文獻檢索及信息搜索能力不足，主要是由于缺乏檢索文獻的能力以及搜索思維和習(xí)慣。撰寫文章前期需要不斷積累，總結(jié)和積累的知識儲備將成為日后寫作論文的捷徑，具體操作辦法就是多讀護理專業(yè)領(lǐng)域的頂尖期刊，比如中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD)：《國際護理科學(xué)(英文)》《中華護理雜志》《中國護理管理》等；中文核心期刊：《護理學(xué)雜志》《護理研究》《解放軍護理雜志》等；中國科技核心期刊：《護士進修雜志》《中國實用護理雜志》《現(xiàn)代臨床護理雜志》等。本研究中在職護士最常用的中文數(shù)據(jù)庫有萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普等，英文數(shù)據(jù)庫有PubMed、Springer等。某些教學(xué)醫(yī)院及市圖書館通常會有開放的文獻平臺供教職工及市民查閱文獻，或者登錄免費的Sci-hub下載所需文獻。據(jù)Sci-hub官網(wǎng)顯示，能下載的文獻量是7 000萬，如下載不了，也可選擇80圖書館。它不僅集成了中國知網(wǎng)、萬方、維普、Web of Science、Science Direct、Springer Link、PubMed、Wiley等數(shù)百個國內(nèi)外頂級科研文獻數(shù)據(jù)庫，更集成了50多所國內(nèi)外名校圖書館，包括多所世界排名前10的名校。一個80圖書館帳號可暢享以上所有數(shù)據(jù)庫，隨時隨地都可訪問這些名校圖書館，自由查閱并下載文獻。

除了檢索文獻，護士對搜索圖片及素材的能力也不足，本次研究顯示：89%的在職護士首選百度進行搜索，而使用必應(yīng)的卻較少。必應(yīng)(Bing)是微軟的一款搜索引擎，分為國內(nèi)版和國際版，能為用戶提供更為廣泛的相關(guān)結(jié)果，搜索的信息更精準(zhǔn)、更全面。如果要搜索素材，可以在中國最大的免費素材搜索平臺千圖網(wǎng)進行搜索。花瓣網(wǎng)具有海量圖片素材，是國內(nèi)最大的設(shè)計作品庫，非常適合用來尋找靈感。另外，ICONFONT是國內(nèi)的一個功能很強大且圖標(biāo)內(nèi)容豐富的矢量圖標(biāo)庫。

4 小結(jié)

本研究在一定程度上反映了在職護士參加繼續(xù)教育的內(nèi)心感受，為廣大在職護士在繼續(xù)教育過程中存在的問題提供個體化的參考意見，呼吁醫(yī)院及家庭對在職護士提供督促及支持。在職護士參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)積極性受諸多因素影響，繼續(xù)教育積極性不高嚴(yán)重影響了護士個人的職業(yè)發(fā)展，也影響護理團隊的發(fā)展，因此加強在職護士的繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)勢在必行。醫(yī)院層面應(yīng)提高護士的薪酬待遇，健全繼續(xù)教育管理機制，為熱愛學(xué)習(xí)的護理人員提供更多的機會和平臺。護士個人應(yīng)平衡家庭、工作和學(xué)習(xí)的關(guān)系，明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)會自我管理，提高學(xué)習(xí)的主動性，充分利用互聯(lián)網(wǎng)時代提供的各種工具和便利，成為一名優(yōu)秀的護理人員，否則再多的工具和網(wǎng)站，沒有良好的搜索習(xí)慣和思維一樣是徒勞。

本研究存在的不足：研究者來自深圳市不同醫(yī)院，給研究工作帶來一定的困難；研究結(jié)果由研究者數(shù)次微信線上討論及現(xiàn)場討論得出，研究結(jié)果在一定程度上受研究者對在職護士繼續(xù)教育的主觀態(tài)度影響，具有片面性及主觀性；研究中僅對6名護士進行訪談，樣本量相對較少；研究對象均為深圳市各大醫(yī)院的在職護士，存在一定的局限性，本研究結(jié)果僅供參考。