余 梅，謝蘭芬，費(fèi)佩佩，尤李蓉，陸韻斐

終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)是各種慢性腎臟疾病的終末階段，也稱尿毒癥。ESRD已成為世界范圍內(nèi)危害人類安全的重大疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)截至2010年，全球每百萬(wàn)人口中有100～2 500人患有ESRD，其全球死因排名上升至第18位[1]。血液透析是ESRD最主要的腎臟替代療法，據(jù)調(diào)查在300萬(wàn)接受腎臟替代治療的病人中約有250萬(wàn)人接受血液透析治療[2]。盡管透析技術(shù)越來(lái)越成熟，病人的生存期得到延長(zhǎng)，但多數(shù)病人在治療的過(guò)程中也經(jīng)歷著疾病本身與治療帶來(lái)的各類癥狀困擾，如皮膚瘙癢、疲乏、睡眠障礙、疼痛、焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[3-4]。通過(guò)藥物療法控制此類癥狀雖然有一定效果，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐來(lái)看，藥物療法可能會(huì)引起藥物依賴或者癥狀加重[5-6]。近年來(lái)，采用補(bǔ)充和替代醫(yī)療方法(complementary and alternative medicine，CAM)改善病人的健康狀況，已逐漸受到人們的歡迎[7]。芳香療法便是CAM療法中的一種，又稱為精油療法，是利用從植物中天然提取的芳香精油來(lái)平衡、調(diào)節(jié)和促進(jìn)身體、心靈及精神健康的自然療法[8]。多項(xiàng)研究表明，芳香療法可以改善病人的焦慮、抑郁癥狀，促進(jìn)身心舒適，提高病人的生活質(zhì)量[9-10]。本研究對(duì)芳香療法在血液透析病人癥狀管理中應(yīng)用的研究進(jìn)行綜述，以了解芳香療法在血液透析病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為我國(guó)血液透析病人的癥狀管理提供參考依據(jù)。

1 芳香療法概述

芳香療法是一種古老的治病方法，最早可以追溯到古埃及和古印度時(shí)代。芳香療法是指采用天然植物香料或提取出的芳香精油，通過(guò)吸入、沐浴、熏香、按摩等外用途徑，達(dá)到緩解、預(yù)防或治療人體某些疾病的一種輔助療法[11]。芳香療法作為一種經(jīng)濟(jì)、安全的低成本非藥物療法，主要用來(lái)減輕疼痛、惡心嘔吐癥狀，改善焦慮、抑郁，促進(jìn)身心舒適，國(guó)外現(xiàn)已將其廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中[12-13]。芳香療法最常用到的精油主要包括薰衣草、薄荷、檸檬、佛手柑、洋甘菊、甜橙、姜、天竺葵和甜馬郁蘭等。研究表明，薰衣草具有較好的鎮(zhèn)靜催眠效果[14]；佛手柑可以緩解壓力和焦慮[15]；姜油可止吐[16]；檸檬精油具有抑菌、凈化空氣的效果[17]；甜馬郁蘭油具有緩解疼痛的功效[18]。精油在使用時(shí)也需注意，不可直接使用，而需要加入載體油進(jìn)行稀釋，美國(guó)整體芳香療法協(xié)會(huì)(The National Association for Holistic Aromatherapy，NAHA)建議，精油應(yīng)混合1%～5%的稀釋液，即每5 mL載體油中加入1～5滴精油[19]。目前有關(guān)芳香療法的研究不斷深入，為芳香療法的應(yīng)用提供了更加精準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)。

2 芳香療法在血液透析病人癥狀管理中的應(yīng)用效果

2.1 疲乏 疲乏是血液透析病人最常見(jiàn)的癥狀之一，主要表現(xiàn)為由于過(guò)度消耗而導(dǎo)致的衰弱、無(wú)力、功能減退，其發(fā)生率可高達(dá)65.6%[4]。隨著芳香療法的推廣，采用精油來(lái)緩解治療所引起的副作用逐漸受到人們的歡迎。Muz等[20]將62例血液透析病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，探討吸入性芳香療法對(duì)血液透析病人睡眠和疲乏的影響。試驗(yàn)組在每晚睡前將甜橙精油和薰衣草精油各1滴滴入紗布中，放在距離鼻子5 cm處，持續(xù)1個(gè)月。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的視覺(jué)模擬評(píng)分、Piper疲勞評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。研究表明吸入性芳香療法可改善血液透析病人的睡眠質(zhì)量，降低病人的疲乏程度。Hassanzadeh等[21]對(duì)105例血液透析病人進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，旨在比較放松療法和吸入性芳香療法對(duì)疲乏的效果差異。受試者被分為放松療法組、芳香療法組、對(duì)照組3組。放松組采用本森肌肉放松法;芳香療法組每日吸入2滴5%薰衣草精油；對(duì)照組僅接受定期保健。研究結(jié)果顯示，放松組和芳香療法組干預(yù)前后疲勞評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組干預(yù)前后評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與本森放松法相比，薰衣草精油芳香療法可明顯降低血液透析病人的疲勞程度。該研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)芳香療法確實(shí)可有效改善透析病人的疲乏癥狀。

2.2 瘙癢 瘙癢是血液透析常見(jiàn)不適癥狀之一，研究報(bào)告指出，全球37%～46%的血液透析病人有中度以上的瘙癢癥[22]。瘙癢往往導(dǎo)致病人寢食難安，情緒低下，嚴(yán)重阻礙病人的身心健康[23]。目前治療瘙癢癥的方法以藥物治療居多，但是往往會(huì)引起藥物依賴或其他并發(fā)癥，故現(xiàn)在有研究者開(kāi)始補(bǔ)充和替代醫(yī)療方法的研究，如針灸、耳穴貼壓、芳香療法等[24]。Shahgholian等[25]對(duì)瘙癢評(píng)分在3分以上的血液透析病人進(jìn)行研究，采用3～5 mL濃度為5%的薰衣草、薄荷和茶樹(shù)精油按摩病人非瘺側(cè)手臂，每次7 min，共6次(2周)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人進(jìn)行精油按摩的手臂，瘙癢癥狀較前明顯緩解。張群等[26]采用血液灌流加用芳香療法治療維持性血液透析病人皮膚瘙癢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液灌流結(jié)合芳香療法治療瘙癢的效果優(yōu)于僅使用血液灌流方法，說(shuō)明芳香療法可有效輔助減輕血液透析病人的瘙癢癥狀。芳香療法對(duì)瘙癢治療的作用機(jī)制從中醫(yī)的角度來(lái)看，可能是利用芳香植物精油協(xié)同按摩的芳香療法可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血活血、祛瘀排毒、疏風(fēng)止癢的目的[27]，具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

2.3 不寧腿綜合征(restless legs syndrome,RLS) RLS多于夜間發(fā)生，安靜狀態(tài)較為嚴(yán)重，主要特點(diǎn)是病人時(shí)常感到腿部不適或有蟻爬感的疼痛及緊縮感，因而有想要擺腿的沖動(dòng)[28]。血液透析病人RLS發(fā)病率高達(dá)6.6%～31.0%，女性比例偏高[29]。目前RLS的治療效果不甚理想，且機(jī)制未完全明確，除采用藥物干預(yù)外，仍需聯(lián)合采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)、中醫(yī)干預(yù)等非藥物干預(yù)方式[30]。Mirbagher等[31]對(duì)90例伴有RLS的血液透析病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，旨在探索芳香療法對(duì)血液透析病人RLS的影響。共分為對(duì)照組、薰衣草精油組、甘油組3組：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；薰衣草精油組除常規(guī)護(hù)理外，給予1.5%薰衣草精油按摩腿部45 min，每周3次；甘油組除常規(guī)護(hù)理外，給予2%甘油進(jìn)行按摩腿部45 min，每周3次。持續(xù)1個(gè)月后觀察病人RLS評(píng)分變化，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，干預(yù)組RLS評(píng)分均明顯降低；與甘油組相比，薰衣草精油組與對(duì)照組差異更明顯。研究表明，芳香療法可以有效輔助血液透析病人RLS的治療。但目前有關(guān)該方面的研究較少，仍需進(jìn)一步開(kāi)展類似研究進(jìn)一步予以證實(shí)。

2.4 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛 采用內(nèi)瘺進(jìn)行透析的病人每次透析時(shí)都要使用16G～18G的穿刺針穿刺，穿刺時(shí)疼痛讓病人往往難以忍受，進(jìn)而影響病人治療依從性，甚至導(dǎo)致病人因?yàn)楹ε绿弁炊x擇其他透析方式或血管通路[32]。研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法在疼痛干預(yù)方面有一定的效果[33]。Bagheri-Nesami等[34]對(duì)92例需進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的血液透析病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，以探究芳香療法對(duì)其疼痛的影響。試驗(yàn)組病人在3次血液透析過(guò)程中吸入濃度為10%的薰衣草精華液5 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與接受不含薰衣草精華的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組血液透析病人在動(dòng)靜脈瘺穿刺時(shí)的疼痛有所緩解。黃玉曉[35]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)瘺穿刺前嗅吸濃度為1%薰衣草精油5 min，同樣可以有效緩解維持性血液透析病人穿刺時(shí)的疼痛和焦慮。進(jìn)一步證實(shí)吸入性芳香療法確實(shí)可以緩解病人內(nèi)瘺穿刺時(shí)的疼痛，但具體精油種類和吸入濃度的選擇仍有待進(jìn)一步研究。

2.5 睡眠障礙 隨著透析齡增加，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙不僅會(huì)降低病人的生活質(zhì)量，更增加病人心血管不良事件的發(fā)生率[36]。芳香療法在改善睡眠方面被認(rèn)為是一種有效的干預(yù)措施[37]。Senturk等[38]對(duì)34例血液透析病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組病人采用薰衣草芳香療法，即病人于睡前將2滴薰衣草精油滴入藥盒內(nèi)，放置于離枕頭15～20 cm處，堅(jiān)持1周。結(jié)果干預(yù)組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。Muz等[20]研究也證實(shí)了薰衣草精油芳香療法可以有效改善血液透析病人的睡眠狀況。

2.6 焦慮、抑郁 血液透析病人普遍存在抑郁、焦慮和壓力，影響其心理健康和生活質(zhì)量，導(dǎo)致多種功能障礙[31]。芳香療法在心理干預(yù)中的作用已在多項(xiàng)研究中得到證實(shí)[39-40]。Itai等[41]采用芳香療法對(duì)14例女性血液透析病人進(jìn)行研究，旨在探索芳香療法對(duì)血液透析病人心理狀況的影響。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組、薰衣草精油組、荷荷巴油組3組。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測(cè)量芳香療法的療效。結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，荷荷巴油組的HAMD和HAMA得分明顯降低，薰衣草精油組的HAMA得分明顯降低。研究表明，荷荷巴油可以有效緩解病人焦慮、抑郁狀態(tài)，薰衣草精油可以緩解病人焦慮癥狀。Tayebi等[42]對(duì)60例血液透析病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于每次透析時(shí)將1塊滴有薰衣草精油的紗布放在病人衣領(lǐng)上，持續(xù)1 h，維持4周后分析病人的焦慮和抑郁評(píng)分變化情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，干預(yù)組的焦慮和抑郁評(píng)分較前明顯降低。

3 小結(jié)

血液透析病人由于治療和疾病的因素而不得不經(jīng)歷各種生理和心理癥狀所帶來(lái)的困擾。芳香療法是采用天然芳香植物精油，通過(guò)吸入、按摩等方式來(lái)緩解血液透析病人的疲乏、瘙癢、疼痛、焦慮、抑郁等癥狀，幫助病人減輕癥狀負(fù)擔(dān)，提高病人生活質(zhì)量。因此，可以將芳香療法作為當(dāng)前透析病人癥狀管理中的有效補(bǔ)充。但是目前芳香療法在臨床應(yīng)用時(shí)仍需注意：第一，有些病人對(duì)精油過(guò)敏，應(yīng)用前應(yīng)先詢問(wèn)過(guò)敏史；第二，臨床試驗(yàn)研究往往看到的是短期療效，其長(zhǎng)期效果仍有待進(jìn)一步探索；第三，精油在應(yīng)用時(shí)的濃度、劑量、時(shí)間、方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故需進(jìn)一步開(kāi)展大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)研究，制定相應(yīng)的具體標(biāo)準(zhǔn)。