高書(shū)巧

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率也大大提升，但是早產(chǎn)兒由于肌肉張力、狀態(tài)調(diào)節(jié)、耐力及無(wú)法協(xié)調(diào)吮吸、吞咽和呼吸的先天弱勢(shì)，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育與生命健康。臨床上針對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒通常給予胃管鼻飼喂養(yǎng)，但經(jīng)胃管鼻飼喂養(yǎng)無(wú)法產(chǎn)生自主進(jìn)食所誘導(dǎo)出來(lái)的反射能力[1-2]。重力喂養(yǎng)較傳統(tǒng)推注喂養(yǎng)，能縮短達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，減少喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)是對(duì)早產(chǎn)兒的口腔及周?chē)M織進(jìn)行局部按摩，鍛煉口腔肌肉的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患兒的吸吮與吞咽能力[3-4]。本研究旨在探討口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合重力喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2019年1月-2020年1月出生的82例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡＜35周，出生體重 ＜2 500 g。（2）無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有口腔、消化道畸形，影響胃腸內(nèi)吸收；（2）合并其他嚴(yán)重疾??；（3）遺傳代謝性疾??；（4）研究中途退出?；純杭覍賹?duì)本次研究知情同意且自愿參與。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組中：男18例，女23例；胎齡：29～31周，平均（31.64±1.21）周；自然分娩19 例，剖宮產(chǎn) 22 例；出生體重 1 168～1 350 g，平均（1 250.67±62.63）g。觀察組：男19例、女22例；胎齡：29～31周，平均（31.07±1.42）周；自然分娩20 例，剖宮產(chǎn) 21 例；出生體重 1 172～1 360 g，平均（1 264.89±63.51）g。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用重力喂養(yǎng)。選擇合適容量注射器，抽出活塞，懸掛于垂直距離患兒15～20 cm高度之后連接胃管，喂養(yǎng)前，將奶液倒入注射器針筒里，利用重力作用，奶液緩緩進(jìn)入患兒胃內(nèi)。保持3～5 min/次，每2～3小時(shí)喂養(yǎng)一次，直到患兒可實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

觀察組采用口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合重力喂養(yǎng)，在重力喂養(yǎng)之前，根據(jù)Fucile制定的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案[5]，對(duì)患兒的面頰內(nèi)外、口唇、牙齦、舌頭、下巴、硬腭進(jìn)行按摩，5 min/次，3次/d，直到患兒可實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒喂養(yǎng)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)、口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、家屬滿意度。（1）經(jīng)口喂養(yǎng)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：包括首次經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡（奶瓶喂養(yǎng)奶量≥5 ml）、完全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡、喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間 [由奶量≥5 ml過(guò)渡到 120 ml/（kg·d），且能持續(xù)2 d所需要的時(shí)間]。（2）干預(yù)前后口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用新生兒口腔運(yùn)動(dòng)量表（NOMAS量表），共有28項(xiàng)條目，按照吸吮形態(tài)劃分為正常形態(tài)（10個(gè)條目）、失調(diào)形態(tài)（8個(gè)條目）、障礙形態(tài)（10個(gè)條目）。由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)定，各條目中，正常形態(tài)采用3級(jí)評(píng)分法：≥50%記為2分，＜50%記為1分，沒(méi)有記為0分，分值與吸吮能力呈正比；失調(diào)與障礙形態(tài)采用2級(jí)評(píng)分法：有記為1分，沒(méi)有記為0分，分值與吸吮能力呈反比[6]。（3）喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率：包括嘔吐、胃潴留與腹脹。（4）患兒的家屬滿意度：由本院自制家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)比較

觀察組首次經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡、喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組喂養(yǎng)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)比較（±s）

表1 兩組喂養(yǎng)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)比較（±s）

?

2.2 口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

?

2.3 家屬滿意度

觀察組家屬總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組家屬滿意度比較[例（%）]

2.4 喂養(yǎng)不耐受比較

觀察組嘔吐、腹脹等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒早日達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生命健康有著重要意義，但是由于早產(chǎn)兒的口腔黏膜薄弱，分泌的唾液較少，因此需要從腸外喂養(yǎng)過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)。這個(gè)過(guò)程也增加了早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的難度[7-8]。研究顯示，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系患兒的存活率，同時(shí)也影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此盡早為患兒建立喂養(yǎng)系統(tǒng)，緩解喂養(yǎng)不耐受的情況，改善腸道的消化吸收能力，對(duì)患兒的發(fā)育與成長(zhǎng)有極為重要的意義[9-10]。

口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)是對(duì)早產(chǎn)兒的口、唇、咽、喉等部位進(jìn)行按摩，使其對(duì)口腔周邊組織產(chǎn)生良性刺激，建立先天反射能力，提高吸吮和吞咽能力，最終實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，而重力管飼喂養(yǎng)通過(guò)重力作用，讓奶液緩慢滴入更有利早產(chǎn)兒的消化吸收[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡、喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組家屬總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合重力喂養(yǎng)，可提高早產(chǎn)兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能，從而縮短完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，配合重力喂養(yǎng)，可以改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受情況，從而提高家屬滿意度。分析其原因可能口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可刺激早產(chǎn)兒做吸吮動(dòng)作，促進(jìn)患兒口腔吸吮與吞咽能力的發(fā)育，而重力喂養(yǎng)在最大程度上降低腹脹、腹瀉、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受情況，減輕患兒過(guò)渡到母乳喂養(yǎng)后的不適感，使家屬滿意度提高[14]。

綜上，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合重力喂養(yǎng)可提高早產(chǎn)兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能，縮短早產(chǎn)兒的完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生，提高患兒家屬滿意度。