手術(shù)治療升主動(dòng)脈根部瘤及主動(dòng)脈夾層的臨床觀察

買買提艾力·艾則孜 買買提·依斯熱依力 劉 筠 張總剛*

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心外科 烏魯木齊 830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心 烏魯木齊 830001)

升主動(dòng)脈根部瘤在臨床上并不少見，作為一種胸主動(dòng)脈瘤，其影響往往會(huì)博信息主動(dòng)脈環(huán)、主動(dòng)脈竇以及近端升主動(dòng)脈，會(huì)造成諸多不利影響，包括左心室擴(kuò)大、心肌肥厚以及主動(dòng)脈瓣無法完全閉合等等。當(dāng)前臨床上治療該疾病的主要方法，依然是手術(shù)療法，而Bentall手術(shù)則是應(yīng)用范圍最廣泛的手術(shù)術(shù)式；其中一部分主動(dòng)脈夾層病變，還需要在手術(shù)過程中增加弓部人工血管置換術(shù)[1]。就臨床上的實(shí)際效果來看，此類手術(shù)術(shù)后患者的并發(fā)癥率、病死率都相對(duì)較高。為了對(duì)此類患者手術(shù)治療有更清楚的認(rèn)識(shí)，我院展開此次回顧性分析，現(xiàn)作如下分析：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年1月至2020年12月間我院收治的20例升主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層相關(guān)疾病患者為對(duì)象展開研究。就患者的具體疾病狀況來看，其中11例患者為主動(dòng)脈根部瘤，5例患者為麻煩綜合征，另外有4例患者為主動(dòng)脈瓣換擴(kuò)張癥。其中9例患者有Stanford A型主動(dòng)脈夾層，急性與慢性患者分別有8例和1例。全部患者治療前均接受CTA（螺旋CT血管成像）MRI（磁共振成像）檢查后確診。根據(jù)實(shí)際情況，20例患者中13例患者為擇期手術(shù)，78例患者為急癥手術(shù)。

（二）方法

患者接受全身麻醉以后，從胸骨正中做出手術(shù)切口，做好插管、引流管、心肌保護(hù)、腦組織保護(hù)等基礎(chǔ)措施。然后為患者實(shí)施Bentall手術(shù)，其具體方法如下：首先對(duì)主動(dòng)脈切開以后，對(duì)其內(nèi)腔實(shí)施探查，于右冠狀動(dòng)脈開口上方0.5～1.0cm將中動(dòng)脈瘤壁，剪去一般周長，以20Ticron線帶墊片外翻褥式完成有效的縫合。并且需要在根部外腔增加合適的氈條，并以適當(dāng)大小的帶瓣管道植入其中，通常其型號(hào)在23號(hào)～25號(hào)之間，要保證根部無出血，并且?guī)О旯艿辣挥行Ч潭?。在本次研究?0例患者中，有13例患者采用右冠狀動(dòng)脈開口直接吻合的方式，另外有7例患者采用的是做右冠狀動(dòng)脈開口游離的吻合方式，這樣能夠有效避免出現(xiàn)外膜撕裂。最后就人工血管的長度做適當(dāng)?shù)男藜?，確保其與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，并且對(duì)其實(shí)施毛氈條加固，并以生物蛋白膠做好防滲血措施[2]。

在此手術(shù)過程中，其中有3例患者接受了全弓替換+支架象鼻技術(shù)，另外還有1例患者接受了肺大泡結(jié)扎治療。

(三）觀察指標(biāo)

主要觀察手術(shù)患者術(shù)后三十天的病死率，也就是手術(shù)的早期病死率；另外觀察患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥狀況。另外，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)分析患者的恢復(fù)情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

（一）治療效果

全部20例患者，在術(shù)后逐漸恢復(fù)期間，有2例患者死亡，且兩例患者都是急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者，早期死亡率為10.0%（2/20）。分析患者的死亡原因，其中1例患者，手術(shù)完成以后持續(xù)昏迷，于術(shù)后12天死亡，經(jīng)過診斷分析患者為缺氧性腦損害導(dǎo)致腦死亡。另外1例患者手術(shù)完成以后出現(xiàn)了腎功能衰竭，醫(yī)師提出的以連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）家屬未予以接受，最終因?yàn)槎嗯K器功能衰竭而死亡。

（二）并發(fā)癥狀況

全部20例患者，手術(shù)完成后的并發(fā)癥狀況如下，2例患者出現(xiàn)了心律失常；2例患者出現(xiàn)了低心排綜合征；3例患者表現(xiàn)出一定的呼吸功能障礙；1例患者術(shù)后二次開胸止血；2例患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全（其中1例患者接受了透析治療）；2例患者表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（其中1例患者最終腦死亡）；1例患者出現(xiàn)了多臟器功能衰竭（死亡）?？梢娦g(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。

（三）隨訪狀況

18例患者治療后出院，接受術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間在1～28個(gè)月之間，平均為（13.5±5.3）個(gè)月，全部患者均未出現(xiàn)再手術(shù)的情形。就患者的心功能分級(jí)來看，13例患者為Ⅰ級(jí)，4例患者為Ⅱ級(jí)，1例患者為Ⅲ級(jí)。心臟超聲檢查結(jié)果表明，全部患者的LVEF都在0.5以上。所有在接受Bentall手術(shù)同時(shí)接受弓部人工血管置換術(shù)的患者，人工血管均表現(xiàn)出較好的狀態(tài)。

三、討論

Bentall手術(shù)是一種具有較高難度的手術(shù)，不但術(shù)后具有較多并發(fā)癥，而且有一定的早期死亡率。該手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于三方面，一是要保證吻合口可靠性縫合，二是確保冠狀動(dòng)脈開口吻合的合理，三是要保證夾層處理的合理性和有效性[3]。從本次研究中我們可以看出，在全部20例患者中，術(shù)后早期死亡的僅有2例，且均為Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者?？梢妼?duì)此類患者，手術(shù)需要更加嚴(yán)謹(jǐn)和慎重。