公立醫(yī)院采購風(fēng)險防范與質(zhì)量控制研究

李 霞

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶 408200）

一、公立醫(yī)院采購風(fēng)險的現(xiàn)狀分析

（一）藥品采購供應(yīng)的風(fēng)險管理人員難以滿足發(fā)展的需要

在中國，由于國家政府的支持，公立醫(yī)院不斷發(fā)展，因為龐大的體系，在公立醫(yī)院的藥品采購和供應(yīng)方面，存在各種風(fēng)險。這些風(fēng)險管理系統(tǒng)結(jié)合公立醫(yī)院藥品采購和供應(yīng)，更難以匹配，將西方國家藥品采購和供應(yīng)的風(fēng)險管理體系作為參考，藥品采購和供應(yīng)的風(fēng)險管理理論在中國公立醫(yī)院開始相對較晚，許多內(nèi)容還不夠完善，還存在一些缺陷[1]。

（二）藥品采購供應(yīng)風(fēng)險管理體系仍需不斷完善和發(fā)展

就中國的公立醫(yī)院而言，大部分是由醫(yī)務(wù)人員組成的。在管理方面，毫無疑問，與大多數(shù)企業(yè)一樣，公立醫(yī)院的主要權(quán)利仍然集中在最高管理者手中，并且相對集中，這往往會導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)“一人獨攬”的不正常現(xiàn)象。在某種程度上，內(nèi)部控制制度的建立是非常重要的，其中大部分也是公立醫(yī)院院長做出的，這使得公立醫(yī)院和大多數(shù)企業(yè)一樣，在做決策時存在相當(dāng)程度的風(fēng)險[2]。此外，公立醫(yī)院在擴(kuò)大規(guī)模、增加科室的同時，大多仍沿用現(xiàn)有的固定管理制度。

（三）管理層特別是院長，不注重醫(yī)院系統(tǒng)的完善

一些陳舊的方法和固定的制度在公立醫(yī)院的運營中仍然發(fā)揮著很大的作用，這使得公立醫(yī)院缺乏防范新風(fēng)險的能力。此外，公立醫(yī)院特別是管理層管理知識不足，風(fēng)險意識薄弱。管理者不能準(zhǔn)確理解管理風(fēng)險知識，不能掌握市場經(jīng)濟(jì)存在的一些形式，進(jìn)而不能進(jìn)行分析。他們只能照抄其他行業(yè)管理者的管理理念，使公立醫(yī)院的創(chuàng)始人不能準(zhǔn)確地理解管理風(fēng)險知識。由于缺乏風(fēng)險意識，總是關(guān)注盈利能力。在一定程度上，這將造成高利潤、高風(fēng)險的局面。

（四）藥品采購供應(yīng)的內(nèi)部監(jiān)督制度不完善

如果公立醫(yī)院沒有長期有效的監(jiān)管，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，包括公立醫(yī)院藥品采購和供應(yīng)，就無法得到有效的實施。在這種情況下，公立醫(yī)院面臨的風(fēng)險所造成的損失將大大超出預(yù)期，必須對藥品采購和供應(yīng)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)管?，F(xiàn)在大多只進(jìn)行金融監(jiān)管，沒有擴(kuò)大到覆蓋所有部門。與此同時，公立醫(yī)院缺乏內(nèi)部審計。即使在這樣有限的范圍內(nèi)，內(nèi)部監(jiān)督的連續(xù)性和準(zhǔn)確性也難以保證。此外，公立醫(yī)院管理人員對業(yè)務(wù)不熟悉，知識匱乏，導(dǎo)致對內(nèi)部監(jiān)督缺乏重視。

二、完善公立醫(yī)院藥品采購供應(yīng)內(nèi)部控制的措施

（一）建立醫(yī)院采購管理制度

1.明確從采購項目啟動到推進(jìn)各環(huán)節(jié)的流程，規(guī)范采購管理制度，明確采購范圍和權(quán)力，規(guī)范整個醫(yī)院采購工作的流程和集中管理。如成立醫(yī)院采購中心，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)和審核醫(yī)院各部門的采購模式申報，并組織實施采購工作。采購應(yīng)是多部門協(xié)同采購的閉環(huán)工作，從臨床科室的采購需求到財務(wù)預(yù)算審批，再到承辦方部門的價格比對和技術(shù)論證，逐級審批，最終醫(yī)院采購中心實施采購最終獲勝供應(yīng)商。

2.采購各環(huán)節(jié)流程要清晰，工作銜接互動有審批和簽字，責(zé)任明確，可追溯性順暢。對采購合同和采購執(zhí)行進(jìn)行審核。供應(yīng)商是否具備經(jīng)營采購項目的資質(zhì)和簽約資格。采購合同或協(xié)議是否符合法律法規(guī)，條款是否完整，責(zé)任、義務(wù)、標(biāo)的物、數(shù)量、質(zhì)量、價格、結(jié)算方式及付款方式、保修期、運輸方式、履行期限、地點是否明確完整。

(二)采購部門嚴(yán)格預(yù)算管理

1.采購前端包括項目申請、預(yù)算分配、審批、項目立項、提交審核，嚴(yán)格預(yù)算管理，實行“先預(yù)算，再審批，再實施”的管理模式。前端采購臨床科室按照醫(yī)院采購預(yù)算管理規(guī)定，做好年度采購預(yù)算工作。具體部門進(jìn)行市場調(diào)研、價格比較、技術(shù)示范后，報國務(wù)院審議批準(zhǔn)。項目獲批后，按照審計制度的有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)備材料，報審計部門對價格和主要技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行市場重新調(diào)查批準(zhǔn)。

2.從內(nèi)部環(huán)境對風(fēng)險進(jìn)行控制是風(fēng)險管理的重要途徑之一。內(nèi)部環(huán)境一般包括醫(yī)院藥品采購供應(yīng)流程的治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)院科室的設(shè)置、醫(yī)院工作人員的權(quán)責(zé)分配等，它可能對參與醫(yī)院藥品采購供應(yīng)過程的工作人員的意識和相應(yīng)行為產(chǎn)生積極或消極的影響。對醫(yī)院藥品采購供應(yīng)過程中涉及的影響因素，運用理論知識進(jìn)行專業(yè)鑒定、理性分析和客觀評價，消除消極影響，促進(jìn)積極影響。

(三)強化公立醫(yī)院機(jī)制和結(jié)構(gòu)調(diào)整

1.改善公立醫(yī)院藥品采購供應(yīng)管理的具體內(nèi)部驅(qū)動力。公立醫(yī)院藥品采購供應(yīng)管理為研究重點，公立醫(yī)院藥品采購供應(yīng)可持續(xù)發(fā)展的路徑、高質(zhì)量的管理理念。改變和完善公立醫(yī)院的藥品采購和供應(yīng)是公立醫(yī)院發(fā)展的重要一步。只有改變和完善公立醫(yī)院藥品采購供應(yīng)機(jī)制，才能區(qū)分不同主體和機(jī)構(gòu)的風(fēng)險，承擔(dān)各自的風(fēng)險，進(jìn)一步完善風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，真正實現(xiàn)公立醫(yī)院藥品采購供應(yīng)的責(zé)任分工。

2.為加強公立醫(yī)院藥品采購供應(yīng)機(jī)制和結(jié)構(gòu)調(diào)整，必須開辟新的科技發(fā)展模式。單獨來看，公立醫(yī)院在銷售、運營、科技創(chuàng)新等方面都存在一定的缺陷。因此，新的科技發(fā)展模式創(chuàng)造的新的科技藥物成果也可以通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行銷售，也就是說，從科技金融的角度來看，公立醫(yī)院既是科技的供給者，也是科技的需求者。

三、結(jié)束語

藥品采購供應(yīng)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，藥品本身的質(zhì)量好壞，將影響到社會的穩(wěn)定。醫(yī)院的風(fēng)險管理是一個系統(tǒng)性的過程，需要一些轉(zhuǎn)移或規(guī)避措施來管理各種風(fēng)險藥品采購和供應(yīng)過程，為了達(dá)到既定的目標(biāo)，方法應(yīng)符合醫(yī)院藥品采購和供應(yīng)的利益，醫(yī)院藥品采購供應(yīng)的人身安全、醫(yī)院藥品采購供應(yīng)的環(huán)境保護(hù)以及國家相關(guān)法律法規(guī)的要求。