黎建青

我國癌癥發(fā)病率以3%～5%的增速逐年增大，臨床治療癌癥的常見措施包括手術(shù)治療、放射治療、化學治療、靶向治療等，能有效控制病情發(fā)展[1]。研究顯示，臨床治療中癌癥病人多伴有不同程度的癌因性疲乏(CRF)，且經(jīng)睡眠、休息仍難以得到緩解，對病人的生活、治療產(chǎn)生影響[2]。研究顯示，癌因性疲乏屬于癌癥病人的第六大生命體征，癌癥病人中癌因性疲乏發(fā)生率約為60%，且晚期癌癥病人中癌因性疲乏發(fā)生率更高[3]。臨床多采取西藥治療癌因性疲乏，但療效持續(xù)時間短、藥物毒副作用大，甚至部分藥物所產(chǎn)生的不良反應會加劇癌因性疲乏癥狀。中醫(yī)特色護理以辨證理論為基礎(chǔ)，結(jié)合病人病因、癥狀表現(xiàn)提出相應干預措施，如耳穴貼壓、推拿按摩、情志護理等，操作方法簡單、治療成本低，且毒副作用小，具有良好的臨床療效[4]。本研究對中醫(yī)特色護理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應用現(xiàn)狀實施分析，明確其問題，展望其發(fā)展趨勢，旨在為中醫(yī)特色護理在癌因性疲乏病人中的應用提供參考依據(jù)。

1 中醫(yī)特色護理及癌因性疲乏

第32屆國際腫瘤護理學會將癌因性疲乏確定為“第六大生命體征”，而美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡定義癌因性疲乏為一種持續(xù)性、主觀性的軀體、情感或認知層面的疲乏感，且該感覺形成與活動量不相符，與癌癥病情發(fā)展及臨床治療有關(guān)，對日常功能實現(xiàn)具有一定影響[5]。中醫(yī)理論根據(jù)癌因性疲乏的證候特征，將其納入中醫(yī)學“虛勞”范疇，認為其病機為臟腑虧損、氣血虛衰、久虛不復。中醫(yī)特色護理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導的一種護理模式，其屬于中醫(yī)療法的重要組成部分，包括針灸療法、推拿按摩、耳穴貼壓、情志護理等，其具有操作簡單、療效顯著且成本偏低等優(yōu)勢[6]。中醫(yī)特色護理強調(diào)整體觀念、辨證施護，在癌因性疲乏病人護理中具有顯著優(yōu)勢。

2 中醫(yī)特色護理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應用現(xiàn)狀

2.1 耳穴貼壓在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應用 耳穴貼壓是指貼壓王不留行籽或綠豆以刺激耳郭處的疾病診療穴位或區(qū)點，以疏通經(jīng)絡、緩解疲乏。邵娟等[7]在研究中將化療期肺癌病人分為兩組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取耳掀針護理，研究得到，觀察組病人行為疲乏、感覺疲乏得分均低于對照組，耳掀針有助于緩解肺癌病人化療期癌因性疲乏。王曉慶等[8]選取70例胃腸道腫瘤化療病人為研究對象，對照組行常規(guī)護理，觀察組行耳穴壓豆干預，選取穴位包括交感、神門、脾、胃等，結(jié)果顯示，觀察組癌因性疲乏評分低于對照組，基于對神門穴的刺激作用，能鎮(zhèn)靜安神、緩解疲乏，而刺激脾、胃區(qū)點能疏肝理氣，刺激交感穴能緩解焦慮、緊張情緒。綜上所述，耳穴療法在癌因性疲乏病人護理中切實有效，但多數(shù)研究均未能結(jié)合病人具體證型取穴，且操作規(guī)范性不足，未能明確按壓強度、持續(xù)時間，故需增強耳穴療法規(guī)范性。

2.2 情志護理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應用 中醫(yī)情志護理是指基于護理人員語言、行為實施干預，以改善病人情緒狀況，消除其顧慮、煩惱，增強其康復信心，緩解神疲乏力[9]。陳敏等[10]選取70例急性髓系白血病病人為研究對象，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予五行音樂療法，干預時間為4周，結(jié)果顯示，觀察組中度、重度疲乏病人占比顯著低于對照組；五行音樂包括宮、商、角、徵、羽5種調(diào)式，通過機體內(nèi)氣運行實施作用，達到調(diào)節(jié)五臟的目的，可緩解疲乏、改善負性情緒。王紹彬[11]選取84例乳腺癌病人進行研究，對照組行常規(guī)護理，觀察組行情志護理，對應措施有交心按摩、自我表達等，結(jié)果顯示，觀察組癌因性疲乏評分顯著低于對照組，可知中醫(yī)情志護理能有效緩解乳腺癌病人癌因性疲乏。上述研究表明，中醫(yī)情志護理在癌癥病人中的應用，能緩解癌因性疲乏，但其缺乏鮮明的學科特色，且在具體情境中操作性不強，故需深入探究便于操作的情志護理方案。

2.3 艾灸療法在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應用 艾灸療法是指基于艾條、艾絨對體表穴位實施熏灼、溫熨的治療方法，具有溫經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)氣血的功效[12]。朱吉穎等[13]在伴有癌因性疲乏病人中應用艾灸療法，選取病人足三里穴實施隔姜灸，結(jié)果顯示，隔姜灸組病人癌因性疲乏評分顯著低于對照組，可知隔姜灸足三里穴能緩解腫瘤病人癌因性疲乏。盧璐等[14]選取60例乳腺癌化療病人將其隨機等分為兩組，對照組行常規(guī)護理，觀察組行雷火灸，施灸部位為腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)節(jié)段、腹部任脈節(jié)段，施灸手法為溫補灸，每天1次，每次30 min，連續(xù)干預2周。結(jié)果顯示，觀察組病人癌因性疲乏評分低于對照組，可知雷火灸能緩解神疲乏力，改善機體狀態(tài)。Kim等[15]探討了艾灸療法在癌因性疲乏病人中的適用性，為艾灸療法在癌因性疲乏病人醫(yī)護干預中的應用提供了參照。綜上所述，艾灸療法在癌因性疲乏病人中具有出色的應用效果，故可在臨床中加以推廣。

2.4 推拿按摩在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應用 取穴推拿按摩是指對身體特定穴位實施刺激，以激發(fā)機體經(jīng)絡之氣，可疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)機體功能，能緩解癌因性疲乏[16]。丁春花等[17]選取120例晚期癌癥病人為研究對象，對照組采取常規(guī)護理，觀察Ⅰ組給予中藥足浴，觀察Ⅱ組給予中藥足浴結(jié)合穴位按摩，選取病人太陽穴、風池穴、足三里及三陰交等穴位，基于搓推法、點按等手法實施按摩，每穴位按摩2～3 min，每晚1次，連續(xù)干預2周；結(jié)果顯示，觀察組中、重度癌因性疲乏病人占比顯著小于對照組，太陽穴、風池穴可調(diào)節(jié)腦部經(jīng)絡運行、平衡陰陽氣血，足三里有調(diào)節(jié)機體免疫力及脾胃之功效，可疏風化濕、扶正祛邪，而三陰交有平補平瀉的作用，研究發(fā)現(xiàn)，穴位推拿按摩能緩解癌因性疲乏。金淑等[18]在血液系統(tǒng)惡性疾病化療病人中應用經(jīng)絡學說、腧穴干預理念，基于中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對病人體表穴位實施干預，結(jié)果顯示，病人神疲無力得到有效緩解。綜上所述，在癌癥病人中應用穴位推拿按摩能有效緩解病人的癌因性疲乏，但未實現(xiàn)辨證施護，且未明確具體操作要求及規(guī)范，如干預時間等。

2.5 聯(lián)合中醫(yī)特色護理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應用 部分研究人員在癌癥癌因性疲乏病人中應用2種或2種以上的中醫(yī)護理措施，包括傳統(tǒng)導引術(shù)、中藥足浴、五行音樂、穴位貼敷等。邱萍等[19]在腫瘤病人中應用艾灸聯(lián)合八段錦運動，結(jié)果顯示，病人癌因性疲乏評分顯著低于對照組，取穴施灸基于對相應穴位的刺激作用，能疏通氣血經(jīng)絡，調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，而八段錦運動屬于傳統(tǒng)導引術(shù)，是一種整體鍛煉方法，具有調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血的功用，能緩解疲乏癥狀。許國璽等[20]選取結(jié)直腸癌術(shù)后化療病人進行研究，對照組行常規(guī)護理，觀察組行有氧運動，包括太極拳、五禽戲、氣功等，剛?cè)岵?、動作舒緩，結(jié)果顯示，觀察組病人神疲乏力癥狀表現(xiàn)偏輕，傳統(tǒng)導引術(shù)，即“導氣令和，引體而柔”，可疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血，能強身健體、增強免疫力。此外，部分研究人員在腫瘤癌因性疲乏病人中采取八段錦聯(lián)合五行音樂、中藥足浴聯(lián)合取穴按摩，結(jié)果均顯示，聯(lián)合中醫(yī)特色護理干預有效[21]。

3 在癌癥晚期癌因性疲乏病人中應用中醫(yī)特色護理存在的問題及展望

相關(guān)研究指出，中醫(yī)特色護理在癌癥伴癌因性疲乏病人中的應用具有顯著療效，但其仍存在一定問題。①操作規(guī)范性不足：多數(shù)中醫(yī)特色護理操作缺乏規(guī)范性流程，對干預時間、具體操作缺乏明確要求，不同研究所給結(jié)論不一。②干預周期偏短：多數(shù)研究中中醫(yī)特色護理措施干預周期均為1～2周，局限于對短期療效的探究，而未能認識到癌因性疲乏的持續(xù)性。③未能辨證分型：部分研究人員未能針對癌因性疲乏實施辨證分型，故未實現(xiàn)辨證施護，可能影響到中醫(yī)特色護理效果[22]。

為了強化中醫(yī)特色護理干預效果，希望后續(xù)能加強對中醫(yī)特色護理的規(guī)范，積極開展相關(guān)科研設計，以實現(xiàn)對中醫(yī)特色護理的全面研究。鑒于癌因性疲乏高發(fā)，可對癌因性疲乏的中醫(yī)特色護理實施全面化、深入性研究，探究各類中醫(yī)特色護理措施在癌因性疲乏病人護理中的獨特優(yōu)勢，并建立完善的療效量化評價體系，以增強研究結(jié)論可信度，同時，還需加大對遠期療效及院外隨訪的關(guān)注。

4 小結(jié)

中醫(yī)特色護理在癌因性疲乏護理中具有獨特優(yōu)勢，能避免口服藥物的毒副作用，緩解神疲乏力，有助于改善病人生存質(zhì)量。本研究搜集了近3年發(fā)表的有關(guān)癌癥晚期癌因性疲乏中醫(yī)護理的文獻資料，根據(jù)中醫(yī)護理措施分類、整理，分析中醫(yī)護理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應用現(xiàn)狀。與喬娟菊等[4,22]研究相比，本研究所涉文獻數(shù)量多，達到了22篇，且考慮到了“聯(lián)合中醫(yī)特色護理的應用”，研究更為全面。同時，研究還就中醫(yī)護理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應用問題進行了分析，為臨床實踐提供參考。