戴 震

（紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030）

從歷年來(lái)我國(guó)醫(yī)院鍋爐的運(yùn)行時(shí)間以及出現(xiàn)的醫(yī)療事故教訓(xùn)方面可以得知，盡管國(guó)家有關(guān)部門對(duì)于醫(yī)院的鍋爐安全問(wèn)題給予了足夠高的重視，同時(shí)監(jiān)管的力度也在不斷加強(qiáng)。但是，醫(yī)院的鍋爐安全隱患問(wèn)題仍然很難及時(shí)解決。醫(yī)院作為我國(guó)社會(huì)性的公共醫(yī)療場(chǎng)所，具有人員密集程度高，安全問(wèn)題常發(fā)以及人員流動(dòng)性大等問(wèn)題，因此在醫(yī)院進(jìn)行鍋爐使用的過(guò)程中，必須要建立起相關(guān)的鍋爐房安全管理體系，做好相關(guān)的醫(yī)院后勤管理工作。

1 醫(yī)院鍋爐的安全運(yùn)行隱患現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)院的醫(yī)用鍋爐安全運(yùn)行現(xiàn)狀分析

眾所周知，醫(yī)院的鍋爐主要用作消毒、供暖、被服洗滌、食堂以及生活用水等熱能的供應(yīng)。醫(yī)院的鍋爐在使用過(guò)程中使用面積比較廣，同時(shí)供應(yīng)范圍也比較廣，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院的鍋爐基本處于24 小時(shí)連續(xù)不斷的運(yùn)行狀態(tài)。鍋爐的工作原理就是鍋爐通過(guò)火焰的燃燒，然后將水加熱到沸騰狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生蒸汽。在醫(yī)院鍋爐的運(yùn)行過(guò)程中，鍋爐的金屬受熱面積長(zhǎng)期連續(xù)的處于高溫高壓的煙氣、水蒸氣的沖刷以及腐蝕的狀態(tài)中，隨著我國(guó)目前醫(yī)用現(xiàn)代化鍋爐水平程度的提高，越來(lái)越多的醫(yī)院開始應(yīng)用高科技的數(shù)控鍋爐，自動(dòng)化鍋爐技術(shù)，同時(shí)相應(yīng)配置的各種自動(dòng)化設(shè)備、電路管線、電子元器件等也越來(lái)越多，這些鍋爐電氣設(shè)備的使用也處在長(zhǎng)期的高溫高壓環(huán)境下進(jìn)行重復(fù)的工作，久而久之，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的鍋爐產(chǎn)生不可避免的故障問(wèn)題，同時(shí)也會(huì)暴露出越來(lái)越多的鍋爐安全隱患。

1.2 醫(yī)院鍋爐操作人員的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

由于醫(yī)院的鍋爐設(shè)備自動(dòng)化程度不斷提高，醫(yī)院的鍋爐故障報(bào)警，安全自鎖等保護(hù)的設(shè)施也不斷進(jìn)行完善。從而導(dǎo)致醫(yī)院的鍋爐工作人員過(guò)于依賴這些自動(dòng)化的保護(hù)技術(shù)，疏忽了實(shí)際操作以及鍋爐的巡視巡察工作，并且逐漸使這些醫(yī)院的鍋爐工作人員養(yǎng)成了散漫，懶惰的工作心理。同時(shí)，使得這些醫(yī)院鍋爐工作人員的動(dòng)手能力下降，無(wú)法及時(shí)解決和排查相關(guān)的鍋爐安全隱患問(wèn)題，從而導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院鍋爐應(yīng)急狀態(tài)時(shí)難以從容應(yīng)對(duì)，增加了鍋爐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。

1.3 醫(yī)院鍋爐蒸汽管路安全隱患問(wèn)題分析

通過(guò)蒸汽管道將醫(yī)院鍋爐內(nèi)產(chǎn)生的蒸汽運(yùn)送到各個(gè)醫(yī)院的使用生產(chǎn)部門，就是醫(yī)院鍋爐的蒸汽管路設(shè)備。如果將醫(yī)院的鍋爐比喻成人體的大腦，那么管氣管路則是人體的血管經(jīng)脈，它的重要程度是顯而易見的。然而普通的鍋爐房在進(jìn)行施工的過(guò)程中，基本上都會(huì)主動(dòng)地忽視管路的重要性，從而導(dǎo)致在選取醫(yī)院管路材料時(shí)出現(xiàn)質(zhì)量不過(guò)關(guān)的情況。同時(shí)，對(duì)于一些鍋爐管路的疏水點(diǎn)、膨脹節(jié)等設(shè)計(jì)不合理，鍋爐施工驗(yàn)收不到位等問(wèn)題，會(huì)給后期的鍋爐運(yùn)行帶來(lái)極大的安全隱患。除此之外，醫(yī)院蒸汽管道大部分都分布在室外，在這種情況下，無(wú)疑加大了對(duì)于醫(yī)院鍋爐的管理能力，并且鍋爐管路運(yùn)載的基本都是一些高溫高壓的蒸汽，如果發(fā)生了爆管或者水錘等事故，那么就很容易導(dǎo)致醫(yī)院重大人員的傷亡。

1.4 醫(yī)院鍋爐燃料的安全隱患問(wèn)題分析

就目前的調(diào)查研究顯示，絕大多數(shù)的醫(yī)院鍋爐都是以天然氣作為主要的燃料，同時(shí)柴油作為備用燃料。但是需要注意的是，天然氣是一種易燃易爆的氣體，天然氣在空氣中的爆炸極限為上限15%，下限5%。除此之外，天然氣如果在空氣中達(dá)到一定的濃度，還可能致使人體氧的濃度降低，從而導(dǎo)致人員傷亡。而柴油也是一種易燃的液體，具備滲透性強(qiáng)，燃點(diǎn)低等特點(diǎn)，也很容易導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生安全事故。因此，在進(jìn)行醫(yī)院鍋爐燃料的使用過(guò)程中，必須要加強(qiáng)醫(yī)院鍋爐燃料的管理工作，防止出現(xiàn)不必要的人員傷亡。

2 醫(yī)院鍋爐安全運(yùn)行管理的措施分析

2.1 醫(yī)院鍋爐的安裝問(wèn)題

醫(yī)院的蒸汽鍋爐作為醫(yī)院的特種裝備，在安裝之前必須要取得當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)局的環(huán)境評(píng)估報(bào)告，經(jīng)公示批準(zhǔn)后方可進(jìn)行建設(shè)。醫(yī)院的鍋爐不僅要符合鍋爐房設(shè)計(jì)規(guī)范gb50041-92 中的規(guī)定，還必須要全面保證醫(yī)院鍋爐設(shè)備的合理美觀，醫(yī)院鍋爐設(shè)備管道安裝完畢之后，必須要嚴(yán)格地按照蒸汽鍋爐安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)定，經(jīng)當(dāng)?shù)刭|(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局驗(yàn)收，并且發(fā)放鍋爐使用登記證之后才可以全面運(yùn)營(yíng)使用。在醫(yī)院鍋爐安裝的過(guò)程中，需要注意的是必須要防止醫(yī)院兩臺(tái)或者兩臺(tái)以上的鍋爐同時(shí)合用一根煙筒，煙筒的彎度也不應(yīng)該大于45 度，否則就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院煙氣倒灌。

2.2 醫(yī)院鍋爐的運(yùn)行保障

在醫(yī)院燃?xì)忮仩t運(yùn)行使用的過(guò)程中醫(yī)院有關(guān)部門必須要制定出比較詳盡的安全操作規(guī)則以及相關(guān)的醫(yī)院燃?xì)忮仩t管理制度。醫(yī)院的鍋爐管理工作人員必須要持證上崗，并且嚴(yán)格地按照醫(yī)院鍋爐的使用說(shuō)明書進(jìn)行相關(guān)的要求和培訓(xùn)。醫(yī)院的燃?xì)忮仩t房?jī)?nèi)根據(jù)面積的大小加裝一氧化碳探測(cè)器和二氧化碳探測(cè)器設(shè)備，并且嚴(yán)格地對(duì)每班工作人員進(jìn)行巡檢，做好相關(guān)的記錄檢查工作，每年經(jīng)計(jì)量部門進(jìn)行一次檢驗(yàn)，確保報(bào)警設(shè)備具有良好的靈敏度，確保與天然氣管道控制閥的可靠連鎖，鍋爐房?jī)?nèi)嚴(yán)禁使用明火。在醫(yī)院鍋爐的運(yùn)行期間，必須要全面保證醫(yī)院鍋爐熄火保護(hù)、自動(dòng)點(diǎn)火、超壓聯(lián)鎖等安全保護(hù)裝備的靈敏可靠性。如果在使用的過(guò)程中發(fā)生了安全保護(hù)裝備的失靈情況，就必須要及時(shí)停止鍋爐的運(yùn)行工作，水位檢測(cè)探測(cè)每半年拆下來(lái)保養(yǎng)清洗一次。

2.3 醫(yī)院鍋爐安全檢查裝備

醫(yī)院鍋爐的三大安全附件分別為水位表、安全閥、壓力表。這三個(gè)設(shè)備附件必須要全面做到可靠、嚴(yán)密、靈敏。安全閥要必須進(jìn)行每周的一次手動(dòng)實(shí)驗(yàn)工作，每年進(jìn)行一次檢驗(yàn)，水位表每班進(jìn)行一次沖洗，壓力表要進(jìn)行每周的沖洗工作，除此之外，每半年也要進(jìn)行一次檢查核定。醫(yī)院鍋爐給水以及鍋水必須要符合我國(guó)《工業(yè)鍋爐水質(zhì)》的有關(guān)規(guī)定和要求，鍋爐房應(yīng)配置相關(guān)的軟化水處理設(shè)備，水質(zhì)相關(guān)化驗(yàn)管理工作人員必須要持證上崗，并且對(duì)醫(yī)院鍋爐的水質(zhì)要每班進(jìn)行化驗(yàn)，確保鍋爐內(nèi)每班排污一次。鍋爐應(yīng)由特種設(shè)備檢驗(yàn)院每年進(jìn)行一次外檢，兩年進(jìn)行一次內(nèi)檢，六年進(jìn)行一次水壓試驗(yàn)工作，根據(jù)停爐時(shí)間的長(zhǎng)短做好相關(guān)的干保濕或者是保濕工作。除此之外，還必須要加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理工作人員的安全管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院鍋爐運(yùn)行工作人員的責(zé)任心，在上班時(shí)間確保這些鍋爐工作人員不酗酒，不脫崗，每小時(shí)對(duì)醫(yī)院的鍋爐設(shè)備進(jìn)行一次巡查工作，并認(rèn)真地填寫相關(guān)的醫(yī)院鍋爐運(yùn)行記錄報(bào)告。

2.4 制定相關(guān)的醫(yī)院鍋爐安全運(yùn)行管理制度

眾所周知，無(wú)以規(guī)矩不能成方圓，無(wú)以制度不能成國(guó)家。任何一個(gè)集體或者組織想要獲得正常的運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)行，那么必然都會(huì)有一項(xiàng)規(guī)則制度支持。因此，在醫(yī)院的鍋爐房安全運(yùn)行體系下，也需要根據(jù)醫(yī)院鍋爐的設(shè)備運(yùn)行以及相關(guān)的醫(yī)院鍋爐工作人員配置的實(shí)際情況來(lái)制定出一套科學(xué)合理完整的醫(yī)院鍋爐安全運(yùn)行管理制度，其主要包括醫(yī)院鍋爐安全管理制度、醫(yī)院鍋爐工作人員交接班制度、醫(yī)院鍋爐管理工作人員循環(huán)檢查制度、醫(yī)院鍋爐定期檢驗(yàn)制度、醫(yī)院鍋爐設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度、醫(yī)院鍋爐運(yùn)營(yíng)工作人員崗位責(zé)任制度。醫(yī)院的鍋爐管理工作人員必須要經(jīng)常組織當(dāng)班人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院鍋爐的使用規(guī)章制度，并且不定期檢查核算各規(guī)章制度的落實(shí)情況，嚴(yán)格地監(jiān)督和指導(dǎo)鍋爐工作人員的工作情況，使這些鍋爐工作人員嚴(yán)格按照醫(yī)院所規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行鍋爐的運(yùn)行和管理。

2.5 做好醫(yī)院鍋爐的運(yùn)行記錄

眾所周知，檔案管理、痕跡管理一直以來(lái)都是各類醫(yī)院機(jī)電設(shè)備管理以及企事業(yè)生產(chǎn)管理的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。對(duì)于醫(yī)院的鍋爐管理而言，醫(yī)院鍋爐管理工作人員以及鍋爐技術(shù)工作人員必須要通過(guò)對(duì)鍋爐的原始出廠參數(shù)，實(shí)際運(yùn)行參數(shù)以及維修保養(yǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全方面對(duì)比和分析，從而發(fā)現(xiàn)鍋爐設(shè)備中存在的問(wèn)題以及安全隱患，之后提前做好正確判斷和相關(guān)的措施，有效防止醫(yī)院鍋爐事故的發(fā)生。醫(yī)院鍋爐管理工作人員可以將鍋爐的日常運(yùn)行記錄、水質(zhì)化驗(yàn)記錄、日常操作記錄、維修保養(yǎng)記錄、供應(yīng)記錄、交接班記錄、故障報(bào)警記錄等相關(guān)的一系列記錄活動(dòng)制成醫(yī)院鍋爐運(yùn)行管理的記錄本，要求每個(gè)鍋爐操作管理工作人員每班必須要嚴(yán)格、如實(shí)、規(guī)范地記錄到鍋爐管理記錄本中，并且不定期對(duì)醫(yī)院鍋爐管理記錄本進(jìn)行檢查。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)院鍋爐房操作人員的培訓(xùn)工作

醫(yī)院的鍋爐房管理工作人員必須要進(jìn)行定期組織所有操作工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。鍋爐的培訓(xùn)內(nèi)容可以邀請(qǐng)與鍋爐相關(guān)的專業(yè)維保廠家進(jìn)行專業(yè)化的知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)也可以應(yīng)聘一些經(jīng)驗(yàn)豐富的鍋爐管理工作人員或者技術(shù)人員從鍋爐的管理和技術(shù)角度來(lái)對(duì)鍋爐操作人員進(jìn)行實(shí)際的培訓(xùn)，同時(shí)還可以讓每個(gè)操作工作人員自己上臺(tái)分享在鍋爐管理過(guò)程中的工作心得以及在工作過(guò)程中遇到的困難和挫折，從而提高鍋爐管理工作人員的自身綜合素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。

2.7 定期做好鍋爐的水質(zhì)處理工作

眾所周知，鍋爐的水質(zhì)如果不良，那么就會(huì)影響到鍋爐的安全，同時(shí)這也是阻礙我國(guó)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的重要因素之一。如果將一些未經(jīng)水處理或者處理不達(dá)標(biāo)的自來(lái)水直接放入到醫(yī)院的鍋爐中，那么就很容易導(dǎo)致醫(yī)院鍋爐的金屬壁出現(xiàn)脆化、腐朽的情況，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生汽水共騰，對(duì)醫(yī)院的鍋爐安全運(yùn)行帶來(lái)了很大的隱患問(wèn)題。因此，在這種情況下，必須要做好醫(yī)院鍋爐的水質(zhì)處理工作，同時(shí)這也是保障醫(yī)院鍋爐安全運(yùn)行的重要條件之一。那么如何做好醫(yī)院鍋爐水處理的工作，主要分以下三個(gè)方面：其一，定期地對(duì)醫(yī)院的鍋爐給水、爐水進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，并做好相關(guān)的供水記錄；其二，制定出合理的加鹽時(shí)間以及加鹽量，從而確保醫(yī)院鍋爐內(nèi)鈉離子交換器有充足的鹽量與硬水進(jìn)行互換；其三，做好醫(yī)院鍋爐水處理設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，定期地對(duì)醫(yī)院的鍋爐軟水項(xiàng)進(jìn)行清洗。

2.8 做好鍋爐蒸汽管路的安全管理工作

醫(yī)院鍋爐的蒸汽管路主要分布在室外，同時(shí)，鍋爐的管線比較長(zhǎng)，因此在進(jìn)行管理的過(guò)程中面臨著難度大的困難。在進(jìn)行鍋爐蒸汽管路的管理過(guò)程中，主要做到以下三點(diǎn)就可以有效地防止醫(yī)院鍋爐蒸汽外管網(wǎng)發(fā)生事故，其一，要定期對(duì)醫(yī)院的鍋爐蒸汽管路各水位點(diǎn)進(jìn)行排查，防止因輸水點(diǎn)堵塞或者疏水器故障而導(dǎo)致醫(yī)院鍋爐管線疏水不暢引起的水錘事故；其二，要對(duì)長(zhǎng)期停用的蒸汽管道開始投入使用時(shí)，必須要提前進(jìn)行暖管，開啟蒸汽進(jìn)氣閥門，并且將所有的疏水器旁通閥門打開，等到輸水管道無(wú)明顯水流之后，才可以緩慢地加大蒸汽進(jìn)氣閥門開啟度，然后關(guān)閉管道疏水器旁邊的閥門；其三，可以在蒸汽各主管及支管前安裝蒸汽流量器，通過(guò)檢測(cè)管道的蒸汽流量及時(shí)發(fā)現(xiàn)蒸汽管道中的弱點(diǎn)，防止因管道漏點(diǎn)的擴(kuò)大而造成安全隱患事故。

3 醫(yī)院鍋爐的維護(hù)保養(yǎng)措施分析

醫(yī)院鍋爐管理工作人員可以根據(jù)醫(yī)院鍋爐的運(yùn)行狀態(tài)，制定出合理的鍋爐維修保護(hù)措施，從而明確鍋爐的保護(hù)范圍、內(nèi)容以及周期，并且定期對(duì)鍋爐維護(hù)保養(yǎng)進(jìn)行分級(jí)，建立出醫(yī)院鍋爐維護(hù)保養(yǎng)的工作制度。除此之外，醫(yī)院鍋爐操作管理工作人員可以通過(guò)將鍋爐的維護(hù)制度與分級(jí)，知道鍋爐設(shè)備在運(yùn)行期間什么時(shí)間需要保養(yǎng)，如何進(jìn)行鍋爐的保養(yǎng)，由誰(shuí)來(lái)做鍋爐的保養(yǎng)工作等問(wèn)題，從而有效地提高醫(yī)院鍋爐維護(hù)保養(yǎng)的質(zhì)量和效率。

醫(yī)院鍋爐的一級(jí)保養(yǎng)一般都是由當(dāng)班的操作工作人員完成，其主要包括各鍋爐儀表、儀器安全附件的巡查檢查工作，排污、洗滌水位表加鹽等日常工作，還有設(shè)備表面積灰清掃等基本項(xiàng)目的維護(hù)保養(yǎng)工作。醫(yī)院鍋爐二級(jí)保養(yǎng)一般是由醫(yī)院的管理人員與操作人員共同完成，其主要包括對(duì)醫(yī)院鍋爐各種自動(dòng)化功能以及故障報(bào)警，聯(lián)鎖保護(hù)裝置的檢查，還有醫(yī)院鍋爐關(guān)鍵部位螺絲的緊固，醫(yī)院鍋爐天然氣管道過(guò)濾器濾芯定期的更換，醫(yī)院鍋爐主設(shè)備的切換，使用醫(yī)院鍋爐安全閥手動(dòng)測(cè)試等。醫(yī)院鍋爐的三級(jí)保養(yǎng)一般都是由取得相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)維保單位完成的，其主要包括對(duì)醫(yī)院鍋爐本體受壓面積的測(cè)試、醫(yī)院鍋爐火焰及煙氣的分析檢測(cè)、醫(yī)院鍋爐電機(jī)運(yùn)行情況及電流電壓測(cè)試等專業(yè)項(xiàng)目的檢查工作。

醫(yī)院鍋爐在停爐期間，金屬的受熱面積吸收空氣中的水分，發(fā)生氧化反應(yīng)之后容易產(chǎn)生鐵銹，從而導(dǎo)致鍋爐遭受腐蝕。停爐保養(yǎng)主要是防止醫(yī)院空氣中的水分進(jìn)入鍋爐與金屬發(fā)生氧化反應(yīng)，或者是與醫(yī)院鍋爐內(nèi)的金屬受熱面積保持干燥，在氧化反應(yīng)過(guò)程中盡量保持鈍化狀態(tài)，停爐保護(hù)的方法一般有干法保養(yǎng)、濕法保養(yǎng)、壓力保養(yǎng)和充氣保養(yǎng)四個(gè)方面。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，安全生產(chǎn)是企事業(yè)單位發(fā)展的前提條件，醫(yī)院的鍋爐安全運(yùn)行也直接影響著醫(yī)院工作人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，對(duì)醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)和管理有著十分重要的影響。因此，只有通過(guò)把握醫(yī)院鍋爐房的運(yùn)行狀況，工作人員的狀況以及風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，及時(shí)對(duì)醫(yī)院的鍋爐進(jìn)行維修保養(yǎng)，通過(guò)利用信息化、智能化模塊來(lái)進(jìn)行設(shè)備的運(yùn)行和管控，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院鍋爐的安全平穩(wěn)運(yùn)行。