陸玉山，楊杰勇，李宏亮

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

在當(dāng)前的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理維修工作中，迫切需要精細(xì)化管理理念進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)化管理的精度與強(qiáng)度，才能確保醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮最大的應(yīng)用價(jià)值。精細(xì)化管理是一種較為科學(xué)合理的管理方式，相比于過去傳統(tǒng)應(yīng)用的粗放式管理手段，精細(xì)化管理更注重管理各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理問題，提高管理效率與水平。在科技不斷進(jìn)步的今天，我國應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床的各種設(shè)備在類型與總數(shù)上大幅度增加，給管理與維修工作帶來了一定的困難，縱觀當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀，依舊存在一些問題。醫(yī)院在對醫(yī)療設(shè)備的管理中更應(yīng)積極引入精細(xì)化理念，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，才能真正提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率。

1 精細(xì)化管理簡述

目前，我國很多領(lǐng)域行業(yè)的管理工作均提倡積極應(yīng)用精細(xì)化管理，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，快速有效處理問題的同時(shí)，提高管理的強(qiáng)度與效率。多年的應(yīng)用實(shí)踐證實(shí)[1]，精細(xì)化管理具備科學(xué)合理性，也是一種較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦砟?，對比過去常用的傳統(tǒng)管理模式，表現(xiàn)出巨大的優(yōu)越性和應(yīng)用價(jià)值，在精細(xì)化管理理念指導(dǎo)下，管理團(tuán)隊(duì)真正將管理任務(wù)落實(shí)到個(gè)人身上，也同時(shí)明確了各項(xiàng)管理工作的責(zé)任人，一旦出現(xiàn)管理問題不會出現(xiàn)互相推諉及找不到原因的情況。精細(xì)化管理主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）要求管理人員站在全局性的角度看待、找到和解決管理過程中存在的問題，目的在于從整體來提高管理效率；（2）精細(xì)化管理非常強(qiáng)調(diào)對細(xì)節(jié)的管理，從細(xì)節(jié)之處發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，這對提高整體管理效率有實(shí)際意義；（3）精細(xì)化管理更重視對各環(huán)節(jié)的銜接與劃分，通過分解步驟，明確重點(diǎn)，解決問題，預(yù)防出現(xiàn)管理工作脫軌的情況，并同時(shí)從細(xì)節(jié)上進(jìn)行把控，于是很好地銜接各個(gè)環(huán)節(jié)與細(xì)節(jié)，確保整體的效果的展現(xiàn)[2]。由此可見，精細(xì)化管理能夠全面提高醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備在維修管理工作上的水平。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理工作應(yīng)用精細(xì)化理念的意義分析

2.1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理的必然要求

在醫(yī)院的日常運(yùn)營和管理工作中，資產(chǎn)管理是重要的工作內(nèi)容，而醫(yī)療設(shè)備又是核心資產(chǎn)之一，現(xiàn)代化的醫(yī)療工作必須依靠科學(xué)精密先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備才能發(fā)揮診斷治療的作用，這是醫(yī)院的核心工作。通常情況下，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備交由醫(yī)院進(jìn)行專門管理，并負(fù)責(zé)后期的維修與維護(hù)，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行維修，才能確保醫(yī)療設(shè)備在診斷治療工作中發(fā)揮最大的價(jià)值，也最大程度避免使用醫(yī)療設(shè)備過程出現(xiàn)的各種糾紛。醫(yī)院管理人員與維修人員需要共同合作，努力協(xié)調(diào)，促使設(shè)備管理的效率顯著提升，緩解調(diào)節(jié)內(nèi)部與外部的各種矛盾，最終提高醫(yī)院的綜合水平[3]。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用高的現(xiàn)狀驅(qū)動

當(dāng)前我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)包括技術(shù)維修費(fèi)用與配件維修費(fèi)用兩大內(nèi)容，前者以設(shè)備核心技術(shù)費(fèi)用和零件更換費(fèi)用為主，后者則是設(shè)備零部件更換與維修產(chǎn)生的費(fèi)用，這些涉及到的費(fèi)用普遍較高。當(dāng)前我國一些醫(yī)院為了避免人員人為破壞醫(yī)療設(shè)備，采用分開成本核算的方式管理設(shè)備的使用部門與維修部門，這樣的管理方法就導(dǎo)致維修費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，而使用部門也常見不滿設(shè)備維修效果的問題，另外，維修的積極性也會因此降低，導(dǎo)致工作質(zhì)量下降[4]。而醫(yī)院維修部門也存在一些技術(shù)不精的人員，嚴(yán)重影響設(shè)備的維修效果。鑒于我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用頻率高但維修水平落后的現(xiàn)實(shí)，一旦工作人員不注重設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)工作，更容易導(dǎo)致設(shè)備損耗嚴(yán)重，進(jìn)一步增加維修成本。

3 以某醫(yī)院為例分析醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理存在的問題

3.1 醫(yī)療設(shè)備維修管理前期問題分析

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備的因素直接影響維修費(fèi)用，進(jìn)行采購時(shí)需要充分考慮其后期的保養(yǎng)費(fèi)用和維修費(fèi)用情況，將采購管理納入設(shè)備管理的一環(huán)，注重其技巧性與經(jīng)濟(jì)性，一旦采購出現(xiàn)問題，后續(xù)的管理維修也將受到直接影響?？v觀當(dāng)前我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購管理環(huán)節(jié)，主要包括以下幾點(diǎn)問題：（1）采購計(jì)劃差，某醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購缺乏計(jì)劃性，這也是很多醫(yī)院呈現(xiàn)出來的問題，如臨時(shí)申請的情況普遍，申請過程較為隨意，缺乏計(jì)劃，這是因?yàn)獒t(yī)院不少科室沒能遵照醫(yī)院整體發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃，醫(yī)院通常每年年底都要統(tǒng)計(jì)科室采購的申請情況，在院領(lǐng)導(dǎo)集體開會確定下批準(zhǔn)，但很多臨時(shí)性的申請只能走采購流程，于是整個(gè)審批需要很長時(shí)間，直接影響工作效率。（2）醫(yī)療設(shè)備采購的審批環(huán)節(jié)較為復(fù)雜。某醫(yī)院在采購醫(yī)療設(shè)備時(shí)需要很多環(huán)節(jié)，層層審核，如填寫采購計(jì)劃、科室主任簽字蓋章、供應(yīng)商采購、辦理入庫手續(xù)等等，還有其他一些非增值的環(huán)節(jié)，需要與財(cái)務(wù)部、臨床科室協(xié)調(diào)，某醫(yī)院就是采用這一流程，同時(shí)還邀請了很多供應(yīng)商參與競標(biāo)，與之簽訂一年合同，一旦設(shè)備出現(xiàn)質(zhì)量問題，又會有各種摩擦出現(xiàn)，難以解決[5]。另外很多采購都是部門內(nèi)部憑經(jīng)驗(yàn)行事，容易導(dǎo)致庫存積壓的問題，還有一些過期無法使用的情況，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，某醫(yī)院在供應(yīng)商的管理上也較為松散，再加上我國醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管不完善，供應(yīng)商數(shù)量多，品質(zhì)難以得到保證，整體質(zhì)量參差不齊，于是不良競爭間難免會進(jìn)入醫(yī)院的供應(yīng)流程中，給后續(xù)醫(yī)療設(shè)備的維修管理增添麻煩。（3）較少參與新設(shè)備的安裝調(diào)試過程。某醫(yī)院在引入新的醫(yī)療設(shè)備后，缺乏具備專業(yè)知識的管理人員，大多人員只能進(jìn)行一些技術(shù)含量低的管理工作，如安裝調(diào)試等，但又對調(diào)試過程的問題故障視而不見，缺乏記錄與分析環(huán)節(jié)，這給后續(xù)的維修帶來極大困難。

3.2 醫(yī)療設(shè)備維修管理中期問題分析

對于中期存在的問題，某醫(yī)院主要有以下幾點(diǎn)：（1）缺乏具備專業(yè)知識能力的庫存人員，某醫(yī)院在存放醫(yī)療設(shè)備入庫以后，直接進(jìn)行歸檔，直到領(lǐng)用后則以先進(jìn)先出的方式進(jìn)行管理，但由于整體的管理技術(shù)比較差，缺乏必要的在崗培訓(xùn)，內(nèi)部管理上也有職責(zé)不清的問題，整體的管理形式偏向粗放，有的管理人員為了方便派送，更是以主觀意愿為主，只從自身的因素進(jìn)行分類的考慮，這給其他管理人員帶來很大不便，于是出現(xiàn)雜亂無序和影響盤點(diǎn)派送的后果。（2）管理手段落后。某醫(yī)院有很多品種的醫(yī)療設(shè)備，由于需求與期限存在不同，要確保各個(gè)科室都能在需要之時(shí)應(yīng)用上，于是采購時(shí)一次性購買大量的設(shè)備以獲得價(jià)格優(yōu)勢，直接等各科室領(lǐng)用。盡管這樣的做法能夠預(yù)防出現(xiàn)斷貨而無法供應(yīng)的問題，但卻大大延長了醫(yī)療設(shè)備在庫時(shí)間，容易導(dǎo)致不少醫(yī)療設(shè)備還未使用就已超出使用期限的后果，還會占用資金，浪費(fèi)資金。（3）忽略日常的維護(hù)工作。忽略醫(yī)療設(shè)備日常的維護(hù)工作是很多醫(yī)院都存在的管理問題，不少科室人員錯誤認(rèn)為設(shè)備壞了再修就行，因此只會重視設(shè)備的維修而忽略日常保養(yǎng)。在科室領(lǐng)用設(shè)備后一旦設(shè)備發(fā)生突發(fā)性故障，不但影響其功能的應(yīng)用，還有可能直接威脅患者的生命安全。某醫(yī)院在這方面也設(shè)定了計(jì)劃性檢查維修的制度，對設(shè)備進(jìn)行定期檢修，但又忽略了設(shè)備的性能問題，某些設(shè)備經(jīng)常性拆裝會損傷零部件，甚至影響其周期的運(yùn)行效率，同樣增加修理費(fèi)用。（4）程序不規(guī)范，被動維修。某醫(yī)院的機(jī)修人員對待醫(yī)療設(shè)備的檢修工作不上心，發(fā)生問題后互相推諉的情況較為嚴(yán)重，常見的一些現(xiàn)象如科室內(nèi)部配合優(yōu)勢不明顯，維修程序不規(guī)范，有的維修人員不主動檢查設(shè)備問題，甚至坐等進(jìn)行維修保養(yǎng)，而該醫(yī)院缺乏設(shè)備維保方案以及應(yīng)急方案，在出現(xiàn)問題的情況下直接導(dǎo)致診療工作受到影響[6]。

3.3 醫(yī)療設(shè)備維修管理后期問題分析

某醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備維修管理后期工作中主要出現(xiàn)的問題為過度依賴社會維修，鑒于當(dāng)前醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境較為復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)，不少醫(yī)院因技術(shù)未能達(dá)到要求而引入大量現(xiàn)金設(shè)備儀器，以提高水平偏低的限制，但卻忽略了維修人員的需求因素。盡管設(shè)備公司會分派售后人員進(jìn)行技術(shù)性維修，但通常等待周期較長，醫(yī)院在設(shè)備需求的基礎(chǔ)上無法使用其性能。還有就是盲目利用社會維修力量會忽略其缺乏有效監(jiān)督的問題，于是出現(xiàn)重復(fù)維修、頻繁更換零件而導(dǎo)致設(shè)備損壞的后果。

4 精細(xì)化理念在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理中的實(shí)踐應(yīng)用

4.1 精細(xì)化管理在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理中的應(yīng)用

要以精細(xì)化管理理念作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的指導(dǎo)要求，就要做好以下的工作：（1）確保精細(xì)化管理理念能夠真正滲透在醫(yī)院檔案管理流程的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，逐漸拔除傳統(tǒng)管理理念所產(chǎn)生根深蒂固的負(fù)面影響，要推進(jìn)醫(yī)院檔案的科學(xué)有效管理。醫(yī)療設(shè)備管理中更是要應(yīng)用精細(xì)化管理理念，在先進(jìn)理念的引導(dǎo)下制定合理的管理計(jì)劃，為后續(xù)的管理工作順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；（2）不斷完善優(yōu)化規(guī)章制度，緊密結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況細(xì)化各流程與環(huán)節(jié)，盡可能將原有的繁復(fù)瑣碎環(huán)節(jié)改良與簡化，避免過多浪費(fèi)時(shí)間，降低效率；（3）將精細(xì)化服務(wù)貫徹到底，尤其要重視在設(shè)備配送與回收的工作上，必須確保設(shè)備的安全性與保密性。

應(yīng)用精細(xì)化管理模式管理設(shè)備檔案，首先就要提前做好完善的資料分類工作，預(yù)防資料分類混亂無序，明確資料管理的具體職責(zé)，確保權(quán)責(zé)統(tǒng)一，進(jìn)而更好地預(yù)防檔案管理在發(fā)生問題后工作人員互相推諉的問題。其次，要明確設(shè)備管理的范疇，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科室設(shè)備類型的細(xì)致劃分，尤其重視功能的劃分，不斷完善檔案管理制度，提高制度實(shí)施的可操作性與可靠性?？傊畬⒕?xì)化管理應(yīng)用在醫(yī)院設(shè)備檔案管理工作中，不但要考慮到細(xì)節(jié)與規(guī)范的問題，還要充分體現(xiàn)檔案管理制度的導(dǎo)向性優(yōu)勢。

4.2 精細(xì)化管理在醫(yī)院設(shè)備管理優(yōu)化流程中的應(yīng)用

精細(xì)完善的設(shè)備管理流程是醫(yī)院設(shè)備管理維修工作開展的基礎(chǔ)，而應(yīng)用精細(xì)化的管理模式，其核心就是要制定明確的設(shè)備維修工作流程，才能整體上保證設(shè)備管理效率的提升。在這份醫(yī)療設(shè)備維修管理流程中，涉及到的部門人員內(nèi)容較多，如醫(yī)院的各個(gè)科室、醫(yī)學(xué)工程的工作人員、設(shè)備維修技術(shù)人員，最后還包括各種信息化的處理手段，這些都應(yīng)積極應(yīng)用其中。首先，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備有故障問題后，醫(yī)學(xué)工程部門都將相關(guān)信息進(jìn)行登記備案，如果是大型的設(shè)備則要派遣技術(shù)人員到場進(jìn)行檢查，而其他科室設(shè)備則送往工程部門檢查。隨后，相關(guān)部門結(jié)合設(shè)備的實(shí)際故障情況以及保修信息確定是否要進(jìn)行維修，如果設(shè)備還在保修期，則可直接交由廠家進(jìn)行修理，但在辦理手續(xù)上要快速和有效。如果醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)過了保修期，那么就交由相關(guān)部門的工程人員進(jìn)行修理，解決故障問題。最后，在工程部門對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修的過程中，需要結(jié)合技術(shù)參數(shù)、醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障的原因、故障問題表現(xiàn)進(jìn)行綜合的分析與判斷，結(jié)合故障配件或零部件涉及到的維修成本進(jìn)行商議，作出決定。如果是遇到技術(shù)上難題，則要納入專家組，對醫(yī)療設(shè)備故障問題、維修方案進(jìn)一步分析，才能確定。如果維修所需要的費(fèi)用較高，則要即刻與相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，與收費(fèi)廠家進(jìn)行議價(jià)和討論，確保在經(jīng)濟(jì)成本相對較低的條件下保證良好的維修結(jié)果。

4.3 精細(xì)化管理在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用

對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修管理工作，管理人員需要將設(shè)備發(fā)生故障及具體報(bào)修的環(huán)節(jié)真正融入精細(xì)化管理，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在故障問題，工作人員就要快速撥打設(shè)備維修電話與相關(guān)人員取得聯(lián)系，快速派遣維修人員進(jìn)院指導(dǎo)協(xié)助診斷維修工作。一些較為嚴(yán)重的設(shè)備故障問題則通過使用現(xiàn)場的分析和資料的記錄，有針對性地進(jìn)行維修，確保設(shè)備得以正常使用。進(jìn)入各個(gè)查詢環(huán)節(jié)后，維修人員則要以查詢獲取的信息為主，與設(shè)備廠商及技術(shù)人員進(jìn)行溝通，全面提高維修設(shè)備的速度與進(jìn)度。另外，精細(xì)化管理還要求醫(yī)療設(shè)備維修前必須健全完善具體的維修方案，充分利用信息化技術(shù)、電子技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、自動化技術(shù)對存在的故障問題進(jìn)行確定與分析，不斷完善維修方案，同時(shí)管控好維修費(fèi)用，降低維修成本，最大程度保障設(shè)備的性能及使用的效益。應(yīng)用信息化系統(tǒng)管理設(shè)備維修全過程，如每臺醫(yī)療設(shè)備都設(shè)定具體的唯一的編碼，通過掃描二維碼就能進(jìn)行身份的標(biāo)識，在發(fā)生故障后維修技術(shù)人員直接掃描二維碼就能獲取設(shè)備信息，并快速準(zhǔn)備維修工具提高維修的有效性。維修完成后，還要制定維修費(fèi)用報(bào)告，以書面形式遞交審批，真正達(dá)到有效監(jiān)督、管理和控制的效果，確保醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備更穩(wěn)定順利地進(jìn)行應(yīng)用。

4.4 引入技術(shù)型的精細(xì)化管理人員

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修管理都離不開優(yōu)秀人才的支撐，只有具備較高的維修技術(shù)與精細(xì)化管理能力，才能減少故障設(shè)備外包維修的費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修成本。因此醫(yī)院應(yīng)注重對人員的培訓(xùn)工作，不但要強(qiáng)化技術(shù)上的培訓(xùn)，也要提高精細(xì)化管理能力的培養(yǎng)，確保從業(yè)人員的專業(yè)水平得到大幅度提升。

5 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容，但當(dāng)前我國的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理工作還存在不少問題，管理者必須積極引進(jìn)精細(xì)化管理理念，并將其從醫(yī)院設(shè)備檔案管理、流程管理的優(yōu)化著手，逐漸強(qiáng)化設(shè)備維修管理效果，提高管理效率，解決留存已久的浪費(fèi)人力和資金成本的維修管理問題，也確保醫(yī)療設(shè)備的性能價(jià)值得到最大程度發(fā)揮，最終全面提高醫(yī)院的綜合水平。