鄭金剛（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院,河南 平頂山 467000）

孤獨(dú)癥（Autism spectmln disorder，ASD）為精神發(fā)育障礙性疾病，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，病因不詳，易導(dǎo)致兒童功能性殘障，嚴(yán)重影響患兒發(fā)育。目前，臨床暫無(wú)特效治療藥，多予以綜合康復(fù)治療為主，但部分患兒治療效果不佳[1]。隨著對(duì)ASD的深入研究，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬“語(yǔ)遲”、“童昏”等范疇，腎精不足，髓?？仗摚瑲庋獌商摓槠浠静C(jī)，治以活血通絡(luò)、益腦醒神為則[2]。針刺督脈穴屬中醫(yī)針刺療法，通過針刺患兒頭部穴位，可促進(jìn)患兒腦部血液循環(huán)，提高患兒智力[3]。本研究選取我院ASD患兒88例，旨在研究針刺督脈穴聯(lián)合興趣導(dǎo)向式地板游戲療法的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年7月ASD患兒88例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡2-8歲，平均年齡（5.55±1.22）歲；病程1-4年，平均病程（3.01±0.21）年；觀察組男28例，女16例；年齡3-9歲，平均年齡（5.96±1.36）歲；病程2-5年，平均病程（3.16±0.52）年。比較兩組一般資料（年齡、病程、性別），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均確診為孤獨(dú)癥；家屬知情本研究且簽訂同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他疾病并發(fā)尿潴留者；急性泌尿系統(tǒng)感染者；尿道狹窄者；尿道結(jié)石者；神經(jīng)性膀胱者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；染色體異常者；伴有癲癇、精神分裂癥者；治療期間退出研究者；小兒麻痹癥者；先天性聽覺或視覺器官發(fā)育障礙者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括應(yīng)用行為分析、結(jié)構(gòu)化、感覺及聽覺綜合訓(xùn)練。

1.3.1 對(duì)照組 給予興趣導(dǎo)向式地板游戲療法治療。根據(jù)患兒肢體動(dòng)作、面部表情、興趣愛好等方面確定游戲內(nèi)容，由患兒主導(dǎo)，訓(xùn)練師參與并引導(dǎo)游戲結(jié)束，在游戲過程中訓(xùn)練師應(yīng)積極與患兒建立有效溝通，酌情延伸、擴(kuò)展患兒活動(dòng)，并及時(shí)給予反饋。30min/次，qd，5次/周，共治療2個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺督脈穴治療。針刺：坐位，選取四神聰、舌三針、本神、腦戶、神庭、腦空及百會(huì)穴位，經(jīng)常規(guī)消毒后，采用平補(bǔ)平瀉法針刺，得氣后留針30min，捻轉(zhuǎn)10min/次，qd，15d/療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒語(yǔ)言、行為及交往等障礙均明顯改善；有效：上述障礙有所改善；無(wú)效：上述障礙未見明顯改善，甚至病情加重。將顯效、有效計(jì)為總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組治療效果。②治療情況。分別于治療前、治療后采用孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（ATEC）評(píng)估兩組孤獨(dú)癥治療情況，共4個(gè)維度，77條目，0分≤總分≤179分，0分≤語(yǔ)言溝通分值≤28分，0分≤社會(huì)交往分值≤40分，0分≤感覺認(rèn)知分值≤36分，0分≤健康行為分值≤75分，各維度嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)。③行為情況。分別于治療前、治療后采用孤獨(dú)癥行為量表（ABC）評(píng)估兩組孤獨(dú)癥行為情況，共5個(gè)維度，57條目，0分≤感覺能力分值≤40分，0分≤交往能力分值≤44分，0分≤運(yùn)動(dòng)能力分值≤48分，0分≤語(yǔ)言能力分值≤52分，0分≤自我照顧能力分值≤44分，其中，正常：總分＜53分；可疑：53分≤總分≤67分；異常：總分＞67分。④心理發(fā)育情況。分別于治療前、治療后采用第3版心理教育量表（PEP-3）評(píng)估兩組心理發(fā)育情況，包括行為、體能、溝通3個(gè)維度，各維度發(fā)育情況與分值呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療情況 治療后觀察組語(yǔ)言溝通、社會(huì)交往、感覺認(rèn)知及健康行為評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療情況比較（±s,分）

表2 兩組治療情況比較（±s,分）

時(shí)間 組別（n=44） 語(yǔ)言溝通 社會(huì)交往 感覺認(rèn)知 健康行為治療前觀察組 24.30±3.11 35.26±3.54 30.76±3.09 59.62±3.11對(duì)照組 24.61±3.23 34.33±3.85 30.52±3.41 58.96±3.52 t 0.459 1.180 0.346 0.932 P 0.648 0.242 0.730 0.354治療后觀察組 14.63±2.11 27.65±2.73 24.62±1.77 45.76±2.12對(duì)照組 18.62±2.71 30.20±2.96 27.61±2.23 49.75±2.71 t 7.706 4.201 6.966 7.326 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 行為情況 治療后觀察組感覺、交往、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及自我照顧能力評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組行為情況比較（±s,分）

表3 兩組行為情況比較（±s,分）

時(shí)間 組別（n=44） 感覺能力 交往能力 運(yùn)動(dòng)能力 語(yǔ)言能力 自我照顧能力治療前觀察組 33.20±4.19 36.82±4.33 39.85±3.62 41.36±3.75 35.20±3.46對(duì)照組 33.41±4.32 36.08±4.09 40.22±3.21 40.86±3.72 35.41±3.20 t 0.232 1.139 0.507 0.628 0.296 P 0.818 0.255 0.613 0.532 0.768治療后觀察組 22.30±1.96 24.31±2.30 27.65±1.86 30.52±2.09 25.41±1.89對(duì)照組 25.41±2.13 27.68±3.20 32.51±2.42 35.63±2.71 29.85±2.64 t 7.127 5.672 10.562 9.904 9.071 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 心理發(fā)育情況 治療后觀察組行為、體能及溝通評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組心理發(fā)育情況比較（±s,分）

表4 兩組心理發(fā)育情況比較（±s,分）

組別（n=44） 行為 體能 溝通治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31.72±3.56 35.41±1.96 25.62±3.85 30.41±2.86 24.10±2.39 29.75±1.72對(duì)照組 31.22±3.23 31.11±2.13 25.21±3.10 27.86±2.73 24.05±1.96 25.42±2.11 t 0.690 9.854 0.550 4.278 0.107 10.551 P 0.492 ＜0.001 0.584 ＜0.001 0.915 ＜0.001

3 討論

ASD是臨床常見精神類疾病，好發(fā)于嬰幼兒期，男性較常見，多伴有社會(huì)交往、感覺認(rèn)知等障礙，嚴(yán)重影響患兒身心健康及生活質(zhì)量[4]。目前，臨床多予以興趣導(dǎo)向式地板游戲療法聯(lián)合康復(fù)治療為主，興趣導(dǎo)向式地板游戲療法是以患兒興趣為導(dǎo)向，在一對(duì)一形式下實(shí)施互動(dòng)、觀察、引導(dǎo)干預(yù)，以促進(jìn)患兒溝通、互動(dòng)、思維、語(yǔ)言等能力的改善，雖能有效緩解患兒癥狀，但整體治療效果不佳[5-6]。因此，研究較為有效的治療方案尤為重要，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，穴位療法已廣泛應(yīng)用于臨床治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為ASD病在腦，屬“胎弱”、“五遲”、“五軟”等范疇，先天腎精不足，髓海空虛，神失所養(yǎng)，升發(fā)不利，氣血虧虛，遂心竅不通，肝失條達(dá)，故腦竅失養(yǎng)，神機(jī)不明，治以醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)為則[7]。針刺督脈穴選取四神聰、舌三針、本神、腦戶、神庭、腦空及百會(huì)穴位治療，其中四神聰穴具有鎮(zhèn)靜安神、清頭散風(fēng)之效；舌三針穴具有利咽生津、通腦醒神之效；本神穴具有安神止眩、祛濕降濁之效；腦空及腦戶穴均具有通經(jīng)活絡(luò)、健陽(yáng)理氣之效；神庭穴具有調(diào)神益智之效；百會(huì)穴具有填精益髓、醒腦開竅之效，諸穴共奏通腦醒神、開竅益智之效，符合ASD病機(jī)治則[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，四神聰穴可調(diào)節(jié)大腦皮層；舌三針穴可提高患兒語(yǔ)言表達(dá)能力；腦戶及腦空穴可調(diào)整肢體平衡；百會(huì)穴可增強(qiáng)記憶力，針刺督脈穴可促進(jìn)患兒腦部血液循環(huán)，提高智力，改善患兒行為及言語(yǔ)障礙[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明針刺督脈穴聯(lián)合興趣導(dǎo)向式地板游戲療法治療ASD效果顯著；本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組治療、行為及心理發(fā)育情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明二者聯(lián)合治療能有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，改善患兒癥狀、行為，促進(jìn)患兒心理發(fā)育。

綜上可知，針刺督脈穴聯(lián)合興趣導(dǎo)向式地板游戲療法治療ASD效果確切，能有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，緩解患兒癥狀，改善患兒行為，促進(jìn)患兒心理發(fā)育。