廖漢杰，吳建武，阮金德

【摘要】目的分析支原體肺炎患兒通氣功能障礙發(fā)生的影響因素。方法回顧性分析深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院2018年10月至2020年10月收治的80例支原體肺炎患兒臨床資料，所有患兒均行肺功能檢測(cè)，將發(fā)生通氣功能障礙患兒納入發(fā)生組，未發(fā)生通氣功能障礙患兒納入未發(fā)生組。統(tǒng)計(jì)所有患兒臨床資料，分析支原體肺炎患兒通氣功能障礙發(fā)生的影響因素。結(jié)果納入的80例支原體肺炎患兒中，發(fā)生通氣功能障礙18例，發(fā)生率為22.50%;初步比較兩組一般資料后，將符合條件的變量分別納入，經(jīng)logistic回歸分析顯示，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)及C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、單核細(xì)胞趨化蛋白（MCP）-1過表達(dá)是支原體肺炎患兒發(fā)生通氣功能障礙的影響因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論支原體肺炎患兒通氣功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)及CRP、PCT、MCP-1過表達(dá)是支原體肺炎患兒發(fā)生通氣功能障礙的影響因素。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎;通氣功能障礙;發(fā)熱時(shí)間;C反應(yīng)蛋白;降鈣素原;單核細(xì)胞趨化蛋白-1

中圖分類號(hào)：R725.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.11.011

Influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia

LIAO Hanjie， WU Jianwu， RUAN Jinde

（Department of Pediatrics， Shiyan People's Hospital of Bao'an District， Shenzhen 518108， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia. MethodsRetrospective analysis was carried out on the clinical data of 80 children with mycoplasma pneumonia treated in Shiyan People's Hospital of Bao'an District of Shenzhen from October 2018 to October 2020. All children underwent pulmonary function test. And then， children with ventilation dysfunction were included in occurrence group and children without ventilation dysfunction were included in non occurrence group. The clinical data of all children were counted to analyze the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia. ResultsOf the 80 included children with mycoplasma pneumonia， 18 had ventilation dysfunction， with an incidence of 22.50%. After the preliminary comparison of general data of the two groups， the eligible variables were included in the study respectively. Logistic regression analysis showed that long fever time， overexpressions of C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and monocyte chemoattractant protein （MCP）-1 were the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia （OR > 1， P < 0.05）. ConclusionThe risk of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia is high. Long fever time， overexpressions of CRP， PCT and MCP-1 are the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia.

【Key words】mycoplasma pneumonia; ventilation dysfunction; fever time; CRP; PCT; MCP-1

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）不僅發(fā)病率高、進(jìn)展快，且病情遷延可加重肺功能損傷，增加其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患兒預(yù)后[1]。通氣功能障礙是支原體肺炎并發(fā)癥之一，不僅影響患兒肺功能發(fā)育，加重肺損傷程度，嚴(yán)重可危及患兒生命安全[2]。因此，積極預(yù)防通氣功能障礙的發(fā)生十分重要。目前，有研究發(fā)現(xiàn)，病程、既往史等因素會(huì)加重肺炎患兒病情程度，進(jìn)而加重肺損傷，可能會(huì)增加通氣功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[3]。但針對(duì)上述因素進(jìn)行處理后，患兒通氣功能障礙風(fēng)險(xiǎn)仍處于高水平，仍需繼續(xù)探索其他因素進(jìn)一步降低通氣功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本研究將探討支原體肺炎患兒通氣功能障礙的發(fā)生情況并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法1.1一般資料回顧性分析深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院2018年10月至2020年10月收治的80例支原體肺炎患兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);支原體抗體免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）濃度>1∶160;無其他病菌感染;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭;合并其他病原體所致的肺炎及其他呼吸系統(tǒng)疾病;合并心肌損傷;合并肺源性心臟病。

1.2研究方法

1.2.1分組方法所有患兒入院當(dāng)天，采用肺功能檢測(cè)儀（GANSHORN Medizin Electronic GmbH型號(hào)：PowerCube-Body）檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（exhale volume by force 1 second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。通氣功能障礙評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）阻塞性通氣功能障礙：以FEV1占預(yù)計(jì)值百分比判斷，輕度：70%～79%;中度：50%～69%;重度：<50%。（2）限制性通氣功能障礙：FVC占預(yù)計(jì)值百分比<80%。將發(fā)生通氣功能障礙患兒納入發(fā)生組，未發(fā)生通氣功能障礙患兒納入未發(fā)生組。

1.2.2資料收集（1）一般資料：統(tǒng)計(jì)所有患兒年齡、性別（男、女）、病程、住院時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、MP-IgM、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）。（2）主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集患兒晨間外周靜脈血3 mL，以3000 r/min速度離心取血清，采用放射免疫法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、單核細(xì)胞趨化蛋白（monocyte chemoattractant protein，MCP）-1水平，試劑盒購(gòu)自上海鼎晶生物醫(yī)藥科技股份有限公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);采用（±s）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，支原體肺炎患兒通氣功能障礙發(fā)生的影響因素采用logistic回歸分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1支原體肺炎患兒通氣功能障礙發(fā)生情況納入的80例支原體肺炎患兒，18例發(fā)生通氣功能障礙，發(fā)生率為22.50%（18/80）。

2.2發(fā)生組與未發(fā)生組一般資料比較發(fā)生組患兒發(fā)熱時(shí)間較未發(fā)生組長(zhǎng)，血清CRP、PCT、MCP-1水平較未發(fā)生組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組其他資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3支原體肺炎患兒發(fā)生通氣功能障礙logistic回歸分析將支原體肺炎患兒通氣功能障礙發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將表1中P值放寬至<0.15，納入符合條件的變量（MP-IgM、WBC、發(fā)熱時(shí)間、CRP、PCT、MCP-1），經(jīng)logistic回歸分析顯示，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)及CRP、PCT、MCP-1過表達(dá)是支原體肺炎患兒發(fā)生通氣功能障礙的影響因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3討論

支原體肺炎隨病程遷延可引發(fā)混合感染，加重炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p傷其肺功能，增加通氣功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。張海軍等[6]研究顯示，230例支原體肺炎患兒中，50例發(fā)生通氣功能障礙，發(fā)生率約為21.74%。本研究中，80例支原體肺炎患兒，通氣功能障礙發(fā)生率為22.50%，表明支原體肺炎患兒通氣功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，探索其中影響因素至關(guān)重要。

本研究經(jīng)logistic回歸分析顯示，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)及CRP、PCT、MCP-1過表達(dá)是支原體肺炎患兒發(fā)生通氣功能障礙的影響因素。（1）發(fā)熱時(shí)間：發(fā)熱是支原體肺炎的常見癥狀，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱反映機(jī)體存在持續(xù)的炎癥反應(yīng)，可刺激機(jī)體Th1/Th2免疫過表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥細(xì)胞釋放，加重肺部炎癥反應(yīng)，而持續(xù)的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致不可逆的肺損傷，直接影響患兒呼吸功能，最終增加通氣功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7～8]。因此，早期進(jìn)行有效的退熱治療，有助于減輕炎癥反應(yīng)，降低通氣功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）CRP：CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是反映機(jī)體感染和炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[9]。CRP過表達(dá)可激活核因子（nuclear factor，NF）-kB信號(hào)通路，誘導(dǎo)多種炎癥因子合成、釋放，并浸潤(rùn)至肺組織內(nèi)，進(jìn)而加重肺部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺炎病情進(jìn)展，最終影響患兒通氣功能[10～11]。CRP過表達(dá)還可激活凝血系統(tǒng)，損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致治療藥物難以直達(dá)病灶，病情惡性發(fā)展，最終加重肺功能損傷，增加通氣功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[12～13]。有研究顯示，CRP水平與肺通氣功能呈負(fù)相關(guān)，CRP水平越高，肺損傷越嚴(yán)重，肺通氣功能越差[14]。因此，積極改善CRP水平不僅可降低通氣功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可促進(jìn)支原體肺炎病情康復(fù)。（3）PCT：PCT屬于降鈣素前體，在預(yù)測(cè)和評(píng)估感染性疾病中有重要作用[15]。PCT過表達(dá)可誘發(fā)多重感染、混合感染，加重肺部感染程度，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，進(jìn)而加重肺損傷程度，增加通氣功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[16～17]。PCT過表達(dá)還可誘發(fā)膿毒血癥、中毒性休克等危險(xiǎn)事件，直接損傷肺功能，導(dǎo)致通氣功能下降[18～19]。因此，早期加強(qiáng)抗感染治療，抑制PCT水平升高，有助于減輕感染程度，改善肺通氣功能。（4）MCP-1：MCP-1為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等合成的趨化因子，參與多種炎癥疾病發(fā)展[20]。MCP-1可對(duì)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，并使二者黏附于肺組織，誘導(dǎo)肺部炎癥因子大量釋放，進(jìn)而加重肺部炎癥反應(yīng)，增加通氣功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[21～22]。相關(guān)研究顯示，MCP-1過表達(dá)可加重肺部感染程度，誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），進(jìn)而導(dǎo)致肺通氣功能障礙[23]。可見，治療期間加強(qiáng)抑制炎癥反應(yīng)，抑制MCP-1水平至關(guān)重要，利于減輕肺損傷程度，降低通氣功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，支原體肺炎患兒通氣功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)及CRP、PCT、MCP-1過表達(dá)是支原體肺炎患兒發(fā)生通氣功能障礙的影響因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 王秀琴.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及診治分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（10）：1195-1196.

[2] 張園園，戴菱蔓，周云連，等. 兒童細(xì)菌性壞死性肺炎與肺炎支原體壞死性肺炎臨床特征及預(yù)后比較[J].中華兒科雜志，2019，57（8）：625-630.

[3] 張玉紅，王宜芬，錢前，等.小兒重癥肺炎臨床表現(xiàn)、淋巴細(xì)胞及預(yù)后影響因素分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2017，27（12）：1344-1346.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會(huì).兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308.

[5] 薛寶強(qiáng)，王廷智.支原體肺炎患兒的機(jī)體炎癥反應(yīng)、Th1/Th2免疫應(yīng)答評(píng)估及其與病原菌負(fù)荷的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（3）：338-341.

[6] 張海軍，董曉蕾，藺萃，等.支原體肺炎患兒的肺功能改變特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析[J].天津醫(yī)藥，2019，47（11）：1166-1169.

[7] 張冬艷，王建忠，李學(xué)超，等.小兒嗜肺軍團(tuán)菌肺炎合并肺炎支原體感染預(yù)后的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（3）：89-92.

[8] 劉西妮，王丹，溫曉梅.小兒重癥肺炎病原學(xué)分布及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48（6）：743-746.

[9] 楊繼雷，姚秀葉，袁曉飛，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清NE、α1-AT、CRP、PCT的表達(dá)及與肺功能的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（15）：2966-2969.

[10] AGNELLO L，BELLIA C，DI GANGI M，et al.Utility of serum procalcitonin and C-reactive protein in severity assessment of community-acquired pneumonia in children[J].Clin Biochem，2016，49（1/2）：47-50.

[11] 王會(huì)芳，高波，王麗麗，等.PAB、CRP、ApoA1及CHE的檢測(cè)對(duì)評(píng)估重癥肺炎患者預(yù)后的價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2018，23（3）：443-446.

[12] 夏蘭蘭，李敬.小兒肺炎中PCT、WBC、hs-CRP檢測(cè)對(duì)疾病診斷及預(yù)后判斷價(jià)值分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（4）：435-437，463.

[13] 陳淼，林曉軍，張紅璇，等.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在肺炎合并膿毒血癥中的意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（7）：807-810.

[14] 熊維，錢柯，伍劍.血清Ig、CRP聯(lián)合肺功能檢測(cè)在RMPP診治中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（27）：3822-3824.

[15] 覃勇民，韋慶，唐毓宜，等.不同嚴(yán)重程度肺炎患者血清D-D、CRP、PCT水平比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（14）：2051-2054.

[16]ENGUIX-ARMADA A，ESCOBAR-CONESA R，GARC

A-DE LA TORRE A，et al.Usefulness of several biomarkers in the management of septic patients：C-reactive protein，procalcitonin，presepsin and mid-regional pro-adrenomedullin[J].Clin Chem Lab Med，2016，54（1）：163-168.

[17] 應(yīng)燕芬，楊鴦紅，肖銘澍，等.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-8在支原體肺炎患兒血清中的變化及與肺通氣功能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（4）：663-666.

[18] 陳淑琴，李宇青，馮高華，等.血清NT-proBNP與PCT在醫(yī)院獲得性肺炎病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（3）：342-345.

[19] 李雅玲，何勤，黎惟廣，等.血清PCT、Lac及內(nèi)毒素水平在重癥肺炎合并膿毒癥患兒的臨床檢測(cè)意義[J].臨床肺科雜志，2018，23（6）：1144-1145，1150.

[20] 李艷麗，孫德俊，康瑞霞，等.血清MCP-1、sICAM-1及PCT對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（5）：645-647.

[21] 左玉，王震文，王棟，等.血清MCP-1、sTREM-1、sICAM-1在肺炎患兒表達(dá)水平及其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（7）：1186-1189，1195.

[22] 馬巖，金華，張潔，等.新生兒肺炎病原菌及血清MCP-1、LPS和IL-6聯(lián)合檢測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（16）：2532-2535.

[23] 袁雪豐，孫寶迪，李亮，等.血漿白介素-18和單核細(xì)胞趨化蛋白-1在急性呼吸窘迫綜合征患者中的水平改變及臨床意義[J].臨床急診雜志，2017，18（11）：805-808.

（收稿日期：2021-04-20修回日期：2021-08-31）

（編輯：潘明志）