新型冠狀病毒肺炎院內感染防控經(jīng)驗

王艷明, 李文紅

(1.河北省承德市衛(wèi)生健康委員會， 河北 承德 067000 2.河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000)

新型冠狀病毒感染肺炎是一種傳染性極強的突發(fā)傳染病，做好該病救治流程管理，落實院內感染防控措施，對于今后應對突發(fā)疫情，做好常態(tài)化院內感染防控工作具有非常重要意義。本文通過對承德市第三醫(yī)院2020年1月23日至2020年3月11日突發(fā)疫情期間新型冠狀病毒肺炎患者接診管理控制流程進行調查分析，探討醫(yī)療機構有效應對重大突發(fā)疫情院內感染控制規(guī)律，促進國家防控規(guī)范的落實，保障救治工作的順利開展?，F(xiàn)將有關情況報告如下。

1 資料與方法

對2020年1月23日至2020年3月11日承德市第三醫(yī)院接診新型冠狀病毒肺炎患者的應急準備及接診流程進行回顧性調查資料，與《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第二版)》進行對比分析。

2 調查結果

2.1感染控制情況。承德市第三醫(yī)院建于2009年，編制床位198張，醫(yī)務人員310人，2020年1月23日至2020年3月11日，共接診新型冠狀病毒肺炎患者確診病例8例，疑似病例1例。經(jīng)全院共同努力，實現(xiàn)了醫(yī)護人員零感染、患者零死亡的目標。

2.2院內感染防控制度建立：自2009年建院伊始便將院感制度建立放在首位，經(jīng)過2009年H1N1流感、2016年H7N9禽流感等疫情防控實戰(zhàn)工作，結合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)定，建立院內感染控制工作制度十余項，逐步完善了重大傳染病院內感染防控工作制度。

2.3人員培訓情況：該院建立了人員培訓和應急演練工作機制。自2009年至2019年，每年開展實戰(zhàn)演練2次，逐步掌握接診管理控制流程；共舉辦相關培訓班42次，培訓人員6300人次；培訓內容涵蓋應急救護知識、手衛(wèi)生、空氣消毒、負壓病房工作流程、醫(yī)療廢物消毒處理、終末消毒方法等；將演練、培訓成績納入績效考核。在院感防控制度全員培訓中，手衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生是重點培訓內容之一。接診新冠病毒肺炎患者期間，因新冠病毒具有很強的傳染性，可以通過空氣飛沫和密切接觸傳播，手衛(wèi)生在傳播過程中起著重要作用。新冠病毒可以在不同的物體表面存活數(shù)小時甚至數(shù)天，造成環(huán)境的污染，因此定期對環(huán)境的清潔和消毒是十分必要的。

2.4應急準備情況

2.4.1負壓病房的準備： 該院共7個病室，14張病床，傳染病負壓隔離病房的功能合理，主要包括：①利用負壓原理隔離病原微生物，將室內污染的空氣經(jīng)特殊處理后排放，避免環(huán)境污染； 通過通風換氣稀釋病房內的病原微生物濃度，保證醫(yī)護人員安全[1]。依照此要求，醫(yī)院選定感染病房樓頂層為負壓病房，醫(yī)務人員通道和患者通道分居建筑兩端。負壓病房外、醫(yī)務人員通道旁設兩間休息室，醫(yī)務人員進出負壓病房由兩個四聯(lián)間進出。②病區(qū)設置有七間病房及對應傳遞窗(每個病房由病室、緩沖間、衛(wèi)生間三部分組成)，配置治療室和醫(yī)護辦公室一間。③每間病房配備專用治療車和治療盤(捷爾碘消毒液、棉簽、止血帶、污物缸、3M膠帶)，一臺心電監(jiān)測儀，輸液常規(guī)必備，采血常規(guī)必備。④緩沖間備大垃圾桶、小垃圾桶各一個及大桶兩個；均置雙層垃圾袋。大垃圾桶放一次性防護服、面屏、靴子、手套及鞋套；小垃圾桶放置護目鏡；大桶放置1000mg/L含氯消毒液，浸泡使用過的BWT-B5生物防護服及靴子。安放手消一瓶。

2.4.2物品及醫(yī)療器械準備：①總務科人員準備好床及床上用品、洗漱用品、對講機、監(jiān)控設備調試及就餐情況；同時做好患者洗漱用品和就餐問題等后勤準備。②防護用品準備：口罩(外科口罩、N95口罩)、帽子(圓帽)、鞋套、手套、拖鞋、內穿衣、一次性防護服、BWT-B5生物防護服、護目鏡、面屏、靴套或靴子、醫(yī)療垃圾袋(大、中、小號)、結扎袋、噴灑桶(大、小號)。③醫(yī)療器械準備：體溫計、聽診器、血氣分析儀、輸液泵和微量泵、心電圖、心電監(jiān)護儀和除顫儀、氣管插管全套、呼吸機、全防護性電動送風過濾式呼吸器、高頻呼吸濕化治療儀及紫外線消毒燈。

2.4.3人員安排及準備工作：病房人員安排：①設置醫(yī)護梯隊，定期更換，避免其過度勞累及心理應激。每個梯隊含醫(yī)生4人、護士10人。入選條件為：年資5年以上，具備感染科和重癥監(jiān)護室工作經(jīng)驗。②醫(yī)生4人，以24h制進行醫(yī)療排班， 遇到接收患者時，由當天主班醫(yī)生接，第二天主班看病人。每天由主任通過視頻向專家匯報患者情況，按專家指示用藥。③護士10人，包括護士長、病房組和洗消組。護士長負責物品的清點、補充、統(tǒng)籌安排。病房組6人以4h為一班，以保證護理人員精力充沛，兼顧女性生理期、上廁所等問題，減輕長時間穿戴防護裝備導致的不適，避免醫(yī)務人員感染的機會。洗消組3人，負責采集生物標本和醫(yī)療垃圾的轉運；日常清潔防護物品準備、污染的防護用品的清潔和消毒，保持休息室和負壓病房外清潔。④接診醫(yī)生、病區(qū)醫(yī)生和護士準備接診，做好個人防護，按照程序進行手衛(wèi)生、更換內穿衣、換拖鞋、戴帽子、戴N95口罩、戴手套、穿鞋套、穿一次性防護服；之后再次戴手套、穿BWT-B5生物防護服；戴第三層手套、加戴一次性帽子和一次性外科口罩；最后穿靴子，戴護目鏡或面屏。為了避免護目鏡或面屏起霧，在視野范圍內涂一層薄薄洗手液。護士長最后檢查，最終使身體達到密閉狀態(tài)，無外漏部位。病房醫(yī)生和護士基礎防護與接診醫(yī)師一致，進入病區(qū)前多穿一件防護服。⑤醫(yī)務科負責外聯(lián)工作，做到平臺信息統(tǒng)籌；其接到通知后，安排接診病人。其流程如下：負壓病房啟動、值班醫(yī)務人員接診、通過辦公室確定司機及院感消殺準備等。

2.5接診患者工作流程：①患者抵達醫(yī)院時，負壓病房醫(yī)生和護士已做好準備，接診醫(yī)生將患者由患者通道送至負壓病房交接給病房醫(yī)生后即進入脫防護裝置環(huán)節(jié)(圖1)：將手消毒和更換外層手套貫穿于各個環(huán)節(jié)，污染區(qū)內先脫外層手套、換干凈手套，摘護目鏡或面屏，摘一次性外科口罩和帽子，脫靴子，脫外層防護服(此處為BWT-B5生物防護服；拉開防護服拉鎖至底部，摘掉防護服帽子，從肩部輕輕外翻卷至腳底，手套順勢脫下，BWT-B5生物防護服置入含氯消毒液桶內)，至潛在污染區(qū)脫一次性防護服(拉開防護服拉鎖至底部，摘掉防護服帽子，從肩部輕輕外翻卷至腳底，手套和鞋套順勢脫下，手一定不要觸及防護服的內面，一次性防護服手套和鞋套放入醫(yī)療垃圾桶)，進入內走廊，更換拖鞋，戴鞋套。出負壓病房后，來到二更室，脫內穿衣，脫鞋套，摘內層手套，脫帽子和口罩，更換清潔拖鞋，直接去沐浴，穿清潔內穿衣。②病房醫(yī)師對患者進行系統(tǒng)查體之后，病房責任護士完成相關護理工作后，進入脫防護裝置環(huán)節(jié)。見圖1。③本院接診醫(yī)生共接診新型冠狀病毒肺炎患者9人次，但在早期工作中，因為病毒傳播途徑的未知與不確定性，適當增加保護是必要的，也有利于醫(yī)務人員的心身健康；后期工作中工作人員對病毒傳播途徑有了深入了解，取消BWT-B5生物防護服減少了物資消耗和醫(yī)護工作準備的壓力。

2.6醫(yī)療垃圾轉運和防護用品消殺

2.6.1醫(yī)療垃圾由病房責任護士噴灑1000mg/L的含氯消毒液后，鵝頸結式封扎第一層垃圾袋，從污桶拿出后，噴灑垃圾袋表面，放入第二層垃圾袋并稱重，填寫醫(yī)療標簽，穿入結扎袋，鵝頸結式封扎第二層垃圾袋。特別注意標簽標注“新冠肺炎”。污染的防護用品，噴灑完含氯消毒液，雙層垃圾袋打活結，然后由外走廊運出負壓病房；由洗消護士在負壓病房外攜入洗消間。內穿衣按照500mg/L的含氯消毒液浸泡30～60min，放入洗衣機清洗兩遍，甩干后晾干。拖鞋1000mg/L的含氯消毒液浸泡60min，刷干凈晾干。BWT-B5生物防護服1000mg/L的含氯消毒液浸泡60分鐘，清水沖凈，晾干備用。護目鏡用75%酒精擦拭，晾干備用。

2.6.2醫(yī)療垃圾由污染通道坐電梯轉運至樓外警戒線，把垃圾放入醫(yī)療垃圾桶內，做好登記和簽名。后續(xù)由專職人員收取和處理。轉運完畢后，消殺組1000mg/L的含氯消毒液噴灑地面和電梯。

3 討 論

新冠病毒疫情具有極大的不確定性，雖然目前疫情蔓延擴散勢頭得到了一定程度的控制，防控形勢逐步向好，但總結前一段時期在抗“疫”過程中的經(jīng)驗，彌補短板，采取積極的措施，才能推動疫情防控取得成效，把此次危機管理和風險治理的經(jīng)驗加以總結，沉淀為不斷完善治理體系和提升治理能力的寶貴財富具有重要意義。

該院取得接診新型冠狀病毒感染肺炎患者零感染零死亡的經(jīng)驗表明，取得應對突發(fā)性疫情院內感染控制勝利，流程設置和設施條件是基礎，人員技術能力是保障，管理機制是關鍵。加強人員培訓與演練，提高業(yè)務能力，是落實管理控制流程的前提。

硬件設施的使用特別是負壓病房投入使用后需要嚴格執(zhí)行對新型突發(fā)傳染病病區(qū)的管理流程，才可以有效應對新型突發(fā)傳染病應急救治工作質量，節(jié)約人力、物力、時間成本，降低消耗。

病室環(huán)境安靜，相對獨立，便于患者到達和物品轉運，具有獨立出入口，符合像新冠肺炎這類急性突發(fā)性傳染病管理要求[1]。該院在2009年H1N1、2016年H7N9、2019年鼠疫密接隔離和本次疫情中使用。該院每個月要例行檢查負壓病房運行情況，保證其完好備用狀態(tài)。

病區(qū)科室是臨時設置，但科室管理不斷完善，在臨床實踐中不斷結合具體情況總結、討論，多個班次相互監(jiān)督和提醒，診療中反復與專家組進行病例討論，為臨床診治和院感防控做到很好的保障。

相關流程按照國家防護指南[2]不斷調整，取消BWT-B5生物防護服和第三層外科手套的穿戴。對于BWT-B5生物防護服，按照規(guī)定可以重復使用20次，清洗完晾干后用記號筆書寫“正”字做標記，4個“正”字達到極限，減少醫(yī)療防護用品的浪費和保證防護功能。新型冠狀病毒感染的肺炎在院內交叉感染的防護方面存在很多不可預知的風險，規(guī)范的流程對于減少醫(yī)護人員感染和未來同類疾病的規(guī)范管理具有指導作用。

本流程的優(yōu)勢避免新冠肺炎病毒在病房內外、醫(yī)院內外、醫(yī)患之間以及醫(yī)務人員之間的傳播，實現(xiàn)了接診醫(yī)務人員零感染，納入研究的醫(yī)務人員和病患人次均不足，所以這個流程可能在工作中，需要進一步根據(jù)實際情況來進行完善和調整。