伍 堃

(海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

四肢骨折是一種常見的骨科疾病。其中骨折部位包括肱骨、鎖骨、脛骨、頸骨、股骨等。對于需要接受手術(shù)治療的患者，需要在圍術(shù)期進行長時間的臥床，容易造成其深靜脈血栓或者肺部感染等并發(fā)癥。長期的肢體血液循環(huán)不暢，會造成患者四肢出現(xiàn)腫脹、營養(yǎng)和血液供給不足情況，形成局部壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅會讓患者忍受疾病的痛苦，還會造成其術(shù)后預(yù)后效果差，延長住院時間等后果。因此，在圍術(shù)期對其進行有效的護理，可以提高護理質(zhì)量，有效的防止壓瘡等不良事件的發(fā)生。本研究對110例患者進行護理干預(yù)，探討圍術(shù)期的全期護理對四肢骨折患者壓瘡發(fā)生率的影響。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年3月-2018年3月收治的110例需手術(shù)治療的四肢骨折患者，按照研究需要將其分為觀察組55例和對照組55例。觀察組性別方面比較，男女比例為6:5，年齡范圍為60-80歲，平均(70.32±5.62)歲；對照組性別方面比較，男女比例為1:1，年齡范圍為61-80歲，平均(61.07±5.38)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時，沒有出現(xiàn)壓瘡；手術(shù)麻醉方式為全麻；手術(shù)時間≥2小時。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合研究者；合并重大皮膚病患者；精神病患者。2組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進行對比。

2 方法：對照組進行常規(guī)護理。術(shù)前，為患者調(diào)節(jié)手術(shù)室溫、濕度。注重配合手術(shù)醫(yī)師工作。術(shù)后，為患者做好飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，及時應(yīng)答患者的求助。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行圍術(shù)期的全期護理。(1)術(shù)前：通過查閱文獻和資料，找出產(chǎn)生壓瘡的原因。針對手術(shù)時的壓力、摩擦力、空氣溫度和濕度、手術(shù)時間和患者體位擺放等原因，采取針對性護理措施。(2)術(shù)前：為患者清潔創(chuàng)口和皮膚，使用彈性好、密度高的體位墊。提前將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)節(jié)好。(3)術(shù)中：為患者保持合適的體位，適當(dāng)進行體位的調(diào)整。為患者清潔皮膚，將異物和血跡及時清理，防止感染。使用消毒液對患者受壓部位進行沖洗。保持室內(nèi)空氣干凈。勤洗手，勤消毒，防止出現(xiàn)感染情況。為患者使用減壓敷料并及時更換。為患者做好保溫措施。(4)術(shù)后：為患者做好飲食指導(dǎo)，保證其攝入足夠的營養(yǎng)，提高機體免疫力。為患者使用好的體位墊，并做好受壓部位清潔工作。保證病房內(nèi)的環(huán)境整潔干凈。將溫度和濕度進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。同時，幫助患者進行體位變換。將凡士林涂抹在容易出現(xiàn)摩擦力的部位。密切關(guān)注患者受壓部位血液和皮膚顏色變化。

3 觀察指標(biāo)：(1)術(shù)后第3天，統(tǒng)計2組患者的壓瘡發(fā)生率。I期：皮膚有較小紅斑；Ⅱ期：皮膚有表皮、真皮破損現(xiàn)象；Ⅲ期：皮膚基底層受損，有潰瘍或者細(xì)菌感染情況；Ⅳ期：皮下組織、肌肉或者骨骼發(fā)生損傷，部分組織壞死。(2)對2組壓瘡護理質(zhì)量進行評價。壓瘡護理質(zhì)量評定表內(nèi)容包括：減壓敷料使用情況、體位擺放、皮膚清潔、保溫等幾項。每項分?jǐn)?shù)為15分，得分與護理質(zhì)量成正比例。(3)對2組患者滿意度進行調(diào)查。使用自制滿意度評分表邀請患者進行填寫。內(nèi)容包括：護理質(zhì)量、護理態(tài)度等。滿分為100分，95分以上為十分滿意；80-95分為一般滿意；80分以下為不滿意?？倽M意度=(十分滿意+一般滿意)/55×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組壓瘡發(fā)生率比較：發(fā)生壓瘡情況比較，觀察組有1例I期壓瘡，1例Ⅱ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率為2例(3.64%)，對照組有4例I期壓瘡，4例Ⅱ期壓瘡，1例Ⅲ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率為9例(16.36%)，兩者相比，觀察組更低，組間比較差異明顯(x2=4.950，P=0.026)。

5.2 2組護理質(zhì)量評分比較：護理質(zhì)量評分比較，觀察組減壓敷料使用評分為(14.63±1.18)分，體位擺放評分為(12.31±2.31)分、皮膚清潔評分為(13.78±1.55)分、保溫護理評分為(13.44±1.08)分，而對照組減壓敷料使用評分為(12.54±0.71)分，體位擺放評分為(11.52±1.53)分、皮膚清潔評分為(12.44±0.69)分、保溫護理評分為(12.55±1.50)分，2組比較，觀察組各項評分都高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者護理滿意度比較：本研究共發(fā)放110份護理滿意度調(diào)查表，邀請患者進行填寫后，110份調(diào)查問卷全部回收，且符合評價標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過統(tǒng)計分析后，結(jié)果顯示，觀察組有34例十分滿意，20例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為98.18%，對照組有25例十分滿意，20例一般滿意，10例不滿意，總滿意度為81.82%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.182，P=0.004)。

討 論

四肢骨折需手術(shù)治療患者，需要長時間保持相同的體位。受壓部位組織受到長期壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，軟組織受到血運不暢的影響，產(chǎn)生缺血、缺氧性潰爛或者壞死[1]。在手術(shù)中，患者體溫降低、加上大量出血以及受到摩擦力和剪切力的影響，都會極大的增加壓瘡發(fā)生的概率[2]。四肢骨折患者，其肢體活動功能有限，術(shù)后需要避開手術(shù)部位，更容易發(fā)生壓瘡[3]。一般來說，年輕患者，其身體機能比較好，出現(xiàn)圍術(shù)期壓瘡的概率比較低。而老年人由于身體機能下降，血液循環(huán)功能減弱，最容易在圍術(shù)期出現(xiàn)壓瘡[4]。

圍術(shù)期全期護理，是由美國護理學(xué)會和美國手術(shù)護士協(xié)會率先提出的護理理念[5]。通過在圍術(shù)期對患者進行科學(xué)的護理，擴大護理范圍，可以有效的避免手術(shù)不良事件發(fā)生的概率。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對壓瘡工作進行護理銜接，可以避免接班護理人員對患者情況不熟悉而造成的護理不良事件[6]。同時，在術(shù)前就對產(chǎn)生壓瘡的原因進行分析，可以顯著提高護理的科學(xué)性，通過在術(shù)中對容易造成壓瘡的原因進行預(yù)防，可以極大的降低壓瘡發(fā)生的概率[7]。通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，為患者保證良好的手術(shù)環(huán)境。清潔創(chuàng)口和術(shù)中出血，可以減少感染發(fā)生的概率，預(yù)防皮膚破損等現(xiàn)象。使用彈性好的體位墊，可以減少術(shù)中對患者軀體的摩擦力，為患者長時間手術(shù)保持舒適感[8]。做好消毒和保溫工作，可以防止感染和血液不通暢。對患者術(shù)后進行飲食等護理，也可以有效減輕壓瘡發(fā)生的概率。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生壓瘡情況比較，觀察組有1例I期壓瘡，1例Ⅱ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率為2例(3.64%)，對照組有4例I期壓瘡，4例Ⅱ期壓瘡，1例Ⅲ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率為9例(16.36%)，兩者相比，觀察組更低，組間比較差異明顯(x2=4.950，P=0.026)。護理質(zhì)量評分比較，觀察組減壓敷料使用評分、體位擺放評分、皮膚清潔評分和保溫護理評分都高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護理總滿意度為98.18%，對照組為81.82%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.182，P=0.004)。表明采用全期護理能夠有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生的概率，還能夠提高護理人員的護理質(zhì)量，獲得了患者的極大滿意。

綜上所述，圍術(shù)期的全期護理，針對患者發(fā)生的原因進行分析，并采取針對性的措施，對導(dǎo)致壓瘡的因素進行逐個清除，可以顯著減少患者發(fā)生壓瘡等不良事件的概率。通過對患者進行減壓敷料使用、體位擺放、皮膚清潔和保溫護理等措施，全期護理的壓瘡發(fā)生率比常規(guī)護理要低的多。這種護理方式具有一定的有效性，可以進行臨床應(yīng)用和推廣。