余媛媛，劉 東，趙 君

腦卒中臨床表現(xiàn)為腦功能局限性或全面性缺損，是臨床常見病及多發(fā)病[1]，其發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率及病死率高，且有50%以上的患者會遺留有癱瘓、失語、肢體功能障礙等[2]。喻鳳文等[3]報道，腦卒中患者在經過康復訓練后，其殘疾率仍然居高不下?，F(xiàn)臨床仍缺乏促進腦卒中后偏癱患者運動功能恢復的高效治療方案。中醫(yī)康復學認為，腦卒中患者偏癱狀態(tài)為后腦髓神經受損，導致肝氣不足，筋脈失于濡養(yǎng)所致[4]。推拿療法是治療腦卒中后偏癱的常用方法，該方法雖可在一定程度改善患者肢體運動功能，但療效尚不滿意[5]。針灸治療腦卒中安全性及有效性已得到證實[6]，但其聯(lián)合推拿治療的研究尚不多見。本研究探討針灸聯(lián)合推拿治療對腦卒中后偏癱患者臨床效果、肢體運動功能及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月—2020年1月收治的腦卒中106例的臨床資料。納入標準：符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結合診斷標準(試行)》[7]中腦梗死、腦出血診斷標準；經影像學檢查證實；患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)；治療依從性佳，能接受治療3個月以上者；均為第一次發(fā)生腦卒中的患者。排除標準：合并主動脈壁狹窄、腦血管狹窄、心肌梗死或心力衰竭等；處于深度昏迷狀態(tài)；治療依從性差，未按照研究安排進行治療和檢查的患者；伴隨感染性疾病或肝腎功能障礙者；惡性腫瘤。根據(jù)治療方案分為觀察組51例和對照組55例。觀察組男22例，女29例，年齡(60.89±5.77)歲；有吸煙史17例，飲酒史22例；基礎疾?。焊哐獕翰?9例，糖尿病10例，冠心病27例。對照組男24例，女31例，年齡(60.42±5.69)歲；有吸煙史20例，飲酒史19例；基礎疾?。焊哐獕翰?1例，糖尿病13例，冠心病32例。2組性別、年齡、合并疾病史等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組入院后均控制血壓、血糖，調節(jié)血脂水平，予以抗血小板聚集藥物、活血通絡藥物、神經保護劑等。對照組予以推拿治療：在患者平衡狀態(tài)下，采用點按法、拿法、揉法，對其頭面部、頸部穴位進行按揉(5 min)；在患者平躺狀態(tài)下，對其偏癱患肢通過點揉法、按法、擦法等方法推拿(10 min)；患者保持坐位，以與上肢推拿相同的手法對下肢各處穴位進行持續(xù)推拿(15 min)。每天2次，每周5 d，休息2 d，療程3個月。觀察組予以推拿(方法、療程同對照組)+針灸治療。主穴為百會，患側上肢：肩髃、手三里、曲池、外關、合谷；患側下肢：伏兔、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖。根據(jù)患者癥狀辨證取穴：口角斜加患側地倉、頰車、迎香；語言不利、飲水嗆咳、吞咽困難加廉泉，雙側風池。辨證配穴:肝陽暴亢配雙側太沖，風痰阻絡配雙側豐隆，氣虛血瘀配雙側足三里、雙側血海，陰虛風動配雙側太溪。所有穴位平補平瀉，得氣后不行針，留針30 min。針刺每天1次，每周5次，休息2 d，療程3個月。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：療效標準參考《中風病中醫(yī)診斷、療效判定標準》[8]?；究祻停褐委熀笊窠浌δ茉u分較治療前改善>90%，病殘程度為0級；顯著進步：治療后神經功能評分較治療前改善56%～90%，病殘程度在0～3級；進步：治療后神經功能評分改善11%～56%；無效：治療后神經功能評分改善≤11%。

1.3.2肢體運動功能評估方法：治療前后，評估2組肢體運動功能改善情況。Fugl-Meyer運動量表(FMA)[9]評分評估運動障礙程度：輕度(96～99分)、中度(85～95分)、明顯(50～84分)、嚴重(<50分)。評分越高代表肢體功能改善情況越好。日常生活能力評定選用功能獨立性測量(FIM)量表[10]，對患者大小便控制、體位轉移、行走、交流、社會及認知進行評定?？偡?26分，評分越高，患者肢體功能恢復越好。2組均于治療前1 d及治療療程結束后1 d進行評價。

1.3.3生活質量評估方法：治療前后，評估2組生活質量。生活質量評分量表(QLQ-C30)[11]包括4個項目：運動、健康狀態(tài)、活動、生活行為，每項指標滿分為25分，總分100分，評分越高代表生活質量越好。

1.3.4神經功能評價方法：分別于治療前及治療后1、7 d采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[12]對患者的神經功能進行評價；該量表最高分為42分，評分越高表明神經功能缺損程度越嚴重。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦卒中臨床療效比較[例(%)]

2.2FMA、FIM評分 治療后2組FMA、FIM評分均較治療前升高，觀察組FMA、FIM評分升高幅度大于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 2組腦卒中治療前后FMA、FIM量表評分比較分)

2.3QLQ-C30評分 2組治療后QLQ-C30評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組腦卒中治療前后QLQ-C30評分比較分)

2.4NIHSS評分 2組治療后NIHSS評分較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組腦卒中治療前后NIHSS評分比較分)

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，因腦卒中而死亡的患者中約70%為>65歲老年人[13]。腦卒中后出現(xiàn)偏癱為目前臨床最常見的疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療腦卒中后偏癱患者運動功能障礙效果較好，推拿治療對幫助患者恢復運動功能有積極作用[14]?！饵S帝內經》中最早記載了中風病針刺治療原則，隨著歷代醫(yī)家對該病的深入了解，確定了中風病針灸治療的處方，并不斷創(chuàng)新，提出了多種新式針法，為腦卒中患者解除痛苦[15-16]。本研究對腦卒中后偏癱患者予以推拿聯(lián)合針灸治療，使得臨床療效得到顯著提高，可見針灸治療與推拿治療結合可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組FMA、FIM評分改善幅度大于對照組，與既往研究結果相符[17]。針灸治療腦卒中后偏癱患者更具針對性，以百會為主穴，針刺百會以改善腦血管循環(huán)、疏通氣血，使氣血津液上承于腦，腦髓得養(yǎng)[18]?？梢娡颇寐?lián)合針灸治療為改善腦卒中偏癱患者運動功能提供可行性。

根據(jù)患者臨床癥狀、辨證類型取穴，增加輔助穴位治療，可使患者患側肢體運動功能得以恢復。本研究中對上肢癱瘓的患者選取肩髃、手三里、曲池等穴位針灸，以疏經活絡、通利關節(jié)；對下肢癱瘓的患者選取伏兔、陽陵泉、足三里等穴位針灸，配合三陰交、太沖，以益氣補虛、通絡除痹；對口角斜的患者加患側地倉、頰車等穴位針灸，以祛風止痛、舒筋活絡；對語言不利、飲水嗆咳、吞咽困難的患者加廉泉、雙側風池針灸，以利喉舒舌、消腫止痛。同時，根據(jù)患者辨證分型不同，采取辨證配穴的方式治療，對肝陽暴亢者，增加雙側太沖治療；對風痰阻絡者，取雙側豐隆穴治療；對氣虛血瘀者，增加雙側足三里、雙側血海治療；對陰虛風動者，增加雙側太溪穴治療。諸穴合用，起到扶正祛邪、改善元神之府大腦功能的作用，推動了患者康復進程[19]。吳朝剛等[20]研究指出，在推拿治療的基礎上增加針灸治療，可提高腦卒中后偏癱患者神經及肌肉反應性，促進外周血液循環(huán)，改善患者神經功能，并提高患者生存質量。本研究結果顯示，觀察組治療后QLQ-C30評分升高幅度大于對照組，NIHSS評分低于對照組。證實了上述觀點。

綜上所述，對腦卒中后偏癱患者予以推拿聯(lián)合針灸治療能促進患者肢體運動功能及神經功能恢復，提高生活質量，該方案治療效果佳，可為腦卒中后偏癱患者精準化治療提供依據(jù)。