張小苑

(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院,廣東 深圳 518052)

肺炎是指由眾多種病原體和其他因素所致的一種肺部炎性疾病,在3歲以內(nèi)嬰幼兒中較為多見,該病是導(dǎo)致小兒死亡的重要原因之一[1]。肺炎患兒臨床特征為氣喘、體溫明顯升高、咳嗽、張口抬肩等,全年各時間段均可發(fā)病,但春冬季節(jié)發(fā)病率較高。兒童由于免疫系統(tǒng)功能未發(fā)育完全,輕微呼吸道感染也會引發(fā)肺炎。肺炎患兒若未得到及時治療和護(hù)理,病情易反復(fù)發(fā)作,可引發(fā)較多并發(fā)癥,如肺大皰、膿胸等,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等危及患兒生命[2]。臨床護(hù)理路徑屬于一種新型護(hù)理模式,能針對特定的患者群體,對時間、診斷、檢查、治療、飲食、活動及教育等多個護(hù)理手段做好相應(yīng)安排工作,同時有計劃、預(yù)見性開展護(hù)理。研究顯示,將臨床護(hù)理路徑實施到肺炎患兒的護(hù)理中能提升其療效,減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。為此,本研究觀察給予肺炎患兒臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2019年1—12月華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院收治的肺炎患兒78例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組男22例,女17例,年齡1～5歲,平均(3.14±0.68)歲;病程1～7d,平均(3.78±1.15)d;體溫38.2～39.8℃,平均(38.90±0.24)℃;白細(xì)胞計數(shù)(11.38～13.25)×109/L,平均(12.14±0.36)×109/L。觀察組男23例,女16例;年齡1～6歲,平均(3.20±0.72)歲;病程1～6d,平均(3.80±1.04)d;體溫38.4～39.9℃,平均(38.86±0.35)℃;白細(xì)胞計數(shù)(11.45～13.68)×109/L,平均(12.20±0.35)×109/L。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理研究注冊備案號:I R B-2017-289)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?實用兒科學(xué)?中有關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):存在程度不一的咳嗽、發(fā)熱及呼吸急促癥狀,聽診肺部伴隨濕啰音,肺部影像學(xué)存在肺炎病灶[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡1～6歲;臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎、心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者;早產(chǎn)兒;呼吸道系統(tǒng)存在除肺炎外的其他疾病者;凝血功能存在障礙者;中途退出或者拒絕參與研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 對照組予以常規(guī)護(hù)理。具體內(nèi)容:①環(huán)境護(hù)理:維持病房整潔、安靜,且陽光充足,室內(nèi)溫度在18～20℃,濕度控制在50%～60%,定期開窗通風(fēng)。②病情觀察:及時為患兒叩背排痰,密切關(guān)注其病情改變,如是否存在呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、四肢冰冷、皮膚蒼白、冷汗、嗜睡、水腫或腹脹、驚厥及昏迷等癥狀,存在上述癥狀需及時通報醫(yī)生,對于病情嚴(yán)重者需做好急救準(zhǔn)備,以確保其生命安全。③輸液護(hù)理:輸液時需要對輸液速度進(jìn)行合理控制,以免產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象,同時加強(qiáng)患兒的體溫監(jiān)測,存在發(fā)熱時需及時予以物理降溫。④口腔護(hù)理:做好患兒的口腔護(hù)理,協(xié)助其刷牙及漱口等,以防出現(xiàn)交叉感染。⑤飲食護(hù)理:飲食上需要指導(dǎo)家長給患兒攝入清淡易消化食物,同時做好蛋白質(zhì)補(bǔ)充以維持機(jī)體能量消耗,多攝入富含維生素的新鮮蔬菜和水果等。⑥健康指導(dǎo):給患兒家屬宣教疾病有關(guān)知識,告知其注意維持患兒呼吸道暢通,掌握正確降溫方法,指導(dǎo)家長給患兒合理喂養(yǎng)和用藥,同時做好患兒的保暖工作,及時給患兒加減衣物,定期開展體檢,按時進(jìn)行預(yù)防接種等。干預(yù)14d。

2.2 觀察組 觀察組依據(jù)臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士給患兒和其家屬分發(fā)臨床護(hù)理路徑表,同時結(jié)合表中內(nèi)容向患兒家屬做好詳細(xì)講解工作,后嚴(yán)格依據(jù)表中內(nèi)容嚴(yán)格開展護(hù)理。具體內(nèi)容:①入院當(dāng)日:做好入院手續(xù)辦理和床位安排,向家長講解住院制度和探視制度,說明疾病發(fā)生原因、進(jìn)展可能、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸情況,獲取家長支持與認(rèn)可。對存在明顯哭鬧患兒,需要先安撫,對于安撫無效者予以合理鎮(zhèn)靜,避免其因持續(xù)哭鬧造成能量過度消耗。采集患兒的血液、尿液及糞便標(biāo)本開展實驗室檢查。維持室內(nèi)整潔與空氣清新流通,冬季每日需3～4次開窗通風(fēng),單次時間在15～20min,維持室內(nèi)溫濕度合理。開放靜脈通道,遵循醫(yī)囑開展補(bǔ)液處理和抗感染治療。妥善安置患兒體位,將其頭部偏向一側(cè),以防產(chǎn)生反流或誤吸,維持其呼吸道暢通。在必要情況下開展吸氧,結(jié)合患兒年齡及臉型等給予面罩吸氧。指導(dǎo)同時示范有效咳嗽方法,加強(qiáng)體位更換,幫助患兒翻身、叩背排痰,對痰液多、咳嗽無力者應(yīng)開展吸痰,同時遵醫(yī)囑加用止咳祛痰劑。確?；純簲z入水分充足,以降低分泌物黏稠度。②入院2～4d:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好體溫監(jiān)測;鼓勵患兒增加飲水量,堅持少食多餐原則。予以腸外營養(yǎng)確保熱量,對患兒的活動量進(jìn)行限制,降低其消耗量。對于大量出汗者需及時更換衣物,同時做好保暖。對于高熱者開展物理降溫,30min后復(fù)測體溫;遵醫(yī)囑加用退熱藥,做好療效和不良反應(yīng)觀察,以防體溫驟降造成患兒虛脫。維持口腔清潔,年長兒可多漱口,而年幼兒則應(yīng)多喝水,在口唇干燥時能涂抹適量唇膏,遵醫(yī)囑加用抗生素。指導(dǎo)家屬掌握高熱驚厥識別方法,患兒產(chǎn)生煩躁、表情呆滯、四肢抽動等癥狀需要及時報告和處理。③入院5～9d:家屬能正確予以喂養(yǎng),不斷減少腸外的營養(yǎng)用量,做好病情判斷,待各項癥狀消失、臨床檢查無異常后可停止使用抗生素。④入院10d到出院:飲食正常后,進(jìn)行2～3d的觀察,無陽性體征者則開展出院健康宣教,告知家長出院后的有關(guān)注意事項,如避免攜患兒至人群聚集地方和公共場所等,以防產(chǎn)生交叉感染;給家長說明疾病復(fù)發(fā)預(yù)防方法,若存在異常應(yīng)及時回院復(fù)診;告知家長有疑問能及時尋求醫(yī)護(hù)人員幫助,并協(xié)助其做好出院手續(xù)辦理。干預(yù)14d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者體溫恢復(fù)時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、濕啰音消失時間及住院時間,并統(tǒng)計兩組膿胸、呼吸衰竭及心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。②臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀和體征全部消失,同時X線片未觀察到肺炎病灶;好轉(zhuǎn):癥狀和體征明顯改善,同時X線片觀察到肺炎病灶部分吸收;無效:癥狀和體征均無任何改善或加重,同時肺部點片狀影依舊存在[5]?？傆行剩?顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.44%(38/39),高于對照組的79.49%(31/39),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)臨床指標(biāo)比較 觀察組體溫恢復(fù)時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、濕啰音消失時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎患兒臨床指標(biāo)比較(d,±s)

表2 兩組肺炎患兒臨床指標(biāo)比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間 血常規(guī)恢復(fù)時間 濕啰音消失時間 住院時間觀察組 39 2.36±0.70 1.65±0.40 3.02±0.7413.26±2.85▲對照組 39 3.84±0.68 2.35±0.54 4.96±1.2815.12±2.76

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.56%(1/39),高于對照組的20.51%(8/39),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺炎患兒并發(fā)癥情況比較[例(%)]

4 討論

小兒肺炎屬于臨床常見病,臨床表現(xiàn)包含咳嗽及膿痰等,該病發(fā)生和病原體感染、過敏反應(yīng)和呼吸過程中的不良成分入侵等有關(guān),未及時予以治療能導(dǎo)致呼吸困難、肺氣腫和心力衰竭等一系列并發(fā)癥。肺炎患兒的免疫力較差,對病毒的抵抗能力較低,病情易反復(fù)發(fā)作,會進(jìn)一步增加其痛苦。因此,治療期間予以良好護(hù)理干預(yù),對減少疾病反復(fù)發(fā)作和并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

臨床護(hù)理路徑屬于近年來臨床應(yīng)用較多的護(hù)理模式之一,特點是將患者的入院時間當(dāng)作橫軸,同時將護(hù)理內(nèi)容當(dāng)作縱軸,制訂護(hù)理方案。制訂的護(hù)理方案具備有序性及直觀性特點,能使護(hù)士清晰掌握每日護(hù)理內(nèi)容,進(jìn)而避免開展護(hù)理工作時的重復(fù)性及盲目性[6]。趙芳[7]發(fā)現(xiàn),予以肺炎患兒臨床路徑護(hù)理能提升臨床療效和家屬滿意度。朱翠敏等[8]對78例肺炎患兒開展研究,對照組(39例)予以常規(guī)護(hù)理,觀察組(39例)予以臨床路徑護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為94.80%,高于對照組的81.80%(P＜0.05),與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),同時觀察組體溫恢復(fù)時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、濕啰音消失時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05),并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),說明觀察組護(hù)理方法效果更佳,能改善患兒各項癥狀,減少并發(fā)癥,促進(jìn)其康復(fù)。考慮原因可能是以往開展常規(guī)護(hù)理時僅為護(hù)士圍繞基礎(chǔ)措施被動開展護(hù)理操作,不能有效調(diào)動其工作的積極性和責(zé)任心,使護(hù)理措施流于形式,護(hù)理質(zhì)量整體不佳。本研究觀察組經(jīng)臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理,由專業(yè)護(hù)士通過表格形式按時間給患兒提供有效照顧和治療,整個過程中由護(hù)士負(fù)責(zé)管理、設(shè)計和協(xié)調(diào)家屬參加宣教,同時促進(jìn)護(hù)理路徑實施、評價及修正不足,于時間、方法及內(nèi)容上要求更為嚴(yán)格,各班次護(hù)士嚴(yán)格依據(jù)當(dāng)日路徑內(nèi)容開展護(hù)理,能提升護(hù)理工作質(zhì)量及效率。此外,臨床護(hù)理路徑有助于培養(yǎng)起護(hù)士評價護(hù)理效果的獨立判斷能力及決策能力,協(xié)助護(hù)士學(xué)習(xí)及運用健康知識,充分滿足患兒和家屬對于健康知識需求,有助于護(hù)士和患兒和其家屬間交流溝通,增加患兒和家屬對護(hù)士的信任感,減少護(hù)理糾紛發(fā)生。

綜上所述,予以肺炎患兒臨床護(hù)理路徑效果確切,能改善患兒臨床癥狀,縮短其住院時間,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得采用。本次研究仍存在一定的不足之處,例如選取的樣本量較少;研究時間較短,且未對兩組患兒開展深入遠(yuǎn)期隨訪,還需在未來研究中增加樣本量,延長研究時間,深入分析肺炎患兒臨床護(hù)理路徑的遠(yuǎn)期效果,得到更為全面的研究結(jié)果,更好地指導(dǎo)臨床實踐。