孫丹丹，韓 柳，巴馨悅，李玲玲，李 改

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)部，吉林 吉林 132013；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲科，吉林 吉林 132013

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的疾病。根據(jù)第3次全國(guó)死因回顧抽樣調(diào)査報(bào)告，腦血管病目前已躍升為國(guó)民死亡原因之首[1]。我國(guó)腦卒中的分布存在明顯的地理差異，東北地區(qū)腦卒中的患病率、發(fā)病危險(xiǎn)分級(jí)、致死率均明顯高于其他地區(qū)，但全國(guó)及地區(qū)性腦卒中患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查采集吉林市的相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少[2-3]。本研究旨在探討吉林地區(qū)居民缺血性腦卒中的患病現(xiàn)狀及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為居民針對(duì)性的腦卒中三級(jí)預(yù)防措施的研究和制定提供依據(jù)和參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院自2017年9月至2019年11月收治的1 002例缺血性腦卒中患者納入卒中組，將采用隨機(jī)抽樣法抽取的1 210例未患缺血性腦卒中者納入非卒中組。卒中組患者均符合2018年中國(guó)缺血性腦卒中診治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]。研究對(duì)象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查、體格測(cè)量及頸部血管超聲檢查。納入危險(xiǎn)因素包括：明顯超重與肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥26 kg/m2)，飲酒，吸煙，運(yùn)動(dòng)缺乏，血脂異常，高血壓，糖尿病，頸動(dòng)脈斑塊形成。超聲檢查中頸動(dòng)脈斑塊形成的標(biāo)準(zhǔn)包括動(dòng)脈粥樣硬化所致的局限性增厚的凸起型斑塊和內(nèi)中膜厚度≥1.5 mm彌漫型血管壁粥樣硬化的彌漫型斑塊[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，單因素比較采用χ2檢驗(yàn)，性別比例比較采用非參數(shù)χ2檢驗(yàn)。線性趨勢(shì)分析采用非零相關(guān)檢驗(yàn)。多因素分析采用二元Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卒中組患者年齡人口性別比例比較 卒中組男性、女性比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(59.88%比40.12%，P<0.05)。男性、女性患病率均隨著年齡的增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)(P<0.05)。60～69歲患者中，男性、女性比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(29.60%比29.33%，P>0.05)；年齡<60歲患者中，女性少于男性(11.69%比31.33%，P<0.05)；年齡≥70歲患者中，女性多于男性(58.71%比39.33%，P<0.05)。見圖1。

圖1 卒中組患者年齡人口性別比例比較

2.2 兩組相關(guān)危險(xiǎn)因素所占比例比較 卒中組飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)缺乏、血脂異常、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈斑塊形成比例高于非卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)危險(xiǎn)因素所占比例比較/例(百分率/%)

2.3 相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 飲酒(比值比1.361，95%可信區(qū)間1.008～1.836)、吸煙(比值比1.627，95%可信區(qū)間1.260～2.102)、運(yùn)動(dòng)缺乏(比值比1.433，95%可信區(qū)間1.170～1.754)、血脂異常(比值比1.347，95%可信區(qū)間1.077～1.685)、高血壓(比值比1.648，95%可信區(qū)間1.358～2.000)、糖尿病(比值比1.523，95%可信區(qū)間1.232～1.884)、頸動(dòng)脈斑塊形成(比值比1.575，95%可信區(qū)間1.218～2.037)均與缺血性腦卒中相關(guān)(P<0.05)。與缺血性腦卒中關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)的3個(gè)危險(xiǎn)因素依次為高血壓、吸煙、頸動(dòng)脈斑塊形成(比值比分別為1.648、1.627、1.575)。

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)生是由多種相關(guān)因素長(zhǎng)期綜合作用導(dǎo)致的，掌握其流行病學(xué)現(xiàn)狀，明確其危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行積極有效的一級(jí)預(yù)防，對(duì)于降低其發(fā)病率和病死率意義重大。

通過本研究結(jié)果推斷可得，吉林地區(qū)缺血性腦卒中年齡人口性別比例有如下特點(diǎn)：(1)男性患者比例顯著高于女性；(2)男性和女性的患病率均隨著年齡的增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)；(3)男性患病年齡更加年輕化，但隨著年齡的增長(zhǎng)，女性患病率上升更快。腦卒中患病率性別之間的差異主要是由女性雌激素的保護(hù)作用引起。雌激素通過調(diào)節(jié)脂代謝、抑制血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用減少了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，同時(shí)，女性吸煙、飲酒等不健康生活方式的比例更低，對(duì)于治療的依從性更好，這些原因共同促成了女性缺血性腦卒中患病率低、患病時(shí)間推后的臨床表現(xiàn)。絕經(jīng)是女性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，女性絕經(jīng)后失去雌激素的保護(hù)作用，血管病變范圍廣、嚴(yán)重程度高，腦卒中患病率逐漸超過男性，且發(fā)病情況及預(yù)后更差[6]。

多項(xiàng)相關(guān)調(diào)查在抽樣設(shè)計(jì)、年齡人口性別比例等方面均存在差異，但通過比較仍然可以發(fā)現(xiàn)，由于環(huán)境因素及生活、飲食習(xí)慣的差異，吉林地區(qū)居民高血壓、糖尿病、明顯超重與肥胖、飲酒、運(yùn)動(dòng)缺乏的暴露率高于全國(guó)總體水平[7-9]。本研究分析了7種可干預(yù)的危險(xiǎn)因素對(duì)缺血性腦卒中的影響，結(jié)果顯示，按關(guān)聯(lián)性由高到低排序依次是高血壓、吸煙、頸動(dòng)脈斑塊形成、糖尿病、運(yùn)動(dòng)缺乏、飲酒、血脂異常。這提示，增強(qiáng)居民的保健意識(shí)，提高高血壓、糖尿病的知曉率、治療率、控制率，倡導(dǎo)健康的生活方式，戒煙，限酒，堅(jiān)持體育鍛煉，對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行早期頸部血管超聲篩查是預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)病的根本可行措施。本研究結(jié)果顯示，卒中組和非卒中組明顯超重與肥胖者所占比例比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮是在納入患者時(shí)未區(qū)分卒中時(shí)間所造成的偏倚。卒中發(fā)生后，肢體功能、心理狀態(tài)的變化會(huì)導(dǎo)致患者主動(dòng)或被動(dòng)改變某些不良的飲食習(xí)慣，超質(zhì)量和肥胖的比例下降。本研究結(jié)果還顯示，卒中組血脂異常比例高于非卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，脂代謝指標(biāo)與體質(zhì)量指數(shù)并不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，脂代謝還受到遺傳和多種環(huán)境因素的影響[10]，血清脂代謝指標(biāo)比體質(zhì)量指數(shù)更穩(wěn)定，難以通過短期干預(yù)起到效果。頸動(dòng)脈是腦組織的主要供血血管，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)[11]。本研究中，卒中組頸動(dòng)脈斑塊形成者所占比例高達(dá)87.62%，且頸動(dòng)脈斑塊形成與缺血性腦卒中相關(guān)(比值比1.575，P<0.05)。聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查可以建立更為科學(xué)的缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系。頸動(dòng)脈斑塊的特征也提示著包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的其他動(dòng)脈斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)和易損性，有效預(yù)防斑塊體積增大、破裂，增加斑塊穩(wěn)定性，減少多種心腦血管疾病發(fā)生。

綜上所述，增強(qiáng)居民的保健意識(shí)，提高高血壓、糖尿病的知曉率、治療率、控制率，倡導(dǎo)健康的生活方式，戒煙，限酒，堅(jiān)持體育鍛煉，對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行早期頸部血管超聲篩查是預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)病的根本可行措施。