楊文敏 葉馮穎 李尚青 呂國榮

患者男，64 歲，因“左腎上腺占位1 周”入院。既往有高血壓病史，以及排尿后胸悶、心悸癥狀。經(jīng)直腸超聲檢查：前列腺大小約4.1 cm×4.5 cm×2.8 cm，實質(zhì)回聲均勻，內(nèi)外腺分界清，于前列腺左后上方探及一大小約7.1 cm×5.4 cm 混合性回聲，以實性為主，實性部分回聲欠均勻，形態(tài)欠規(guī)則，與直腸及前列腺分界尚清，膀胱受壓變形，與膀胱壁分界欠清晰，右側(cè)精囊腺受壓移位，未探及左側(cè)精囊腺腺體回聲；CDFI 于腫物內(nèi)可探及豐富血流信號（圖1），血流頻譜示峰值流速19.7 cm/s，舒張末期血流速度7.6 cm/s，阻力指數(shù)0.62。超聲提示：左側(cè)精囊腺占位。CT檢查：前列腺增大，密度不均勻，邊緣不光整，見結(jié)節(jié)狀隆起，增強掃描見結(jié)節(jié)狀強化，雙側(cè)精囊角變鈍（圖2）；CT 提示：前列腺惡性占位。MRI 檢查：前列腺上緣見一分葉狀團(tuán)塊灶，T1WI 等信號，T2WI 高信號，DWI 較高信號，明顯強化，內(nèi)可見低強化區(qū)，膀胱明顯受壓凹陷（圖3）。MRI提示：精囊腺占位。遂后患者于腹腔鏡下行經(jīng)膀胱盆腔占位切除術(shù)，術(shù)中沿腫瘤表面將其剝離時血壓明顯升高，術(shù)后大體標(biāo)本：腫物切面呈灰黃灰褐色，質(zhì)中，局灶質(zhì)稍軟。鏡下見上皮樣細(xì)胞呈小巢狀、片狀排列；免疫組化檢查：CgA（+++），CD56（+++），Syn（+++），S100（+++），Ki67（約2%），Melan-A（-），Inhibin-α（-），CKpan（-）。病理結(jié)果：副神經(jīng)節(jié)瘤，侵犯膀胱壁固有肌層。

圖1 精囊腺副神經(jīng)節(jié)瘤超聲CDFI圖

圖2 精囊腺副神經(jīng)節(jié)瘤CT圖

圖3 精囊腺副神經(jīng)節(jié)瘤MRI圖

討論：副神經(jīng)節(jié)瘤是來源于腎上腺髓質(zhì)以外副神經(jīng)節(jié)系統(tǒng)的腫瘤，可具有內(nèi)分泌功能，又稱為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。由于其可釋放大量兒茶酚胺，因此可引起高血壓、發(fā)熱、搏動性頭痛、心悸、出汗等臨床表現(xiàn)［1］。副神經(jīng)節(jié)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，超聲表現(xiàn)多為圓形或橢圓形低回聲，包膜完整，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可探及較豐富的血流信號［2］。發(fā)生于精囊的副神經(jīng)節(jié)瘤十分罕見，本病例超聲表現(xiàn)為前列腺左后上方見形態(tài)欠規(guī)則的混合性回聲，膀胱受壓變形，結(jié)合患者臨床癥狀考慮為副神經(jīng)節(jié)瘤。經(jīng)直腸超聲有助于腫物的定位，從而與膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤、前列腺癌相鑒別，本病例腫物與直腸及前列腺分界尚清，右側(cè)精囊腺受壓移位，未探及左側(cè)精囊腺腺體回聲，故考慮病變來源于左側(cè)精囊腺。部分副神經(jīng)節(jié)瘤具有侵襲性，而本病例腫物與膀胱壁分界欠清晰，故考慮侵犯膀胱的可能。經(jīng)直腸超聲能清晰顯示腫物血流分布情況及與周圍臟器的關(guān)系，可為臨床診斷提供參考信息。