梁馮，盤著，何虹冰

（茂名市第三人民醫(yī)院1臨床心理科，2成人精神男科，3藥劑科，廣東 茂名 525200)

重度抑郁具有持久、自發(fā)性等特點(diǎn)，部分患者還伴有關(guān)系妄想、被害妄想等精神病性癥狀，這些精神病性癥狀常和抑郁情緒相互作用，加重患者的抑郁程度，增加治療難度。氟伏沙明是抗抑郁藥物之一，對(duì)人體的心血管毒性小，患者耐受性較好，是理想的抗抑郁藥物［1］。但單用氟伏沙明治療重度抑郁伴發(fā)精神病性癥狀的效果不理想，需聯(lián)合其他藥物輔助治療。氨磺必利是抗精神病藥物之一，具有較強(qiáng)的抗精神病作用，對(duì)幻覺、妄想、退縮等癥狀具有顯著療效，且不影響患者的正常生活［2］?；诖?，本研究旨在探討氟伏沙明聯(lián)合氨磺必利治療重度抑郁伴發(fā)精神病性癥狀的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年3月到2020年3月我院收治的96例重度抑郁伴發(fā)精神病性癥狀患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》中重度抑郁伴發(fā)精神病性癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②近期未接受其他相關(guān)治療；③首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期或過敏體質(zhì)患者；②肝腎功能不良的患者；③有惡性腫瘤的患者；④無法耐受本研究藥物的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各48例。對(duì)照組男16例，女32例；年齡18～40歲，平均（35.98±4.25)歲；病程1～7年，平均（5.34±0.86)年。觀察組男15例，女33例；年齡19～41歲，平均（36.01±4.24)歲；病程1～8年，平均（5.27±0.85)年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 治療方法兩組均進(jìn)行針對(duì)性心理治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服馬來酸氟伏沙明片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；生產(chǎn)批號(hào)：20180103；規(guī)格：50 mg/片)，4片/次，1次/d，連續(xù)治療50 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服氨磺必利片（齊魯制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20180204；規(guī)格：0.2 g/片)，2片/次，1次/d，連續(xù)治療50 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①抑郁評(píng)分：分別于治療前、治療50 d后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD)［4］評(píng)估兩組患者的抑郁程度，包含抑郁情緒、有罪感、自知力等17個(gè)項(xiàng)目，總分＞17分為存在抑郁癥，總分＞24分為嚴(yán)重抑郁癥，分?jǐn)?shù)愈高則抑郁狀況愈嚴(yán)重。②精神病性癥狀：應(yīng)用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS)［5］分別于治療前、治療50 d后對(duì)患者的精神病性癥狀進(jìn)行評(píng)估，包含關(guān)心身體健康、情感交流障礙、不尋常思維內(nèi)容、定向障礙等18個(gè)項(xiàng)目，按焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)性等五類因子進(jìn)行計(jì)分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～7分，總分為18～126分，分?jǐn)?shù)愈高則患者精神病性癥狀愈嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：觀察并比較兩組患者治療期間的頭痛頭暈、惡心嘔吐、嗜睡犯困等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情況治療前，兩組患者的HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療50 d后，兩組患者的HAMD評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HAMD評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療50d后 t P觀察組 48 31.46±7.33 16.33±1.26 83.193 0.000對(duì)照組 48 31.99±7.24 20.53±1.98 61.075 0.000 t 0.356 12.399 P 0.722 0.000

2.2 精神病性癥狀治療前，兩組患者的BPRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療50 d后，兩組患者的BPRS評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組的BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的BPRS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的BPRS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療50d后 t P觀察組 48 40.23±7.12 20.42±2.93 31.617 0.000對(duì)照組 48 40.12±7.67 31.78±3.63 12.831 0.000 t 0.073 16.871 P 0.942 0.000

2.3 不良反應(yīng)治療期間，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

重度抑郁伴發(fā)精神病性癥狀是一種慢性精神病，發(fā)病原因尚無明確定論，經(jīng)濟(jì)緊張、生活方式巨變、夫妻關(guān)系緊張等環(huán)境因素及遺傳因素均會(huì)導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。目前，隨著社會(huì)、工作、家庭等各方面壓力不斷增加，抑郁癥患者越來越多，尤其是伴發(fā)精神病性癥狀的重度抑郁患者，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的自殺想法和行為，逐漸發(fā)展為嚴(yán)峻的社會(huì)問題，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致精神活動(dòng)衰退及社會(huì)功能缺損，對(duì)患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床常采用氟伏沙明來控制抑郁癥的發(fā)生，可緩解抑郁癥狀，但單用該藥無法有效治療伴有精神病性癥狀的重度抑郁，因此需要采取藥物聯(lián)用的方式治療重度抑郁伴發(fā)精神病性癥狀患者。

本研究結(jié)果顯示，治療50 d后，觀察組的HAMD、BPRS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明氟伏沙明聯(lián)合氨磺必利可有效減輕重度抑郁伴發(fā)精神病性癥狀患者的抑郁程度和精神病性癥狀。分析原因在于，氟伏沙明對(duì)抑郁情緒具有抑制作用，可抑制腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)5-羥色胺的再攝取，且不會(huì)影響患者的心血管系統(tǒng)。氨磺必利可作用于多巴胺受體，對(duì)多巴胺受體具有拮抗作用，對(duì)重度抑郁伴發(fā)精神病性癥狀可以起到增效劑和穩(wěn)定劑的作用，可以增強(qiáng)氟伏沙明的抗抑郁功效［6］。氨磺必利可抑制精神病性癥狀，增加多巴胺突觸間隙的含量，使多巴胺受體結(jié)合的位點(diǎn)下降，改善患者的幻覺，控制情緒化行為。

本研究結(jié)果顯示，治療期間，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，表明氟伏沙明聯(lián)合氨磺必利治療重度抑郁伴發(fā)精神病性癥狀的安全性尚可。分析原因在于，氟伏沙明屬于精神治療藥物，對(duì)患者情緒具有鎮(zhèn)靜作用，不會(huì)影響患者的心血管系統(tǒng)，部分患者治療期間可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但癥狀不嚴(yán)重，停藥后可恢復(fù)［7］。氨磺必利可起到抗木僵、退縮、幻覺、妄想及精神錯(cuò)亂的作用，無催眠性質(zhì)，止吐作用較強(qiáng)，且該藥有良好的口服吸收作用，90%以上藥物可經(jīng)尿液排出，安全性較好。氟伏沙明與氨磺必利聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，氟伏沙明聯(lián)合氨磺必利可有效減輕重度抑郁伴發(fā)精神病性癥狀患者的抑郁程度和精神病性癥狀，安全性高。