劉軍泉，朱海鋒，鄧志賢，謝潔儀

（1佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠 511600；2清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511518；3連山縣人民醫(yī)院，廣東 清遠 513200)

先天性心臟?。╟ongenital heart defects，CHD)是新生兒出生時發(fā)現(xiàn)的最常見的先天缺陷性疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查［1］表明，每年約有150萬新生兒患有CHD，其全球發(fā)病率約為0.6%，是引起嬰幼兒死亡的重要原因之一。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、環(huán)境以及生活方式的改變，CHD的發(fā)病情況與以往有所改變，表現(xiàn)出一定的地方差異、種族差異、男女差異、城鄉(xiāng)差異等。因此，有必要了解清遠地區(qū)CHD的發(fā)病現(xiàn)狀，分析其影響因素。本調(diào)查旨在調(diào)查清遠地區(qū)CHD的發(fā)病現(xiàn)狀及影響因素，制定有效措施降低CHD發(fā)病率，減少其對社會、家庭造成的沉重負擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年1月至2020年12月期間在清遠佛岡縣人民醫(yī)院、清遠市人民醫(yī)院、連山縣人民醫(yī)院就診并接受B超篩查的兒童為研究對象。以超聲確診為CHD者為病例組，同期健康兒童為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例組患兒CHD診斷依據(jù)有超聲心動圖、心電圖、X線和生化檢查等，以彩色多普勒超聲心動圖為準(zhǔn)，為減少誤診、漏診，必須具有副主任醫(yī)師以上資質(zhì)參與診斷；②對照組為根據(jù)上述檢查排除CHD的健康兒童；③患兒或健康兒童母親同意接受調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒或健康兒童母親有語言溝通障礙、情緒不穩(wěn)定；②患兒或健康兒童母親不愿意配合相關(guān)調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容主要包括：①家庭情況（如孕時年齡、從事職業(yè)、居住地點和文化程度等)；②生活習(xí)慣（父母是否吸煙、飲酒，母親懷孕前后是否有染發(fā)等)；③居住、工作壞境（母親孕期是否裝修房屋、附近有無垃圾場、是否有接觸重金屬制品史)；④妊娠史（如胎齡、分娩方式、懷孕次數(shù)，以及既往是否有人工流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史，孕期是否進行專科體檢，是否出現(xiàn)早孕反應(yīng)、先兆流產(chǎn)等)；⑤疾病及服藥史：孕期母親是否有服用抗生素、鎮(zhèn)靜藥等特殊藥物史，家族中是否有先天性疾病遺傳史、傳染病史等)；⑥患兒一般情況（性別、孕周、出生體重、CHD類型)。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用n（%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；獨立影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本研究共納入60例CHD患兒、60例健康兒童。病例組患兒母親孕時年齡為（26.31±3.69)歲，其中孕時居住城市42例，農(nóng)村18例。對照組兒童母親孕時年齡為（26.73±2.52)歲，孕時居住城市44例，農(nóng)村16例。兩組的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

2.2 本地區(qū)CHD患病情況60例CHD患兒的彩超結(jié)果顯示，房間隔缺損是最常見的類型［20（33.3%)］，其次為室間隔缺損［15（25.0%)］、動脈導(dǎo)管未閉［14（23.3%)］，其他為：法洛四聯(lián)征［3（5.0%)］、三尖瓣下移畸形［2（3.3%)］、原發(fā)性肺動脈高壓［2（3.3%)］、肺動脈狹窄［2（3.3%)］、大動脈轉(zhuǎn)位［1（1.7%)］、房間隔缺損并動脈導(dǎo)管未閉［1（1.7%)］。

2.3 本地區(qū)CHD患病影響因素與對照組比較，病例組的孕早期接觸農(nóng)藥、孕早期被動吸煙、不良妊娠史、孕早期服用抗生素、孕早期感冒比例較高，孕期補充葉酸、維生素及微量元素比例較低（P＜0.05)，見表1。進一步對上述因素進行Logistic回歸分析，不良妊娠史、孕早期感冒是CHD發(fā)生的危險因素，孕期補充葉酸、維生素及微量元素是保護因素，見表2。

表1 CHD發(fā)生的單因素分析（n）

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，60例CHD患兒中，以房間隔缺損最為多見，其次為室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，很多先天性CHD患兒能夠得到及時有效的治療，但疾病本身也給患兒在發(fā)育成長過程中帶來嚴(yán)重的影響，因此，如何預(yù)防和減少CHD的發(fā)生顯得尤為重要。臨床研究［2］表明，CHD的發(fā)病主要與遺傳、孕婦生活環(huán)境密切相關(guān)，孕婦妊娠史、孕期情況等也是其中的影響因素之一。

不良妊娠史即孕婦既往具有不明原因的流產(chǎn)、墮胎、死胎及先天畸形等生育史。有文獻［3］認為胎兒流產(chǎn)史大多數(shù)是由于胎兒染色體突變所致，這是胚胎發(fā)育過程中一種自我淘汰機制。本調(diào)查研究結(jié)果表明，孕婦的不良妊娠史會增加先天性CHD的發(fā)生，分析原因可能為，具有異常生育史的孕婦孕期保健意識普遍較差，再次妊娠時，未能進行進一步產(chǎn)前檢查，從而增加后代出現(xiàn)先天性出生缺陷的風(fēng)險。國內(nèi)也有相關(guān)文獻［4］報道，具有CHD家族史的孕婦再發(fā)先天性CHD的風(fēng)險較其他人群顯著增高。因此，對既往有不良妊娠史的婦女應(yīng)加強完善產(chǎn)前基因檢查，對高風(fēng)險人群應(yīng)加強推廣優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育，孕期盡早進行胎兒心臟超聲檢查，從而減少新生兒CHD的發(fā)生。本調(diào)查研究表明，孕婦孕早期感冒會增加新生兒CHD的風(fēng)險。孕婦早期的呼吸道感染，以巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒感染為主，與CHD的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。因此，孕婦在孕期應(yīng)注意保暖防寒，增強體質(zhì)，避免發(fā)生上呼吸道感染。另外，本研究的Logistic回歸分析結(jié)果表明，孕期補充葉酸、維生素及微量元素可降低子代患CHD的風(fēng)險。葉酸是維持胎兒正常發(fā)育的重要基本物質(zhì)，相關(guān)文獻［5］表明，孕婦孕期葉酸缺乏可增加胎兒發(fā)生心血管發(fā)育缺陷的風(fēng)險，如先天性CHD。也有研究［6］表明，孕期缺乏某些微量元素可能與胎兒先天性心臟病的發(fā)生相關(guān)。因此，建議孕婦在孕期補充葉酸、維生素及微量元素，加強營養(yǎng)、飲食均衡搭配可改善母體健康狀況，補充足夠的胎兒生長所需營養(yǎng)，從而避免胎兒發(fā)育缺陷，降低新生兒CHD風(fēng)險。

綜上所述，清遠地區(qū)CHD發(fā)病情況不容樂觀。針對有不良妊娠史以及孕早期有感冒的孕婦，應(yīng)加強孕期胎兒超聲檢查，鼓勵有妊娠計劃的婦女補充葉酸、維生素及微量元素。