牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療在牙周炎患者中的應(yīng)用價(jià)值

李 想

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南洛陽 471003

牙周炎是發(fā)病率較高的慢性炎癥性疾病，與口腔局部感染、牙齒畸形、牙齒錯(cuò)位等有關(guān)［1］，容易累及牙周膜與牙槽骨，降低咀嚼功能，出現(xiàn)牙齦出血、牙周疼痛等癥狀。以往臨床常單純采用牙周組織再生術(shù)治療牙周炎，雖然能夠緩解牙周組織炎癥，但是難以取得理想療效。有報(bào)道指出［2-3］，正畸治療通過修復(fù)缺損牙齒、矯正牙齒排列，有助于改善牙齦功能，同時(shí)聯(lián)合采用牙周組織再生術(shù)，可以發(fā)揮二者的協(xié)同作用，促進(jìn)牙周組織再生［4］，改善牙齒美觀度，提升牙齒健康程度?；诖耍狙芯烤脱乐苎谆颊呓邮苎乐芙M織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療的價(jià)值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月—2019年8月接診且行牙周組織再生術(shù)治療的55例牙周炎患者作為對(duì)照組，將2019年9月—2020年9月接診且行牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療的55例牙周炎患者作為觀察組。對(duì)照組：男性35例，女性20例，年齡22～69歲，平均年齡（45.5±17.4）歲，病程3～23個(gè)月，平均病程（12.0±2.5）月，Ⅱ度松動(dòng)29例，Ⅰ度松動(dòng)26例，慢性牙周炎23例，侵襲性牙周炎32例；觀察組：男性33例，女性22例，年齡23～70歲，平均年齡（46.8±17.0）歲，病程3～22個(gè)月，平均病程（12.6±2.7）月，Ⅱ度松動(dòng)30例，Ⅰ度松動(dòng)25例，慢性牙周炎21例，侵襲性牙周炎34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全口存留牙不少于16顆；②治療依從性好；③無其他口腔疾病；④知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠者；②正畸治療史者；③近6個(gè)月接受牙周治療者；④凝血功能異常者；⑤中途放棄治療者。基本資料（牙齒松動(dòng)程度、病情等）組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者進(jìn)行齦下刮治、平整根面、抗炎等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組（行牙周組織再生術(shù)治療）：清潔牙齦，刮治齦下化膿組織；觀察牙槽，對(duì)牙周袋深度、位置進(jìn)行檢查；角形吸收、矯正牙槽骨，行牙周組織再生術(shù)；針對(duì)牙周袋較深且嚴(yán)重缺失牙骨，行牙周翻瓣術(shù)，在牙槽嵴邊緣置入人工骨，縫合黏骨膜瓣，清除受損牙齦組織。觀察組（行牙周組織再生術(shù)+正畸治療）：對(duì)口腔進(jìn)行磨牙粘連頰面管固定，且于移位牙齒段置入直絲弓矯正器；牙周炎消失后，使用鎳鈦絲（0.25 mm）排齊牙齒，全面關(guān)閉牙間隙，或是保持在2～3 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥細(xì)胞因子：以濾紙條留取患者齦溝液，保存于-20℃環(huán)境，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、白介素-1β（IL-1β）［5］。（2）牙周指標(biāo)：①齦溝出血指數(shù)（SBI）：以鈍頭探針檢查牙齦顏色、出血情況、形狀等判斷SBI［6］，共0～5分；②牙菌斑指數(shù)（PLI）：結(jié)合牙面菌斑面積、厚度等判斷PLI［7］，共0～3分；③牙齦指數(shù)（GI）；結(jié)合牙齦質(zhì)地、出血傾向、牙齦顏色等判斷GI［8］，共0～3分；④上述三項(xiàng)評(píng)分越低，表明癥狀越輕。（3）治療效果：①無效：患者主觀感受、牙周外觀及癥狀均未見改善；②有效：患者主觀感受、牙周外觀及癥狀有所改善；③顯效：患者主觀感受、牙周外觀正常，癥狀消失；④計(jì)算總有效率（有效率+顯效率）［9］；（4）并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥例數(shù)與類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理，同時(shí)以（±s）描述炎癥細(xì)胞因子、牙周指標(biāo)，行t檢驗(yàn)，以［n（%）］描述治療效果、并發(fā)癥情況，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥細(xì)胞因子比較

組間TNF-α、IL-8、IL-1β在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療3個(gè)月后，上述炎癥細(xì)胞因子均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組炎癥細(xì)胞因子對(duì)比（±s）

表1 兩組炎癥細(xì)胞因子對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t（組間治療前/后）P（組間治療前/后）t（組內(nèi)治療前后比較）P（組內(nèi)治療前后比較）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α（mg/L）3.82±0.66 1.78±0.54 3.78±0.63 1.19±0.28 0.325/7.193 0.746/＜0.001 17.741/27.861＜0.001/＜0.001 IL-8（mg/L）7.96±1.78 4.77±0.75 7.93±1.76 4.38±0.68 0.089/2.857 0.929/0.005 12.248/13.954＜0.001/＜0.001 IL-1β（mg/L）73.73±8.34 63.26±8.75 73.67±9.29 54.29±8.25 0.036/5.532 0.972/＜0.001 6.424/11.568＜0.001/＜0.001

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較

組間SBI、PLI、GI在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療3個(gè)月后，上述牙周指標(biāo)均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001，見表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t（組間治療前/后）P（組間治療前/后）t（組內(nèi)治療前后比較）P（組內(nèi)治療前后比較）時(shí)間治療前治療后治療前治療后SBI 2.92±0.21 1.64±0.26 2.88±0.16 1.45±0.23 1.124/4.059 0.264/＜0.001 28.403/37.851＜0.001/＜0.001 PLI 1.89±0.27 1.36±0.16 1.92±0.42 0.87±0.13 0.446/17.627 0.657/＜0.001 12.524/17.711＜0.001/＜0.001 GI 1.72±0.36 0.68±0.06 1.75±0.38 0.44±0.09 0.425/16.455 0.672/＜0.001 21.133/24.878＜0.001/＜0.001

2.3 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為94.55%，對(duì)照組總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比［n（%）］

2.4 分析并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.91%）與對(duì)照組（12.73%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

牙周炎發(fā)病率高，容易導(dǎo)致骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、牙周軟組織壞死、潰爛［10］，最終造成口腔畸形、成人牙喪失，需要及時(shí)治療。以往常對(duì)牙周炎患者進(jìn)行牙周組織再生術(shù)，該法通過在牙槽骨喪失處填充骨代替材料，且覆蓋生物膜，能夠增強(qiáng)牙槽骨密度［11］，改善其穩(wěn)定性，但是相關(guān)報(bào)道指出［12-13］，單用牙周組織再生術(shù)療效有限。

本次研究表明，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸對(duì)于牙周炎患者有較好療效。一方面，正畸治療通過排齊以及內(nèi)收前牙，能夠改善咬合關(guān)系，提高牙齒美觀程度，且防止因咬合創(chuàng)傷而加重病情［14］，當(dāng)聯(lián)合采用牙周組織再生術(shù)時(shí)，可以先行消除頜創(chuàng)傷，固定松動(dòng)牙齒，長期維護(hù)牙周，恢復(fù)正常咬合能力，改變牙周附著，二者相互促進(jìn)、相互協(xié)同［15］，療效顯著，因此，研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率達(dá)到94.55%。另一方面，TNF-α既會(huì)限制牙周組織修復(fù)，也會(huì)參與牙槽骨吸收、牙周膜增寬等炎癥反應(yīng)［16］；IL-8濃度提升會(huì)損傷牙周組織；IL-1β特異性、敏感性較強(qiáng)［17］，對(duì)于T、B細(xì)胞增殖與分化有促進(jìn)作用，參與牙周免疫破壞；監(jiān)測上述三項(xiàng)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)觀察組TNF-α、IL-8、IL-1β低于對(duì)照組，P＜0.05，提示牙周組織再生術(shù)+正畸在治療牙周炎時(shí)還具有抗炎效果，考慮原因?yàn)槁?lián)合治療能夠削弱局部炎癥強(qiáng)度，從而可以改善齦溝液炎癥狀況［18］。另外，SBI可以判斷牙齦炎癥情況，PLI是反映殺菌效果的重要指標(biāo)，GI能夠評(píng)估牙齦健康狀況［19］，本次研究結(jié)果顯示觀察組SBI、PLI、GI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示聯(lián)合治療可以提高牙周健康程度，主要是因?yàn)檠乐芙M織再生術(shù)能夠修復(fù)牙周組織缺損［20］，有助于減少牙體菌斑指數(shù)，增強(qiáng)牙齒抵抗力，使牙周組織再生，而正畸治療可以恢復(fù)牙齒位置，亦有利于改善牙周組織健康狀況。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.91%）與對(duì)照組（12.73%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，提示聯(lián)合治療安全可靠。

綜上所述，由于牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸對(duì)于牙周炎患者有較好療效，具有推廣價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突