醫(yī)護配對CNP干預(yù)策略對慢性硬膜外血腫患者術(shù)后康復(fù)及護理工作滿意度的影響

段傳功

周口市中心醫(yī)院手術(shù)室 (河南 周口 466000)

慢性硬膜外血腫為臨床常見疾病，據(jù)報道，硬膜外血腫占顱內(nèi)血腫的25%～40%，對患者身心健康造成嚴重影響[1-2]。主要采取手術(shù)治療方式清除血腫，但手術(shù)作為強烈應(yīng)激源，患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進而影響術(shù)后康復(fù)進程，故臨床需加強慢性硬膜外血腫患者圍術(shù)期護理干預(yù)。醫(yī)護配對臨床護理路徑(CNP)干預(yù)策略包括護理、醫(yī)療兩種路徑，護理主要圍繞醫(yī)療制定，二者相輔相成，可為圍術(shù)期護理工作開展提供科學(xué)、有效指導(dǎo)[3-4]。鑒于此，本研究嘗試探討醫(yī)護配對CNP干預(yù)策略對慢性硬膜外血腫患者住院情況、神經(jīng)功能的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年7月至2020年8月慢性硬膜外血腫患者93例，根據(jù)建檔順序不同分為研究組、對照組，分別為51例、42例。對照組女19例，男23例，年齡34～71歲，平均年齡(52.48±6.23)歲；血腫分布部位：16例右額顳區(qū)、18例左額顳區(qū)、8例顱頂枕區(qū)。研究組女23例，男28例，年齡32～70歲，平均年齡(51.51±6.02)歲；血腫分布部位：19例右額顳區(qū)、21例左額顳區(qū)、11例顱頂枕區(qū)。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：經(jīng)CT檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為慢性硬膜外血腫；均行血腫腔鉆孔引流術(shù)；家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：凝血機制異常；既往神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；血液、免疫系統(tǒng)疾??；合并癌癥及其他嚴重軀體疾??；語言溝通障礙或認知障礙者；合并嚴重感染。

1.2 方法兩組均行血腫腔鉆孔引流術(shù)。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，入院后監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征，進行常規(guī)入院宣教，協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，告知手術(shù)相關(guān)注意事項，術(shù)后給予臥位護理、傷口護理、飲食護理等，出院時發(fā)放慢性硬膜外血腫術(shù)后院外健康指導(dǎo)手冊，囑患者定期復(fù)查。

1.2.2 研究組 于上述基礎(chǔ)上實施醫(yī)護配對CNP干預(yù)策略，成立干預(yù)小組，由主管醫(yī)師、責(zé)任護士、護士長、科主任組成，共同制定醫(yī)護配對CNP表，并對表格內(nèi)容統(tǒng)一進行培訓(xùn)，小組成員嚴格依照醫(yī)護配對CNP表設(shè)定內(nèi)容、時間展開工作，由護士長、科主任負責(zé)監(jiān)督、評價。具體措施如下：(1)入院第1天。醫(yī)療路徑：由主管醫(yī)師詢問患者既往病史，進行體格檢查、初步診斷，開術(shù)前檢驗、檢查單，完成入院記錄；護理路徑：護理人員熱情接待患者，為患者安置床位，進行入院宣教，根據(jù)醫(yī)生開具的檢驗、檢查單指導(dǎo)患者至相關(guān)科室完成檢查。(2)入院第2天(術(shù)前1天)。醫(yī)療路徑：上級醫(yī)師查房，確定手術(shù)方案，向患者及家屬交代病情、手術(shù)方案，患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書。護理路徑：根據(jù)醫(yī)師擬定手術(shù)方案，向患者講解手術(shù)過程，手術(shù)相關(guān)注意事項，練習(xí)床上排便、有效咳嗽、深呼吸等，并對患者進行心理疏導(dǎo)。(3)入院第3天(手術(shù)日)。醫(yī)療路徑：醫(yī)師實施血腫腔鉆孔引流術(shù)，術(shù)畢完成手術(shù)記錄及術(shù)后首次病程記錄。護理路徑：護理人員攜帶患者術(shù)中用藥、病歷、CT片護送患者至手術(shù)室，術(shù)后返回病房室同手術(shù)室護士做好交接工作，監(jiān)測患者病情變化，做好引流管護理、切口護理等。(4)入院第4～7天(術(shù)后第1～4天)。醫(yī)療路徑：上級醫(yī)師查房，并完成查房記錄，查看切口、引流液情況，進行切口換藥，根據(jù)病情判斷頭部引流管拔除時間。護理路徑：觀察患者引流量、切口滲出、神經(jīng)功能情況，預(yù)防血腫復(fù)發(fā)、感染、腦梗死等并發(fā)癥，給予被動運動、按摩3次/天，15min/次，可根據(jù)患者自身情況，逐漸加強肢體功能鍛煉，如訓(xùn)練患者自行進食、洗臉、穿衣等日常生活活動。(5)入院第8～10天(術(shù)后第5～7天)。醫(yī)療路徑：觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，根據(jù)切口情況予以拆線，通知患者出院，告知其復(fù)診時間。護理路徑：護理人員協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)，發(fā)放出院帶藥，囑患者遵醫(yī)囑定時、定量服藥，按時復(fù)診，發(fā)生頭痛、一側(cè)肢體活動障礙、切口流膿等異常情況及時來院就診。

1.3 觀察指標(1)比較兩組術(shù)后康復(fù)情況(平均術(shù)前住院時間、住院費用、住院時間)。(2)比較兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能(NIHSS)評分。Barthel指數(shù)評分范圍0～100分，NIHSS分值范圍0～42分，得分越高，提示生活自理能力越好、神經(jīng)缺損越嚴重。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括腦脊液漏、肺部感染、血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣積液。(4)比較兩組護理工作滿意度。利用自制滿意度調(diào)查表進行評估，內(nèi)容包括：護士專業(yè)技能、態(tài)度熱情、主動服務(wù)、心理支持、疾病知識宣教。總分0～100分，＞81分即非常滿意，61～81分即滿意，≤60分即不滿意，非常滿意、滿意相加之和占總例數(shù)比為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，住院情況、Barthel指數(shù)、NIHSS評分以(±s)表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況、護理工作滿意度以n(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院情況研究組平均住院費用較對照組低，平均術(shù)前住院時間、住院時間較對照組短(P＜0.05)，見表1。

表1 住院情況(±s)

表1 住院情況(±s)

2.2 Barthel指數(shù)NIHSS評分，干預(yù)后研究組NIHSS評分較對照組低，Barthel指數(shù)較對照組高(P＜0.05)，見表2。

表2 Barthel指數(shù)、NIHSS評分(±s，分)

表2 Barthel指數(shù)、NIHSS評分(±s，分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，較對照組低(19.05%，P＜0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 護理工作滿意度研究組護理工作滿意度為94.12%，高于對照組(76.19%，P＜0.05)，見表4。

表4 護理工作滿意度[n(%)]

3 討論

慢性硬膜外血腫患者隨著腫瘤體積增大，可引起嚴重腦出血、腦疝、顱內(nèi)壓增高等疾病，嚴重危及患者生命安全[5-6]。手術(shù)治療可有效清除血腫，但術(shù)后康復(fù)進程緩慢，為促進患者術(shù)后康復(fù)，給予適當護理干預(yù)措施至關(guān)重要。

醫(yī)護配對CNP干預(yù)策略護理措施可同醫(yī)生診斷、治療相同步，提高醫(yī)護協(xié)作性，有效促進護理人員對護理程序的應(yīng)用，實施標準化、規(guī)范化、程序化護理流程[7-8]。本研究對慢性硬膜外血腫患者實施醫(yī)護配對CNP干預(yù)策略，結(jié)果顯示，其平均術(shù)前住院時間、總住院時間較常規(guī)護理短，且平均住院費用明顯降低，提示醫(yī)護配對CNP干預(yù)策略可縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟壓力?？紤]其原因，依照醫(yī)護配對CNP表開展護理工作，可避免護理人員因個人能力、經(jīng)驗不足等造成的護理效果差異，提高醫(yī)護人員救治觀念及時間觀念，醫(yī)療護理工作效率得到有效提升，患者住院時間及費用顯著降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組NIHSS評分顯著降低，Barthel指數(shù)明顯升高，可能與醫(yī)護配對CNP干預(yù)策略中于術(shù)后早期開展被動運動、按摩，以及根據(jù)患者自身情況訓(xùn)練自行進食、洗臉、穿衣等日常生活活動有關(guān)。既往研究證實，硬膜外血腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為減少并發(fā)癥，降低病死率，故對術(shù)后護理要求較高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，低于對照組(19.05%，P＜0.05)，可見，開展醫(yī)護配對CNP干預(yù)策略，依照護理路徑表由入院至出院全程實施精細化護理，可最大限度杜絕各類并發(fā)癥發(fā)生。此外，研究組護理工作滿意度為94.12%，高于對照組(76.19%，P＜0.05)，表明醫(yī)護配對CNP干預(yù)策略能夠提高硬膜外血腫患者護理滿意度。

綜上可知，醫(yī)護配對CNP干預(yù)策略可促進硬膜外血腫患者術(shù)后康復(fù)，對促進其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力，減少并發(fā)癥以及提高護理滿意度有積極作用。