果靜（天津市紅橋區(qū)丁字沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300131）

變態(tài)反應(yīng)性皮炎是指皮膚因變態(tài)反應(yīng)所引發(fā)的炎癥性皮膚病，臨床又稱為過(guò)敏性皮炎，導(dǎo)致此病發(fā)生的變應(yīng)原途徑主要通過(guò)吸入、注射、食入以及與皮膚黏膜接觸等感染，一般多見(jiàn)于春、夏季節(jié)，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的身心健康、生活等造成嚴(yán)重困擾。變態(tài)反應(yīng)性皮炎的發(fā)生與過(guò)敏因素相關(guān)，因此針對(duì)此類疾病的治療不僅要遠(yuǎn)離過(guò)敏原，還要加強(qiáng)抗過(guò)敏治療，通過(guò)內(nèi)外結(jié)合治療減緩皮膚癥狀，發(fā)揮消炎、止癢等效果[1]。鑒于此，本文將對(duì)收治的變態(tài)反應(yīng)性皮炎患者展開(kāi)研究，旨在分析復(fù)方爐甘石洗劑與氧化鋅軟膏的臨床治療效果和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2020年1月-2021年2月在我院就診的變態(tài)反應(yīng)性皮炎患者為觀察主體，從中抽選出90例按照隨機(jī)雙盲法分組，對(duì)照組45例，男女比例25∶20，年齡22-68歲，平均（45.11±4.05）歲，病史2-40天，平均（21.04±1.55）天，皮損程度：I型15例，II型19例，III型11例，過(guò)敏原：花粉14例，染發(fā)劑10例，化妝品12例，毛皮制品6例，其他3例；觀察組45例，男女比例24∶21，年齡22-69歲，平均（45.25±4.16）歲，病史3-40天，平均（21.11±1.58）天，皮損程度：I型16例，II型20例，III型9例，過(guò)敏原：花粉13例，染發(fā)劑11例，化妝品11例，毛皮制品5例，其他5例。上述資料對(duì)比差異不顯著，有可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)為紅斑、灼熱、瘙癢、水腫及脫屑等癥狀；②皮損程度分類標(biāo)準(zhǔn)：I型輕微紅斑和丘疹；II型數(shù)處紅斑、水皰、瘙癢；III型大面積紅斑、水皰，甚至皮膚破損糜爛、滲血；③近期未服用相關(guān)藥物；④患者知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚有嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)及整容、激光治療史；②合并激素依賴史、其他皮膚??；③先天性過(guò)敏體質(zhì)；④患有心腦血管疾病、重要臟器功能不全者；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥有認(rèn)知、溝通障礙或精神障礙者。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)消毒、殺菌、隔離等常規(guī)處理，對(duì)照組予以氧化鋅軟膏治療，將軟膏涂抹于皮膚患處，每天2次，堅(jiān)持外涂一周；觀察組接受氧化鋅軟膏聯(lián)合復(fù)方爐甘石洗劑治療，軟膏操作同對(duì)照組，復(fù)方爐甘石洗劑采用外涂方式，每天2次，持續(xù)涂抹一周后觀察。注意涂抹前一定要先清洗患處，以免發(fā)生感染。

用藥注意事項(xiàng)：用藥治療期間需掌握以下護(hù)理預(yù)防。①皮膚清潔護(hù)理：破損皮膚和未破損皮膚要分別處理，保證皮膚清潔、干燥，水皰區(qū)應(yīng)在無(wú)菌操作下刺破，清理皰液并用生理鹽水每天清洗，將浸有10%黃柏液的無(wú)菌紗布濕敷于患處30min，每天2次，需勤更換，注意修剪指甲，克制自己不要用手抓撓皮膚，以防皮膚感染，日常注意口腔、眼部和肛周皮膚清潔護(hù)理。②飲食護(hù)理：合理搭配膳食，掌握過(guò)敏飲食禁忌項(xiàng)，嚴(yán)格控制甜食和刺激性食物的攝入，避開(kāi)易過(guò)敏食材，多補(bǔ)充新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食洋蔥、柑橘和大蒜有助于抗炎、抗過(guò)敏，不可食用海鮮類食物，每天攝入定量豆制品，禁食辛辣、油膩、甘甜類食品，防止皮膚過(guò)敏加重。③生活護(hù)理：勤換洗床單、被褥，定期將衣服和床褥在陽(yáng)光下晾曬，每天清理房間并消毒，家中不要擺放鮮花、皮毛制品，禁止噴灑香水及帶香味的氣體，監(jiān)督患者戒煙戒酒，禁止面部使用各種化妝品，防止皮炎癥狀加重，遵照醫(yī)囑科學(xué)用藥，多飲水，外出時(shí)盡量佩戴口罩，使用太陽(yáng)傘，遠(yuǎn)離污染區(qū)域，在花季高峰季減少外出活動(dòng)，積極參加鍛煉活動(dòng)，提高身體免疫力。④心理疏導(dǎo)：面部皮損會(huì)嚴(yán)重影響患者的外觀形象，導(dǎo)致患者面容受損，無(wú)法自信地面對(duì)生活，進(jìn)而會(huì)影響其心理狀態(tài)，產(chǎn)生悲觀、煩躁、抑郁、恐慌和自卑等心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)打招呼，積極溝通，耐心地向患者說(shuō)明皮炎的治療方法、效果以及恢復(fù)情況，普及皮膚科基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，解答并消除其疑問(wèn)，引導(dǎo)患者保持開(kāi)朗、自信的心態(tài)積極面對(duì)生活，配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為涂抹治療后皮膚患處瘙癢、皮疹、紅斑等癥狀消失，皮表干燥，皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)；有效為皮膚癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮損面積已縮小50%，皮膚有所改善；無(wú)效為瘙癢、灼燒、丘疹及水皰等癥狀改善不顯著，皮損面積縮小不足30%?？傆行?（治愈+有效）/n×100%。

②生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查表（DLQI）評(píng)價(jià)患者日常活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、休閑、社會(huì)交際、尷尬心理及治療等六個(gè)維度，以四級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，得分越高表明其生活質(zhì)量越差。

③心理狀態(tài)：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估患者焦慮、抑郁、精神病性等狀態(tài)，分值越低表明其心理狀態(tài)越好。

④血清炎癥因子：于治療前后抽取患者空腹靜脈血3ml進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)評(píng)患者的血清炎癥指標(biāo)，主要對(duì)血清白細(xì)胞介素-18（IL-18）、γ-干擾素（γ-IFN）和EB病毒（EBv）抗體水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用軟件SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比 觀察組用藥后的總有效率為97.78%（44/45），其治愈和顯效為36例和8例，無(wú)效為1例，對(duì)照組的總有效率為84.44%（38/45），治愈為32例，有效為6例，無(wú)效為7例，結(jié)果對(duì)比，觀察組明顯更高，統(tǒng)計(jì)差異有意義，P＜0.05，χ2=4.939。

2.2 DLQI評(píng)分比較 兩組治療前的DLQI評(píng)分對(duì)比，差異不明顯，P＞0.05，治療后觀察組患者的各項(xiàng)日常活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、休閑、社會(huì)交際、尷尬心理及治療均顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組DLQI評(píng)分比較（±s）

表1 兩組DLQI評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 日?；顒?dòng) 工作學(xué)習(xí) 休閑治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 3.35±0.56 1.11±0.13 3.04±0.57 1.32±0.26 3.44±0.51 1.19±0.21對(duì)照組 45 3.32±0.65 1.83±0.45 3.08±0.58 1.76±0.41 3.42±0.52 1.77±0.36 t-1.798 10.311 0.329 6.079 0.184 9.335 P-0.076 0.000 0.742 0.000 0.854 0.000

續(xù)表1

2.3 SCL-90評(píng)分比較 相比治療前，治療后的SCL-90評(píng)分明顯下降，觀察組患者的各項(xiàng)SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異明顯，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組SCL-90評(píng)分比較（±s）

表2 兩組SCL-90評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁 精神病性治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 1.81±0.44 1.11±0.13 1.94±0.53 1.29±0.26 1.89±0.55 1.22±0.18對(duì)照組 45 1.82±0.42 1.55±0.28 1.98±0.54 1.66±0.39 1.81±0.56 1.55±0.33 t-0.110 9.562 0.356 5.295 0.684 5.889 P-0.912 0.000 0.724 0.000 0.496 0.000

2.4 血清炎癥因子水平比較 兩組患者用藥前的血清炎癥因子水平比較，差異無(wú)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的血清IL-18、γ-IFN水平明顯高于對(duì)照組，其EBv比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) EBv（IU/mL） γ-IFN（pg/mL） IL-18（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 4.54±0.67 2.02±0.23 33.44±6.77 280.79±9.06 49.89±4.88 477.11±30.08對(duì)照組 45 4.38±0.69 3.53±0.44 33.58±6.84 225.66±7.88 50.03±4.62 366.99±25.42 t-1.116 20.402 0.098 30.799 0.139 18.757 P-0.268 0.000 0.922 0.000 0.889 0.000

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，是由于身體接觸過(guò)敏原所引起的一系列皮膚癥狀，具體表現(xiàn)為瘙癢、紅腫、風(fēng)團(tuán)、脫皮等，誘發(fā)皮炎產(chǎn)生的影響因素有空氣、陽(yáng)光、植物、動(dòng)物、化妝品、藥物等，最易發(fā)病的位置是面部，不僅影響患者的面部美觀，還會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)，降低患者的生活水平。此類皮炎疾病會(huì)隨季節(jié)和環(huán)境復(fù)發(fā)，其病情程度與自身免疫應(yīng)激功能相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要原因是由于T細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)炎癥，造成機(jī)體免疫反應(yīng)異常，皮炎的進(jìn)展與刺激反應(yīng)和抑制反應(yīng)相關(guān)，并且發(fā)病過(guò)程中存在多種炎性介質(zhì)參與，因此臨床治療需要加強(qiáng)抗過(guò)敏、抗炎癥及抗感染等綜合治療[2]。

變應(yīng)性皮炎的進(jìn)展過(guò)程中參與的炎癥細(xì)胞因子有IL-6、IL-β、IL-18、巨噬細(xì)胞、干擾素誘導(dǎo)蛋白等，各種細(xì)胞因子相互合成分泌、調(diào)控受體表達(dá)，可用于反映皮炎的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等，故藥物治療變應(yīng)性皮炎的關(guān)鍵在于系統(tǒng)阻斷T細(xì)胞的免疫應(yīng)答及炎癥刺激反應(yīng)。針對(duì)皮炎，應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，既往常用的治療方法有口服、注射及外涂軟膏等，其中外涂軟膏治療的作用顯著，副作用少，使用方便，能直接作用于皮膚，緩解皮膚癥狀，故本文推薦使用復(fù)方爐甘石洗劑和氧化鋅軟膏治療。這兩種藥物均為外用藥，復(fù)方爐甘石洗劑為皮質(zhì)激素類藥物，其主要成分是爐甘石、氧化鋅、薄荷等，還包含純化水和甘油，屬于皮膚化學(xué)制劑，其作用是保護(hù)和收斂皮膚，能有效干燥、止癢、殺菌、中和皮膚酸堿度等，涂抹于患處能預(yù)防皮膚潰瘍。此藥品為粉色混懸液，使用時(shí)略有輕微的沙礫感，經(jīng)放置后便會(huì)沉淀，振搖后成為均勻混懸液。此藥外涂?jī)r(jià)格便宜，療效好，能保護(hù)皮膚，不會(huì)污染衣物，其薄荷成分能加速血液循環(huán)，具有清熱涼血、解毒功效，能有效消腫、止癢。復(fù)方爐甘石洗劑不僅能抗炎、抗過(guò)敏、止癢消腫，還具有抗紫外線的作用，但是使用此藥需掌握用藥療程，不易長(zhǎng)時(shí)間使用，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張等現(xiàn)象[3-4]。氧化鋅軟膏的主要成分是氧化鋅和凡士林，是一種油包水的外用劑型，油膏能鎖住局部皮膚水分，達(dá)到濕潤(rùn)效果，其作用是止癢、消炎、滋潤(rùn)。而氧化鋅是一種氧化物，不溶于水，具有吸附水分、油脂以及干燥和抑菌作用，其不透光功效能達(dá)到良好的防曬和遮瑕作用，外涂能促進(jìn)表皮傷口愈合，但是如果長(zhǎng)期大量使用，對(duì)皮損、滲血和潰瘍的皮膚會(huì)產(chǎn)生不適反應(yīng)，因此臨床建議搭配使用[5-9]。

正如本研究顯示，觀察組患者的用藥總有效率顯著高于對(duì)照組，其各方面皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)以及治療后的焦慮、抑郁和精神病性癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組炎癥因子水平相比，觀察組患者的血清IL-18、γ-IFN以及EBv指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此足以證實(shí)氧化鋅軟膏搭配復(fù)方爐甘石洗劑的療效、安全性以及用藥價(jià)值更占有優(yōu)勢(shì)，而且搭配使用起效快、療程短，使用方便，價(jià)格實(shí)惠。研究發(fā)現(xiàn)皮炎患者的IL-18、γ-IFN水平偏低，是因?yàn)镮L-18的主要生物學(xué)功能是誘導(dǎo)γ-IFN合成，而皮炎癥狀會(huì)抑制IL-18在體內(nèi)的協(xié)同作用，進(jìn)而難以刺激已分化的Thl細(xì)胞分泌大量γ-IFN，因此患者體內(nèi)的血清γ-IFN偏低，經(jīng)藥物治療后有所上升，表面機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)有所好轉(zhuǎn)[10-12]。EB病毒可導(dǎo)致機(jī)體感染，造成B淋巴細(xì)胞永生化，此病毒會(huì)持續(xù)攻擊B淋巴細(xì)胞，降低人體免疫水平，此水平變動(dòng)能反映機(jī)體免疫狀態(tài)和感染程度，用藥后表現(xiàn)病癥有所緩解，免疫功能得到恢復(fù)[13-15]。

綜合上述，復(fù)方爐甘石洗劑聯(lián)合氧化鋅軟膏不僅能快速消除變態(tài)反應(yīng)性皮炎患者的皮膚癥狀，還能進(jìn)一步改善其生活水平，提高其治療信心，調(diào)節(jié)機(jī)體微炎癥狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。