季 科，薛育政，吳鐵龍，徐玲玲，戴圓圓，夏蓓蕾，盛穎玥

（江南大學附屬醫(yī)院消化內科，無錫 214000）

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病癥之一［1］，主要是指穿透至黏膜肌層的胃黏膜局限性損傷。隨著人們生活方式的改變，胃潰瘍的發(fā)病率逐年上升。目前臨床上開始采用鉍劑四聯(lián)法治療胃潰瘍，即在三聯(lián)法的基礎上加入鉍劑。柴胡疏肝散具有疏肝理氣的功效，可有效治療胃潰瘍［2］。本文以我院收治的胃潰瘍患者為研究對象，旨在探討鉍劑四聯(lián)法聯(lián)合柴胡疏肝散治療胃潰瘍的療效，從而為胃潰瘍治療的用藥方式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2017 年9 月在江南大學附屬醫(yī)院消化內科接受治療的136 例胃潰瘍患者為研究對象，隨機分為對照組（n=68）和觀察組（n=68）。對照組：男37 例，女31 例，年齡23～70 歲，平均年齡（44.1±6.4）歲；病程7d～7 年，平均病程（2.7±0.72）年；發(fā)病部位：胃體部 19 例，其余部位49 例。觀察組：男36 例，女32 例，年齡24～69 歲，平均年齡（43.3±6.2）歲；病程7d～7 年，平均病程（2.9±0.80）年；發(fā)病部位：胃體部 21 例，其余部位47 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意且簽署知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《消化性潰瘍的中西醫(yī)結合診治方案》關于胃潰瘍診斷標準；經(jīng)尿素酶試驗，顯示幽門螺桿菌陽性；經(jīng)胃鏡檢查確診。

排除標準：治療前30 天內服用過質子泵抑制劑、鉍劑、胃粘膜保護劑、抗生素等；嚴重心、肝、腎等臟器疾?。晃覆繍盒圆∽?、癌變；孕婦和哺乳期女性；對本研究所用藥物過敏者；血液系統(tǒng)疾??；治療前2 個月內有外科手術者。

1.2 手術方法 治療期間，兩組患者均進行飲食指導，禁止食用刺激性和消化性差的食物并禁煙酒。對照組采用鉍劑四聯(lián)療法治療：奧美拉唑腸溶膠囊（海南三葉制藥廠有限公司，國藥準字H10920123，規(guī)格：20mg）20 mg +阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準字H44021351，規(guī)格：500mg）1000 mg +克拉霉素膠囊（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063456，規(guī)格：250mg）500 mg +枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10900086，規(guī)格：110mg）220 mg，均于餐前半小時口服，2 次 /d。在對照組基礎上，觀察組加用柴胡疏肝散進行治療，柴胡舒肝散組成：柴胡、陳皮各15g，白芍、枳殼、川芎、香附、灸甘草各10 g，以上藥材加10 倍量水煎煮30min 后取400mL 藥汁，分早晚兩次口服，每天1 劑。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效及幽門螺桿菌根除率 治療后參照《中國新藥臨床研究指導原則（試行）》標準進行療效評估：癥狀和體征完全消失，潰瘍愈合，周圍炎癥全部消失為治愈；癥狀和體征明顯好轉，潰瘍縮小 50%以上，黏膜組織輕度炎癥為有效；癥狀和體征無改善或加重，潰瘍面積縮小不足 50%為無效?？傆行蕿橹斡屎陀行手?。

治療后停藥4 周采用C-13 呼氣試驗檢查幽門螺桿菌根除率，如陰性表示根除，如陽性則表示未根除，計算根除率。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 治療前后按照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行中醫(yī)癥候積分比較，包括胃脘脹悶、脘痛連脅、胸悶、噯氣、反酸等。根據(jù)嚴重程度分為0～3 分，評分越高，患者臨床癥狀越嚴重。

1.3.3 血清學指標 治療前后取患者空腹靜脈血3mL，離心分離血清，備用。采用放射免疫法測定兩組的胃泌素和表皮生長因子（EGF）水平，試劑盒購自蘇州科銘生物技術有限公司，嚴格按說明書操作。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α），試劑盒購自德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司，所有步驟均嚴格參考操作說明書進行。

1.3.4 復發(fā)率及幽門螺桿菌感染率 對所有患者隨訪

1 年，比較兩組患者 6 個月、12 個月時的復發(fā)率及幽門螺桿菌感染率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以mean±SD 表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及幽門螺桿菌根除率比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組幽門螺桿菌根除率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效及幽門螺桿菌根除率比較（例，n%）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前的胃脘脹悶、脘痛連脅、胸悶、噯氣、反酸中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的上述指標積分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組血清學指標比較 兩組患者治療前的血清學指標胃泌素、EGF、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的胃泌素及TNF-α均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組的EGF 均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血清學指標比較

2.4 兩組復發(fā)率及幽門螺桿菌感染率比較 隨訪6 個月時，觀察組的復發(fā)率及幽門螺桿菌感染率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪12 個月時，觀察組的復發(fā)率及幽門螺桿菌感染率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表 4。

表4 兩組復發(fā)率及幽門螺桿菌感染率比較（例，n%）

3 討論

胃潰瘍是常見的胃部慢性疾病之一，發(fā)病機制較為復雜［3-4］。臨床研究表明，胃潰瘍具有難治愈、高復發(fā)率及發(fā)作呈季節(jié)性等特點。隨著年齡的增加，發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢，且男性發(fā)病率明顯高于女性［5］。近年來，隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，胃潰瘍的發(fā)病率逐年增加。大量臨床實踐證實，幽門螺桿菌感染與胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展密不可分，可作為其主要致病因素［6-8］，在幽門螺桿菌根除后，胃潰瘍的復發(fā)率明顯下降。

中醫(yī)學認為胃潰瘍屬于胃脘痛的范疇［9］，主要是因脾胃虧虛、脾胃升降失調導致脾胃失和、氣血逆亂導致胃脘部疼痛引起的，治療原則以疏肝理氣、健脾補氣、止痛通經(jīng)為主［10-12］。柴胡疏肝散具有疏肝理氣，止痛消炎的功效，可用于脘腹脹滿，胃脘刺痛、嘔吐酸水等癥狀，用于治療胃潰瘍可取得較高的療效［13］。柴胡具有疏散退熱、解郁理氣及升舉陽氣的作用；陳皮用于理氣健脾；甘草和白芍用于緩急止痛，促進潰瘍愈合［14］；枳殼理氣和中，加強疏肝理氣之功效［15］；川芎活血止痛；香附理氣和胃且可抑制幽門螺桿菌生長；以上藥物合用，能對患者起到共同疏肝健脾活血組作用［16］。目前抑制胃酸分泌和根除幽門螺桿菌已成為西醫(yī)治療胃潰瘍的主要原則［17］。本研究中，采用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法來治療胃潰瘍。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，能阻斷胃酸分泌，是常用的抑酸劑，對胃粘膜的愈合起到促進作用［18-19］。阿莫西林可有效殺滅幽門螺桿菌，與奧美拉唑合用時，可提高對幽門螺桿菌的清除率?？死顾貫樾乱淮鷱V譜抗菌藥，能抑制多種形式的胃酸分泌，口服吸收好。鉍劑主要用于保護胃粘膜，增加前列腺素及表皮生長因子的生成，促進潰瘍面的愈合［20］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為91.2%，明顯高于對照組的總有效率（64.7%）。觀察組的幽門螺桿菌根除率明顯高于對照組。說明鉍劑四聯(lián)法聯(lián)合柴胡疏肝散治療胃潰瘍具有較好的臨床療效，且具有較高的幽門螺桿菌根除率。兩組患者治療后的胃脘脹悶、脘痛連脅、胸悶、噯氣、反酸中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組。提示鉍劑四聯(lián)法聯(lián)合柴胡疏肝散治療胃潰瘍可明顯改善臨床癥狀。胃泌素可直接刺激胃壁肌腸壁細胞，促進潰瘍面的形成，可作為潰瘍的重要血清標志物［21］。EGF 與其相關受體結合能有效抑制胃酸分泌，發(fā)生潰瘍其水平顯著降低，潰瘍愈合時其水平逐漸恢復［22］。TNF-α能促進釋放炎癥因子。本研究中，兩組患者治療后，胃泌素及TNF-α均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組的EGF 均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組。提示鉍劑四聯(lián)法聯(lián)合柴胡疏肝散治療胃潰瘍可減輕炎癥反應，提高胃粘膜表皮生長因子的表達，促進胃潰瘍潰瘍面的修復。本研究結果也顯示，鉍劑四聯(lián)法聯(lián)合柴胡疏肝散可有效降低胃潰瘍的復發(fā)率和幽門螺桿菌感染率。

綜上所述，鉍劑四聯(lián)法聯(lián)合柴胡疏肝散治療胃潰瘍臨床療效明確，可降低中醫(yī)癥候積分，改善血清學指標，降低復發(fā)率及幽門螺桿菌感染率。