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      手術(shù)室護理干預(yù)對內(nèi)鏡窄帶成像輔助下膀胱腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期低體溫的影響

      2022-01-24 12:36:24張偉偉李芝君
      腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2021年6期
      關(guān)鍵詞:膀胱癌體溫手術(shù)室

      張偉偉,李芝君

      (河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450003)

      膀胱癌目前在泌尿系腫瘤作為最常見的惡性腫瘤之一,在國外,膀胱惡性腫瘤的男性發(fā)生率占比為第4位,據(jù)國外相關(guān)機構(gòu)估算,10 a前美國存在新發(fā)的膀胱癌人數(shù)高達6000余例,死亡人數(shù)在1 000例以上[1]。我國膀胱惡性腫瘤的發(fā)生率相比國外一些國家是明顯降低的,10 a前在我國城市人群中膀胱惡性腫瘤年齡標準化死亡率男性為3.97/10萬,女性為1.30/10萬,農(nóng)村人群膀胱惡性腫瘤年齡標準化死亡率男性為2.42/10萬,女性為0.81/10萬[2]。通過近年來相關(guān)數(shù)據(jù)顯示膀胱惡性腫瘤在我國發(fā)生率、死亡率明顯存在上升的趨勢,膀胱尿路上皮癌是膀胱惡性腫瘤比較常見的病理分型,在首次發(fā)現(xiàn)腫瘤當中占70%~86%的腫瘤是表淺性膀胱癌[3],一般在術(shù)后不再進行進一步的治療,術(shù)后一般占70%左右的膀胱表淺性腫瘤不會二次復(fù)發(fā),但占1/3也會存在腫瘤病理分級或分期上的進展。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對于膀胱腫瘤的療效是非常重要的。在腫瘤早期發(fā)現(xiàn)是提高腫瘤治療和術(shù)后預(yù)防是重要措施之一[4]。目前對于膀胱腫瘤診斷方法主要是膀胱內(nèi)鏡檢查以及病理組織活檢。由于一些肉眼不易發(fā)現(xiàn)非乳頭樣癌及原位癌。就會出現(xiàn)誤診及漏診[5]。內(nèi)鏡窄帶成像(narrow band imaging,NBI)技術(shù)在膀胱癌治療中的應(yīng)用,可以明顯提高膀胱癌的檢出率,不易漏診,避免手術(shù)治療不徹底,從而造成腫瘤復(fù)發(fā)[6]。同時,腫瘤患者機體機能減弱,臟器儲備功能下降,對身體溫度的調(diào)節(jié)和維持能力下降,同時也會加重術(shù)中低體溫風險。如果術(shù)中出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)及其他并發(fā)癥的時候,會明顯干擾到術(shù)后恢復(fù)情況,此時術(shù)中干預(yù)溫度就極其重要[7]。本課題將探討NBI輔助下膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)中針對性手術(shù)室護理對患者術(shù)中、術(shù)后低體溫的影響,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月河南省人民醫(yī)院收治的100例因膀胱腫瘤擇期行NBI輔助下膀胱腫瘤電切術(shù)患者。采取隨機數(shù)字表法,依照護理干預(yù)方式不同均分對照組和觀察組2組,每組50例。觀察組50例年齡45~75歲(61.2±2.7)歲,對照組50例年齡60~85(69.10±4.54)歲。所有入組患者都在了解情況并同意下自愿參與此次研究。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法所有入組患者都在全麻下完成NBI輔助下膀胱腫瘤電切術(shù),并嚴格遵循無菌操作規(guī)程,對照組采用常規(guī)保溫護理,手術(shù)室溫度調(diào)至23 ℃~27 ℃,觀察組患者同時要加大手術(shù)室護理,采取低體溫預(yù)防措施。具體方式:1)術(shù)中采用保溫毯、加溫水毯,對患者身體及四肢及局部進行保溫,避免在非手術(shù)區(qū)域過度暴露而造成術(shù)中低體溫;2)在通過手術(shù)開始之前30 min,可將手術(shù)室房間的溫度、濕度分別調(diào)整至24 ℃、40%~60%;3)患者進入手術(shù)室之后,連接心電監(jiān)護儀、面罩吸氧,手術(shù)準備開始之前再把手術(shù)間的溫度上升均高2 ℃,手術(shù)開始時先手術(shù)間保溫再恢復(fù)術(shù)前溫度,麻醉滿意后在患者上半身加蓋棉毯;4)在患者足跟部應(yīng)用熱水袋,保證足部溫度,預(yù)防術(shù)中溫度的降低;5)術(shù)中應(yīng)用沖洗液、生理鹽水時需在恒溫箱加熱,水溫持續(xù)在35 ℃~37 ℃;6)皮膚消毒劑溫度保持在38 ℃左右,并在麻醉插管后開始使用,使用濕熱交換器,防止患者呼吸系統(tǒng)在外界冷空氣的影響的刺激從而造成體溫下降。

      1.3 評價標準記錄并比較2組患者不同階段的體溫變化,含麻醉前、麻醉后15 min、30 min、60 min及麻醉結(jié)束時。記錄并比較2組術(shù)中寒戰(zhàn)等發(fā)生情況。

      2 結(jié)果

      麻醉后15 min、 30 min、60 min及結(jié)束時,觀察組患者的體溫均明顯高于對照組(t=0.238,P=0.813;t=0.289,P=0.773;t=2.367,P=0.022;t=1.989,P=0.041;t=2.017,P=0.038)。觀察組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率為4.76%,低于對照組的38.10%(χ2=13.862,P=0.004)。見表1。

      表1 2組患者圍手術(shù)期體溫比較 ℃

      3 討論

      膀胱癌分非肌層浸潤性膀胱癌(占70%)和肌層浸潤性膀胱癌(占30%),目前臨床上應(yīng)用較多的治療方案是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)將腫瘤碎片化,易出現(xiàn)腫瘤擴散、種植轉(zhuǎn)移的可能,切除的標本很難對腫瘤的分級與分期進行準確的評估[8]。近年來在普通膀胱鏡檢查的基礎(chǔ)上,新興的NBI在臨床上得到應(yīng)用,但患者術(shù)中容易發(fā)生低體溫,對手術(shù)能夠順利進行以及預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生[9]。術(shù)中低體溫是手術(shù)室護理目前要解決的重要問題之一,據(jù)調(diào)查表明,膀胱腫瘤術(shù)后患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為55%~80%,且患者一旦在手術(shù)中出現(xiàn)低體溫,將會導(dǎo)致凝血功能障礙、出血、創(chuàng)面感染及其他并發(fā)癥,因此如何預(yù)防低體溫發(fā)生是臨床應(yīng)該重視的問題[10],尤其是腫瘤患者在圍術(shù)期出現(xiàn)低體溫的風險升高。在行膀胱腫瘤術(shù)后免疫力下降人群時,術(shù)中體溫的干預(yù)尤其重要[11]。術(shù)中發(fā)生低體溫的機制包括2個方面:1)腫瘤患者免疫力下降;2)術(shù)中應(yīng)用的氯化鈉注射液、補充的液體、房間的溫度過低、非手術(shù)區(qū)域皮膚暴露等多方面因素。單使用一種保溫辦法無法預(yù)期效果,因此,建議聯(lián)合使用多種方法防止低體溫發(fā)生。在本項研究中,麻醉后30 min、60 min及結(jié)束時,觀察組患者體溫明顯高于對照組,觀察組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組,本項研究表明在手術(shù)室護理中使用低體溫預(yù)防辦法可以更佳維持患者體溫穩(wěn)定,預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生。研究[12]證實,對患者加強低體溫護理干預(yù)后其術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.7%,而常規(guī)護理患者為41.30%,與本項研究結(jié)果基本相符。但需注意的是,在調(diào)節(jié)室溫時可在術(shù)前30 min提前將手術(shù)室溫度、濕度分別調(diào)控在24 ℃、40%~60%;在手術(shù)開始時,再升高2 ℃,可維持室內(nèi)溫度適宜,避免室溫過高影響醫(yī)生操作。綜上所述,使用針對性手術(shù)室護理能夠確保腫瘤手術(shù)患者術(shù)中的體溫均衡,同時有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率,從而可以達到預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生,同時使護士們的個人能力得到加強,工作責任心與滿足感增強,護士對圍術(shù)期患者護理規(guī)范落實到位,具有非常高的臨床應(yīng)用價值,值得推廣。

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