■ 文/田峰 黃麗 朱仁義

1.上海市第八人民醫(yī)院 2.上海市疾病預(yù)防控制中心

關(guān)鍵字：智慧醫(yī)院 大數(shù)據(jù) 疫情防控

1 引言

2020 年2月以來，在新冠疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)過程中，全國一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺（簡稱一體化平臺）提供的防疫健康信息碼和通信行程卡（簡稱行程碼）、部分?。▍^(qū)、市）建設(shè)使用的“健康碼”，作為個人健康信息碼的一種重要形式，成為快速采集、存儲和處理個人健康信息的一種有效方式。作為個人流行病學(xué)史的重要憑證，目前已廣泛應(yīng)用到醫(yī)院預(yù)檢流調(diào)過程中，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人員流動管理的重要工具。但如何快速有效地查驗(yàn)健康碼或行程碼、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因預(yù)檢要求導(dǎo)致的入口擁堵、有效地進(jìn)行人員流動管理成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟需解決的難題。本文對智能化流調(diào)系統(tǒng)在疫情防控工作中的實(shí)際應(yīng)用，做了有意義的探索與分析，希望能夠提供一定的參考與建議。

2 常態(tài)化疫情防控形勢下醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人員流動管理方式概述

隨著全社會復(fù)工復(fù)產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國內(nèi)新冠疫情常態(tài)化管理形勢下也逐步恢復(fù)到日常接診水平。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的新型冠狀病毒肺炎防控方案要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須對進(jìn)入醫(yī)院的就診患者及陪同人員進(jìn)行預(yù)檢流調(diào)，根據(jù)當(dāng)前防控形勢實(shí)時更新流調(diào)內(nèi)容。其中，查驗(yàn)健康碼或行程碼成為疫情防控期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人員流動管理的必要手段。從新冠疫情暴發(fā)初期到常態(tài)化疫情防控期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對人員進(jìn)出的管理手段主要有以下方式。

2.1 傳統(tǒng)人員流動管理方式

新冠疫情暴發(fā)初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對入院人員流動管理方式主要是采用人工紙質(zhì)登記法，人工流調(diào)登記的平均用時約為5-6 分鐘。該方法存在很多弊端，包括病毒交叉感染風(fēng)險、進(jìn)出人員難以追溯、檢驗(yàn)效率低、無法真實(shí)有效的實(shí)時統(tǒng)計，給管理工作帶來極大的隱患與風(fēng)險。

2.2 人工核驗(yàn)健康碼或行程碼

相較純?nèi)斯ぴ儐柫髡{(diào)，增加人工核驗(yàn)健康碼或行程碼在一定程度上提高了患者及家屬的流行病學(xué)史問詢效率及數(shù)據(jù)真實(shí)性，平均用時約為1-2 分鐘。但人工核驗(yàn)健康碼或行程碼也存在不少問題，“形式測溫”“形式流調(diào)”現(xiàn)象時常發(fā)生，如截屏碼、過期碼、人碼不一（手持他人健康碼或行程碼）不易識別，人流量大時易造成漏檢和人員聚集，對老人及非智能手機(jī)使用者不友好，流調(diào)記錄不易保存和追溯，存在新冠病毒傳播風(fēng)險的人群入院行動軌跡追溯困難、病毒傳播風(fēng)險高等。

此外，為了保證新冠疫情防控力度、避免院內(nèi)交叉感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)檢流調(diào)的人力支出、場地劃撥、流調(diào)相關(guān)設(shè)施建設(shè)與改造方面也面臨著較大的壓力。在疫情期間人員緊張的情況下，需從各科室調(diào)撥大量的專職人員值守預(yù)檢流調(diào)崗，同時還需要在本已擁擠的院區(qū)開辟專有場地保證預(yù)檢流調(diào)用地。以上海市第八人民醫(yī)院為例，作為一家公立二甲綜合性醫(yī)院，參照日均接診量，醫(yī)院日均出入人數(shù)（包含病人、陪同家屬及本院職工等)約8000 人，如此龐大的人流量且人員來源比較復(fù)雜，極大地增加了醫(yī)院的防控壓力。該院在預(yù)檢流調(diào)崗?fù)度肓私?0 位專職人員（含護(hù)士和保安）保證預(yù)檢流調(diào)的正常進(jìn)行，但仍不能滿足就診高峰期需求，不時出現(xiàn)因通過速率慢導(dǎo)致人員聚集、病人等候時間長、病人依從性不佳、易激發(fā)醫(yī)患矛盾、漏檢錯檢等問題。

3 智能化流調(diào)系統(tǒng)在疫情防控工作中的應(yīng)用

為了應(yīng)對疫情常態(tài)化管理的需要，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控壓力和人財物投入壓力，筆者提出并研發(fā)了一種可替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人工預(yù)檢流調(diào)的自動化智能流調(diào)系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過OCR 識別隨申碼或行程碼、身份證識別終端、紅外線體溫檢測終端、電子流調(diào)問卷終端等技術(shù)實(shí)現(xiàn)對出入人員進(jìn)行健康碼和行程碼核驗(yàn)、身份信息采集、體溫測量及電子流調(diào)問卷的填寫，所有數(shù)據(jù)接入?yún)^(qū)屬大數(shù)據(jù)中心保存，支持?jǐn)?shù)據(jù)追溯。經(jīng)多個現(xiàn)實(shí)場景應(yīng)用驗(yàn)證，智能流調(diào)系統(tǒng)將流調(diào)用時從5-6 分鐘縮短至5-6 秒，流調(diào)漏檢錯檢率從4%下降至0%，人力支出成本減少60%，解決了現(xiàn)有預(yù)檢流調(diào)流程中人工管控標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、紙質(zhì)流調(diào)效率低下、難以進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、耗費(fèi)人財物等問題。具體功能特點(diǎn)如下：

3.1 人臉識別替代人工身份核驗(yàn)

利用人臉智能識別技術(shù)將抓取的人員身份證圖像進(jìn)行人臉特征自動比對，給出通行權(quán)限或報警提示，同時還可實(shí)現(xiàn)特殊場所內(nèi)人數(shù)實(shí)時統(tǒng)計，超過目標(biāo)數(shù)量時會給出提示，保證場內(nèi)始終保持在合理人員數(shù)量，避免醫(yī)院入口的人員排隊擁堵問題，提高醫(yī)院進(jìn)出人員的通行效率，同時可以提供有效的數(shù)據(jù)追溯支持，如圖1 所示。

圖1 人臉識別系統(tǒng)

該系統(tǒng)也可對進(jìn)出醫(yī)院的所有車輛進(jìn)行識別與登記，來訪車內(nèi)人員可以通過移動手持設(shè)備掃描二維碼或身份證自動記錄訪客信息。另外，可通過車牌自動識別方式記錄車牌號碼并進(jìn)行比對，以便安全出入醫(yī)院，形成全鏈條追溯體系。若發(fā)現(xiàn)有異常情況的車輛時，及時進(jìn)行預(yù)警，以便于下一步的防控措施。

3.2 系統(tǒng)開放，全面支持多種核驗(yàn)

系統(tǒng)支持多種檢測方式，主要包括通過與其他相關(guān)平臺進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，聯(lián)接后臺管理軟件，接洽各種數(shù)據(jù)。目前可以檢測人臉、身份證、醫(yī)?？ā⒉樵兘】荡a以及行程碼的信息，同時可以查驗(yàn)被檢測人員最近幾次的核酸檢測結(jié)果是否異常，在最短的時間內(nèi)完成身份識別、信息登記工作。在一定程度上杜絕了有異常信息的外來人員隨意進(jìn)出醫(yī)院，降低了交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險。

3.3 人臉識別測溫一體機(jī)一站式應(yīng)用

人臉識別系統(tǒng)可以同時進(jìn)行檢測人臉和測量體溫的工作，如圖2 所示。它主要運(yùn)用熱成像體溫檢測原理，以及現(xiàn)在廣泛推廣的AI 體溫算法，實(shí)現(xiàn)了人臉識別測溫一體機(jī)的應(yīng)用。人臉識別測溫終端采用非接觸式體溫檢測模塊，可實(shí)現(xiàn)毫秒級響應(yīng)的快速刷臉測溫，1 米內(nèi)完成體溫檢測，測溫精度高達(dá)±0.3℃。當(dāng)體溫≥37.3℃時自動報警，適用于室內(nèi)室外多場景，特別是在人流量大的出入口，提高通行效率、形成完整可追溯軌跡鏈的同時，避免了人群堵塞導(dǎo)致的近距離接觸傳播風(fēng)險，大大提高了工作效率。

圖2 人臉與測溫一體化

3.4 網(wǎng)格化管理，實(shí)現(xiàn)疫情精細(xì)化監(jiān)控

進(jìn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)往往比較復(fù)雜，采用人臉識別門禁系統(tǒng)可以對進(jìn)出人員進(jìn)行有效地網(wǎng)格化追蹤和管理。該防控系統(tǒng)已與全國大數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)，所有進(jìn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員都在實(shí)時監(jiān)控之下，一旦發(fā)現(xiàn)在大數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)中錄入的疫區(qū)高風(fēng)險人員出入醫(yī)院，該防控系統(tǒng)立即發(fā)出警報并自動報警。因此，人臉識別系統(tǒng)不僅解決了疫情期間的人員流動管理難題，也給未來非疫情時代的人員流動管理提供了很好的方向，解決了傳統(tǒng)檢測方式單一、檢測設(shè)備落后導(dǎo)致的工作繁瑣、效率低等問題，最大化降低交叉感染的風(fēng)險。

3.5 輔助流行病學(xué)調(diào)查優(yōu)勢顯著，實(shí)現(xiàn)多方位有效管控

該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)人員外貌特征和入院時間的即時調(diào)閱，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)全覆蓋的監(jiān)視系統(tǒng)，可迅速完成待查人員從入院到出院全流程的行動軌跡和接觸人群的查驗(yàn)工作，在短時間內(nèi)分辨密接人群，實(shí)現(xiàn)快速精準(zhǔn)管控。在不利用此系統(tǒng)之前，完成一名待查人員的調(diào)查需要約4-6 小時，接入該系統(tǒng)后縮短為15-30 分鐘，在提高流調(diào)效率的同時，最大程度地減少了目標(biāo)人員進(jìn)一步傳播擴(kuò)散疫情的風(fēng)險。因此，該系統(tǒng)在輔助流行病學(xué)調(diào)查中具有顯著優(yōu)勢，具有極大的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益及實(shí)際應(yīng)用價值。

3.6 大數(shù)據(jù)分析，做到有據(jù)可查

通過WEB 方式，管理者可隨時查詢各入口的人員信息，包括姓名、脫敏的身份證號碼、健康碼/行程碼狀態(tài)、體溫信息、通過方式、通過位置等信息，如圖3 所示。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者可以通過系統(tǒng)后臺實(shí)時了解進(jìn)入院內(nèi)人員情況，如圖4 所示。為方便管理者第一時間了解匯總數(shù)據(jù)，系統(tǒng)還會自動發(fā)送郵件統(tǒng)計每天24 小時的總?cè)藬?shù)、每小時通過人數(shù)及體溫或健康碼異常信息數(shù)量等。

圖3 智能疫情防控系統(tǒng)后臺

圖4 智能疫情防控統(tǒng)計界面

4 結(jié)語

智能化疫情防控流調(diào)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)實(shí)時記錄所有進(jìn)入院區(qū)的人員身份信息、進(jìn)入時間、健康碼狀態(tài)、體溫信息等，多維度統(tǒng)計分析通行數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)人員精準(zhǔn)追蹤和管理；同時，通過該系統(tǒng)的研發(fā)和推廣使用可替代人工預(yù)檢流調(diào)，提高流調(diào)依從性，實(shí)現(xiàn)入院人員快速流調(diào)通過，減少停留時間，避免人群聚集，減少預(yù)檢分診工作人員投入。此外，該系統(tǒng)可聯(lián)網(wǎng)校驗(yàn)隨申碼的更新時間、顏色等信息，有效防止部分人員使用過期或他人隨申碼截屏，所有記錄上報至大數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)，可根據(jù)需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、回溯、篩選、分析等功能，在一定程度上降低了管理風(fēng)險和漏洞。因此，該系統(tǒng)不僅增加了疫情防控安全性，還提升了工作效率，同時還提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的訪客人員來訪體驗(yàn)。

智能化流調(diào)系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中也存在一些不可避免的問題，如未攜帶個人身份有效信息者無法通過智能設(shè)備，還需預(yù)留人工通道輔助通行；智能系統(tǒng)存在一定的故障率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入使用前需準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案以便及時響應(yīng)突發(fā)情況。此外，隱私安全保護(hù)是智能系統(tǒng)需要關(guān)注的重要環(huán)節(jié)，該系統(tǒng)對個人身份信息的獲取進(jìn)行了加密處理，在對接大數(shù)據(jù)中心個人健康信息和行程信息時只獲取了是否異常的結(jié)果信息，如需查詢個人詳細(xì)信息必須由公安協(xié)助調(diào)查。為了保證智能系統(tǒng)使用安全性，系統(tǒng)開發(fā)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽定保密協(xié)議，及時更新系統(tǒng)漏洞，定期進(jìn)行安全性檢查。

綜上所述，常態(tài)化疫情防控時期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)采用智能化疫情防控流調(diào)系統(tǒng)有利于醫(yī)院的人員管理，有效地實(shí)現(xiàn)無接觸式的出入管理，對疫情防控這項重大而又艱難的工作發(fā)揮重要作用。