四黃水蜜散外敷治療肝膽濕熱型急性胰腺炎的臨床效果觀察

朱 吉，費(fèi)梅香，向 瑜（通訊作者）

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 江蘇 蘇州 215000）

急性胰腺炎是消化科常見的疾病之一，本病起病急、病情兇險(xiǎn)，患者臨床表現(xiàn)以持續(xù)性上腹部劇烈疼痛為主，進(jìn)而對其生活和工作造成嚴(yán)重影響。目前西醫(yī)對癥治療是緩解腹痛癥狀的主要方法，但整體改善效果較差，因此探尋更加有效的治療方案是目前臨床治療的關(guān)鍵所在。多篇文獻(xiàn)報(bào)道，中藥輔助治療急性胰腺炎效果顯著，而四黃水蜜散外敷是有效的中醫(yī)護(hù)理外治技術(shù)，具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，更在緩解疼痛的治療中發(fā)揮了重要作用[1]。但關(guān)于該治療方案對肝膽濕熱型急性胰腺炎腹痛癥狀的研究尚少。基于此，本研究通過觀察四黃水蜜散外敷對該病患者的臨床療效及對疼痛程度的影響，以期為該治療方案在急性胰腺炎腹痛癥狀患者中的運(yùn)用提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2020 年1 月—2021 年6 月于我院收治的90 例肝膽濕熱型急性胰腺炎腹痛癥狀患者的臨床資料，根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M（45 例）和對照組（45 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于“肝膽濕熱型”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③認(rèn)知功能正常，無溝通障礙；④經(jīng)淀粉酶、脂肪酶和CT 檢查明確診斷，僅有急性胰腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸穿孔、腸梗阻等其他急腹癥者者；②妊娠期和哺乳期女性；③過敏體質(zhì)者；④伴有惡性腫瘤性疾病者。對照組組患者男23 例，女22 例；平均年齡（45.96±7.82）歲；平均病程（16.46±5.51）h。研究組患者男24 例，女21 例；平均年齡（46.28±7.99）歲；平均病程（16.63±5.47）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體操作如下：患者入院后常規(guī)禁食，減輕胃腸壓力，加強(qiáng)解痙止痛，給予抗生素、抗胰酶等療法，而膽源性患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，并將水、電解質(zhì)、pH 維持在均衡的狀態(tài)，根據(jù)情況給予氧氣吸入等處理。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以四黃水蜜散（由大黃、黃芩、黃連、黃柏等藥物組成）外敷治療，具體操作如下：將適量的蜂蜜加入到100 mL 熱水（60 ～70 ℃）和125 g的四黃水蜜散中，充分?jǐn)嚢枵{(diào)勻成糊狀，置于無菌敷貼（9 cm×15 cm）上攤成餅狀，厚度約2 mm，放置10 min左右，待溫度降至40 ～50 ℃，將其貼于患者疼痛最明顯處。2 次/d，4 h/次，早晚各敷1 次。兩組均治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）NRS 評分：采用NRS 量表對患者治療0 ～2 h、2 ～12 h、12 ～24 h、24 ～48 h、48 ～72 h 后疼痛情況進(jìn)行評分，滿分10 分，0 分表示“無疼痛”、1 ～3 分表示“輕度疼痛”、4 ～7 分表示“中度疼痛”，7 ～10 分表示“重度疼痛”，分?jǐn)?shù)隨疼痛程度呈反比。（2）參照《中藥新藥臨床研究指南》[4]中制定肝膽濕熱型急性胰腺炎腹痛癥狀的中醫(yī)癥狀積分療效標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：腹痛癥狀完全消失，經(jīng)CT 結(jié)果顯示胰腺形態(tài)、實(shí)質(zhì)恢復(fù)正常，周圍無水腫、積液，療效指數(shù)≥95%；有效：腹痛癥狀基本消失，B 超結(jié)果顯示胰腺輕度腫脹，療效指數(shù)70%～94%；無效：臨床癥狀無任何變化甚至加重。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者NRS 評分比較

治療12 h 前，兩組NRS 評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療12 h 后，兩組患者NRS 評分逐漸降低，且研究組患者各時間段的NRS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NRS 評分比較（± s，分）

表1 兩組患者NRS 評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療0 ～2 h 后 治療2 ～12 h 后 治療12 ～24 h 后研究組 458.03±1.485.73±2.483.41±1.01對照組 458.11±1.466.11±2.465.53±1.58 t 0.060.466.10 P 0.940.540.00組別 例數(shù)治療12 ～24 h 后治療24 ～48 h 后治療48 ～72 h 后研究組 452.23±0.511.15±0.210.65±0.11對照組 452.95±0.911.52±0.610.95±0.30 t 6.917.489.18 P 0.000.000.00

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

急性胰腺炎是消化科常見病之一，本病的發(fā)生發(fā)展與腸黏膜屏障功能障礙有關(guān)，腸黏膜屏障受損會誘導(dǎo)胰蛋白酶原激活，進(jìn)而導(dǎo)致腺泡和胰島細(xì)胞的壞死，間質(zhì)脂肪壞死和壞死性血管炎，最終患者常表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部劇烈疼痛向背部放射。目前臨床治療急性胰腺炎腹痛患者主要以糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)處理，但由于該病病情進(jìn)展速度快，再加上其尚缺乏特效藥物，僅給予常規(guī)治療無法達(dá)到滿意的治療效果，故有效的藥物干預(yù)對該病病情的控制起到關(guān)鍵性作用。

中醫(yī)學(xué)將急性胰腺炎歸屬于“腹痛”“脾心痛”等范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生與情志不暢、飲食不當(dāng)以有關(guān)，胸陽不振，導(dǎo)致肝膽脾胃功能紊亂，如《素問·痹論》記載：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄蹲C治匯補(bǔ)·腹痛》曰：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹?！惫手委煈?yīng)以活血祛瘀散結(jié)、清熱解毒為主。本研究所用四黃水蜜散外敷治療，其中黃芩經(jīng)熱滲導(dǎo)入具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒之功效，亦能清熱燥濕，瀉火解毒，《藥對》：“黃芩，得厚樸、黃連止腹痛”。而大黃牡丹皮湯為《金匱要略》治療腸癰便秘古方，方中大黃可瀉下蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒，具有清熱除濕，瀉熱通便，解毒消癰之效；黃連歸心、胃、肝、大腸經(jīng)，有瀉火燥濕、清熱解毒之妙；黃柏性寒味苦，有清熱燥濕，瀉火解毒之用。故諸藥合用，共奏瀉熱破瘀，解毒消癰之效。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，大黃中含大黃素及大黃酸，其可起到較好的抗菌、抑制胰酶活性與炎性反應(yīng)，改善循環(huán)障礙的效果，此外其還具有增強(qiáng)腸道蠕動，利膽保肝，清除氧自由基、保護(hù)腸黏膜屏障的作用；黃芩中的黃銅類化合物能起到抗胰蛋白酶、抑制氧自由基的過氧化作用；黃連清熱解毒、抗炎，降低外周阻力，降壓的作用；黃柏有瀉腎火、清濕熱、解瘡毒、消炎、降血壓及降血糖的作用[5]。有相關(guān)研究表明，中藥外敷是運(yùn)用中藥歸經(jīng)原則，可透入皮膚產(chǎn)生活血化淤，通經(jīng)走絡(luò)等功效。敷于體表的中藥膏藥可刺激神經(jīng)末梢，通過反射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，達(dá)到消腫，消炎和鎮(zhèn)痛的目的。同時藥物在患處通過皮膚滲透達(dá)皮下組織，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對優(yōu)勢，從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用，故通過四黃水蜜散外敷對治療急性胰腺炎腹痛癥狀具有重要的意義。本文結(jié)果示，治療后研究組治療總有效率顯著高于對照組，且研究組患者治療48 ～72 h 后和治療24 ～48 h 后NRS 評分低于對照組，說明四黃水蜜散外敷治療急性胰腺炎腹痛癥狀患者療效顯著，可有效改善患者腹痛情況，有助于患者康復(fù)。這可能是由于生姜通過腹部外熱敷能經(jīng)皮膚作用于胃、大腸及三焦經(jīng)，使其藥理作用由表及里，不僅起到很好的抗炎效果，還可刺激胃腸道蠕動，既保證了常規(guī)藥物治療的時效性，又可以避免口服給藥增加胃腸道負(fù)擔(dān)的可能性。而四黃水蜜散中所含中藥成分能抑制胰酶活性與炎性反應(yīng)，進(jìn)而能保護(hù)腸黏膜屏障，防止循環(huán)障礙。

綜上所述，肝膽濕熱型急性胰腺炎腹痛癥狀患者應(yīng)用四黃水蜜散外敷治療療效顯著，可有效改善患者腹痛癥狀，有助于患者康復(fù)。