馬 嘉 潘 洋

1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036；2.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

慢性結(jié)石性膽囊炎是膽囊慢性病變，臨床表現(xiàn)為反復(fù)右上腹疼痛，且疼痛在患者飽餐后更甚，患者還會(huì)有不同程度的惡心、腹脹、嘔吐、噯氣、厭食油膩，多發(fā)生于中老年人群，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。其主要由于結(jié)石阻塞膽管，膽汁排出不暢而致，隨著病情的進(jìn)展會(huì)對(duì)患者的膽道造成嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)膽絞痛、膽道感染、膽源性胰腺炎等疾病，若未得到有效地控制，甚至可以進(jìn)一步朝膽囊癌變等嚴(yán)重病癥發(fā)展，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性結(jié)石性膽囊炎主要給予手術(shù)治療，但是老年患者的身體機(jī)能較差，手術(shù)后創(chuàng)傷較大，不易恢復(fù)，膽囊切除術(shù)不僅能引起膽道損傷、膽瘺、胃腸道損傷、感染、膽總管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥，還有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征[3]。隨著臨床治療的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥保守治療在老年慢性結(jié)石性膽囊炎的治療中有廣泛的使用價(jià)值。自擬四金排石湯為導(dǎo)師治療結(jié)石性膽囊炎經(jīng)驗(yàn)方，具有疏肝利膽、解毒消炎、溶石排石作用。筆者對(duì)40例老年慢性結(jié)石性膽囊炎患者采用四金排石湯聯(lián)合金錢膽通顆粒治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年11月在我院肝膽脾胃門診及住院部收治的80例老年慢性結(jié)石性膽囊炎患者。兩組性別、年齡及病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要參照《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見》(2018)[4]制定：①反復(fù)發(fā)作的右上腹不適或右上腹痛，可向右肩部放射；②可伴有膽源性消化不良癥狀如噯氣、腹脹、惡心、厭油膩等；③病程特點(diǎn)呈反復(fù)發(fā)作；④體格檢查：部分患者膽囊區(qū)有壓痛和(或)叩擊痛；⑤彩超表現(xiàn)：膽囊壁增厚(壁厚≥3 mm)、毛糙，出現(xiàn)膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲及后方聲影；⑥X線陰性可提示膽固醇結(jié)石。滿足⑤再加①～④中任意2項(xiàng)便可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見》(2018年)[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)石≤1 cm的患者；55≤年齡≤71的患者；均自愿接受本次治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除需要接受手術(shù)治療的患者；年齡不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者；對(duì)本次治療藥物過(guò)敏的患者；患有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重慢性疾病的患者；患有精神類疾病的患者；治療前1周內(nèi)采取其他治療手段的患者；不配合此次治療的患者；中途退出的患者。

1.4 方法 對(duì)照組給予金錢膽通顆粒(貴州威門，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20163050，8 g×10袋)每袋8 g，每次1袋，每日3次，常規(guī)消炎利膽排石治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬四金排石方(金錢草20 g，雞內(nèi)金20 g，海金沙20 g，郁金20 g，炒枳實(shí)15 g，厚樸15 g，延胡索15 g，木香15 g，香附10 g，砂仁5 g，龍膽10 g，柴胡15 g，黃芩15 g，夏枯草15 g，虎杖10 g，炒麥芽20 g，焦山楂20 g)。1劑/日，2次/d。兩組療程均為8周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分情況，參考《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》(2017年)[5]制定：將右上腹疼痛、惡心厭油膩、脘腹脹滿、納差，按照證候分級(jí)(0、I、II、III)分別計(jì)為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)與疾病嚴(yán)重嚴(yán)程度程成正比；治療后結(jié)石排出情況及治療后復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]，采用尼莫地平法計(jì)算：中醫(yī)證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥ 95%，癥狀體征均消失，超聲正常；顯效：70% ≤中醫(yī)證候積分減少<95%，癥狀體征基本消失，超聲提示結(jié)石明顯縮??；有效：30% ≤中醫(yī)證候積分減少<70%，癥狀體征有所改善，超聲提示結(jié)石稍有縮小或結(jié)石無(wú)改善；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少<30%，癥狀、體征和超聲檢查均無(wú)明顯改善。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組結(jié)石排出總有效率為97.50%，對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分的降低作用均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

2.3 兩組結(jié)石排出作用效果比較 治療后觀察組結(jié)石排出總有效率為85.00%，對(duì)照組結(jié)石排出總有效率為62.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組結(jié)石排出情況比較 [例(%)]

2.4 兩組情況復(fù)發(fā)比較 治療8周后復(fù)查隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例(12.5%)，觀察組復(fù)發(fā)1例(2.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，慢性結(jié)石性膽囊炎的主要治療方法仍以手術(shù)治療為主，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)手術(shù)極易出現(xiàn)消化系統(tǒng)的一些不良反應(yīng)，且不容易恢復(fù)，所以對(duì)于除必須手術(shù)治療的患者，可考慮采用中醫(yī)藥保守治療。中醫(yī)治法以消炎利膽，溶石排石為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性結(jié)石性膽囊炎與中醫(yī)學(xué)中的“肝脹”“脅痛”“膽脹”類似?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為，本病多由于氣滯、血瘀、濕熱等因素導(dǎo)致肝絡(luò)失和，膽失通降，從而引起脅痛，治療當(dāng)以疏肝利膽、理氣通腑為主。金錢膽通顆粒為中藥排膽石的復(fù)方制劑，由連錢草、金錢草、茵陳、虎杖、柴胡、蒲公英、醋香附、丹參、決明子、烏梅組成，具有清熱利肝膽、止痛排石的作用，可有效促進(jìn)Oddi括約肌的舒張，促進(jìn)膽汁的排放[7]。

自擬四金排石湯具有疏肝利膽、理氣通腑、溶石排石的作用。方中金錢草、雞內(nèi)金、海金沙，利膽排石，郁金化瘀通絡(luò)，四味藥為君藥；炒枳實(shí)、厚樸、延胡索、木香、香附、砂仁，理氣除脹止痛；龍膽、柴胡、黃芩疏肝利膽；夏枯草、虎杖解毒止痛；炒麥芽、焦山楂健胃消食，全方共奏利膽通腑、消炎解毒、溶石化石、理氣止痛，健脾消食之功。兩者聯(lián)合使用可有效地促進(jìn)膽石的排出，并改善患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組右上腹疼痛、惡心厭油膩、脘腹脹滿、納差等癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組結(jié)石排出率高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。因此，采用自擬四金排石湯聯(lián)合金錢膽通顆粒治療老年慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效較好，復(fù)發(fā)率極低。值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。