丁 陶，謝 齊，牛冬軍，王西熙，張鷺鷺*

(1．海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433；2.海軍工程大學(xué)基礎(chǔ)部軍事體育教研室，武漢430000)

隨著國家實(shí)力的不斷增強(qiáng)，我國海軍也得到新的發(fā)展，“遼寧艦”、“山東艦”航母的列裝，標(biāo)志著我國海軍逐漸由“近海防御”走向“遠(yuǎn)海防衛(wèi)”。海軍走向“深藍(lán)”，將不可避免地面臨許多挑戰(zhàn)和新的課題。此外，隨著我國崛起，國際影響力越來越大，海外多樣化軍事行動(dòng)如亞丁灣護(hù)航、國外撤僑、打擊海盜、和平出訪的任務(wù)逐漸增多。另一方面，當(dāng)前我軍面臨更加復(fù)雜的國際形勢(shì)，局部戰(zhàn)爭的風(fēng)險(xiǎn)也一定程度存在。因此，我軍迫切要求海軍加快轉(zhuǎn)型，尤其是加快遠(yuǎn)海軍事及保障能力不斷提升。遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障作為后勤保障的重要組成部分，面臨極大考驗(yàn)。

1 遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障發(fā)展面臨的形勢(shì)

1.1 大國海軍戰(zhàn)略規(guī)劃的必然要求21世紀(jì)以來，世界格局發(fā)生翻天覆地的變化，全球經(jīng)濟(jì)一體化，海洋利益變得越來越重要，各國都將發(fā)展戰(zhàn)略向海洋戰(zhàn)略調(diào)整?？v觀近百年來的大國崛起，如西班牙、英國、法國、美國等國家的發(fā)展，無一例外，都是在重視海洋、發(fā)展海洋戰(zhàn)略中受益。美國是世界上最早提出海軍戰(zhàn)略的國家之一，冷戰(zhàn)后美軍進(jìn)行三次戰(zhàn)略調(diào)整，第一次是1992年提出“由海向陸”的構(gòu)想，從以遠(yuǎn)洋外海作戰(zhàn)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝睾＿h(yuǎn)征為主，從以海軍對(duì)海軍作戰(zhàn)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)閺暮Ｉ舷蜿懙卣归_聯(lián)合作戰(zhàn)為主，并提出隨時(shí)能為國家提供遠(yuǎn)征部隊(duì)的海軍新方針。第二次戰(zhàn)略性調(diào)整是1994年提出的“前沿存在……由海向陸”的戰(zhàn)略，重申堅(jiān)持“投送海軍遠(yuǎn)征部隊(duì)”的新方針。第三次調(diào)整為“9.11”事件后，2002年提出的“21世紀(jì)海上力量-投送決定性聯(lián)合能力”，要求建立作為“聯(lián)結(jié)海上打擊、海上盾牌和海上基地的黏合劑”的“力量網(wǎng)絡(luò)”，將“投送海軍遠(yuǎn)征部隊(duì)”的新方針提升為“投送決定性聯(lián)合能力”。新戰(zhàn)略是美國海軍一直奉行的遠(yuǎn)洋進(jìn)攻性戰(zhàn)略的繼承和發(fā)展。英國海軍一直致力于以航母為核心的遠(yuǎn)征作戰(zhàn)和遠(yuǎn)程兵力投送力量，建立一支具備快速反應(yīng)能力、能夠全球部署的多用途海軍[1]。十八大以來，我國也提出海軍由“近海防御”向“遠(yuǎn)海防衛(wèi)”轉(zhuǎn)型，中央軍委更為海軍建設(shè)提出更高要求：“海軍不僅應(yīng)具備近海作戰(zhàn)能力，而且也要逐步具備遠(yuǎn)海防衛(wèi)作戰(zhàn)能力。”因此，遠(yuǎn)海戰(zhàn)略、深藍(lán)戰(zhàn)略將是我國未來海軍發(fā)展戰(zhàn)略的核心，遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障能力提升成為遠(yuǎn)海戰(zhàn)略發(fā)展的必然要求。

1.2 海上多樣化軍事需求的迫切要求目前，我國已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，僅次于美國。此外，隨著我國國力的提升，執(zhí)行海上多樣化軍事行動(dòng)成為彰顯我國大國地位、提升國際影響力的必然之舉，也是大國必然的使命任務(wù)。新的使命任務(wù)決定我國必須承擔(dān)多樣化軍事任務(wù)，包括維護(hù)國家海上戰(zhàn)略的通道安全，特別是打擊海盜和海上恐怖勢(shì)力對(duì)我海上戰(zhàn)略通道安全的威脅，如亞丁灣護(hù)航行動(dòng)將成為常態(tài)；維護(hù)海外市場(chǎng)、海外資產(chǎn)、海外人員的安全，如海外撤僑活動(dòng)不再是偶然；維和、和平出訪頻率也將不斷增加，如“和平方舟”對(duì)亞非等地區(qū)的義診，將不斷提升我國大國形象。這些多樣化軍事行動(dòng)和任務(wù)，對(duì)海軍遠(yuǎn)海軍事、后勤保障能力提出新要求和高標(biāo)準(zhǔn)。因此，必須緊隨多樣化軍事行動(dòng)的要求，滿足海軍遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障的需要，不斷提升遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障能力。

1.3 海軍裝備發(fā)展的現(xiàn)實(shí)要求隨著海軍的轉(zhuǎn)型，武器裝備的更新和信息化程度的不斷提高，與之相適應(yīng)的是遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障能力也需不斷提升。為使海軍具備遠(yuǎn)海作戰(zhàn)與保障能力，海軍裝備建設(shè)上重點(diǎn)發(fā)展大型化、遠(yuǎn)程化裝備，不斷完善海上戰(zhàn)略投送能力。隨著大型艦船、重型武器、高精尖武器的發(fā)展，一旦發(fā)生戰(zhàn)爭或局部沖突，必然導(dǎo)致大批量傷員和各種復(fù)雜傷、混合傷的傷員產(chǎn)生，而遠(yuǎn)海遠(yuǎn)離岸基，海區(qū)環(huán)境惡劣、氣候氣象多變，又沒有醫(yī)療保障單位，對(duì)遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障能力提出新的挑戰(zhàn)。此外，當(dāng)前大型艦艇醫(yī)療系統(tǒng)配置越來越高，其醫(yī)療系統(tǒng)不僅僅具有對(duì)本艦艇傷員的救治，還要求具備對(duì)編隊(duì)內(nèi)艦艇實(shí)施衛(wèi)勤支援的能力。如何協(xié)調(diào)利用各艦艇的衛(wèi)勤資源也成為一道難題。這些對(duì)遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障能力提出新的要求和挑戰(zhàn)。

2 遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)

2.1 傷員量大傷情復(fù)雜 海上救治能力要求較高海上艦船編隊(duì)可能需要執(zhí)行多種任務(wù)，包括海上作戰(zhàn)行動(dòng)及反恐、護(hù)航、國際人道主義救援、護(hù)僑撤僑等非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域軍事行動(dòng)，情況多種多樣，加上海區(qū)氣候、水文條件復(fù)雜，對(duì)傷病員救治帶來難以預(yù)料的困難。傷病員發(fā)生的數(shù)量、傷病輕重度、傷類、病種等難以事先預(yù)測(cè)。特別是在執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)時(shí)，由于艦艇受損，甚至沉沒，傷病員不僅數(shù)量多而且傷情重，傷病員救治與后送更加困難。此外，隨時(shí)高技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，一大批知識(shí)密集、殺傷機(jī)制新、功能非凡的高技術(shù)武器將可能運(yùn)用于未來海戰(zhàn)，如核生化武器、激光武器、次生武器、貧鈾彈等等，這些高技術(shù)武器的應(yīng)用，使戰(zhàn)時(shí)人員的傷部、傷類、傷型、傷勢(shì)及傷員發(fā)生情況都出現(xiàn)新的變化，對(duì)救治水平和能力也提出新的要求[3]。

2.2 事發(fā)突然情況緊急 海上衛(wèi)勤組織指揮復(fù)雜遠(yuǎn)海行動(dòng)中，多樣化軍事行動(dòng)以及戰(zhàn)爭往往事發(fā)突然，沒有預(yù)兆，行動(dòng)準(zhǔn)備倉促，難以預(yù)測(cè)和防范，傷病員救治幾乎沒有準(zhǔn)備時(shí)間，“黃金一小時(shí)，鉑金10分鐘”的救治時(shí)效又要求海上衛(wèi)勤組織指揮必須具有快速反應(yīng)和果斷處置的能力。而遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障任務(wù)要處理的信息量將極度增加，病種難以預(yù)料，艦艇人員受條件或?qū)I(yè)能力限制又難以準(zhǔn)確診斷和治療，而后送救治又遠(yuǎn)離岸基或運(yùn)送條件限制，難以迅速進(jìn)行。海上形勢(shì)瞬息萬變，時(shí)效性十分強(qiáng)，若不能做出快速?zèng)Q策，機(jī)會(huì)可能稍縱即逝。決策稍有不慎，可能導(dǎo)致很大的負(fù)面影響。此外，遠(yuǎn)海環(huán)境復(fù)雜，要求衛(wèi)勤保障必須具有較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，如海上救援行動(dòng)，不僅需要熟知醫(yī)療救護(hù)常識(shí)，海上分級(jí)救治規(guī)則，還要掌握相關(guān)的軍事醫(yī)學(xué)地理、海洋物理知識(shí)，組織指揮保障又需要專業(yè)的組織指揮知識(shí)，才能準(zhǔn)確決策和指揮。這些都導(dǎo)致海上衛(wèi)勤組織指揮異常困難，組織指揮難度大幅度提高。

2.3 艦船遠(yuǎn)離本土岸基 海上傷病員后送難度大由于在遠(yuǎn)海，海上傷病員發(fā)生往往遠(yuǎn)離本土岸基，在艦艇遭受重創(chuàng)的情況下，傷病員往往難以及時(shí)救治，需要緊急后送。但是由于離岸基太遠(yuǎn)，而傷病員的黃金救治時(shí)間不能耽擱，如果不及時(shí)后送，傷病員將難以得到早期治療。要想快速后送，后送裝備的機(jī)動(dòng)性和速度是關(guān)鍵。常用的快速后送裝備如直升機(jī)，能夠?qū)崿F(xiàn)快速后送，但是直升機(jī)配備數(shù)量有限，難以應(yīng)對(duì)大批量傷員的快速后送，且傷員裝置能力有限并且無法在直升機(jī)內(nèi)進(jìn)行早期治療，一旦發(fā)生傷員病情惡化，將難以有效處置。其他后送裝備如衛(wèi)生運(yùn)輸船、艦艇等，能夠?qū)崿F(xiàn)早期治療，但是后送到岸基醫(yī)院仍需要一定的時(shí)間，延緩確定性治療的時(shí)間。

3 加強(qiáng)遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障能力的思考

3.1 加強(qiáng)衛(wèi)勤組織指揮 暢通指揮協(xié)同一是提前準(zhǔn)備。在執(zhí)行遠(yuǎn)海任務(wù)前，就要進(jìn)行衛(wèi)勤準(zhǔn)備后籌劃，提前了解海上軍事行動(dòng)的類型或樣式，明確執(zhí)行任務(wù)過程中可能對(duì)衛(wèi)勤保障的任務(wù)與要求。依據(jù)所掌握的軍事、災(zāi)害以及當(dāng)前的環(huán)境情況，提前預(yù)判傷病員發(fā)生狀況，了解可能使用的衛(wèi)勤力量，確定保障能力和差距，提前擬制需要上級(jí)加強(qiáng)的衛(wèi)勤力量。根據(jù)判斷的情況，提前制定衛(wèi)勤保障計(jì)劃。衛(wèi)勤保障計(jì)劃應(yīng)具體結(jié)合海上情況進(jìn)行制定，如衛(wèi)生減員的預(yù)計(jì)、可以利用的衛(wèi)勤設(shè)施與力量、離岸的距離、醫(yī)療后送裝備與能力、衛(wèi)生防護(hù)與防疫、藥材供應(yīng)與補(bǔ)給、衛(wèi)勤協(xié)同等[4]。

二是快速處理。遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障應(yīng)具有高效率的衛(wèi)勤組織、指揮、控制能力，必須做到針對(duì)突發(fā)情況、快速果斷處理。要優(yōu)化應(yīng)急指揮決策流程，順暢的應(yīng)急指揮決策流程是決策機(jī)構(gòu)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證，多頭指揮只會(huì)導(dǎo)致決策的混亂和無序。要優(yōu)化后送應(yīng)急指揮流程，簡化程序，針對(duì)局勢(shì)的復(fù)雜性，確保衛(wèi)勤保障的科學(xué)精確，準(zhǔn)確把握任務(wù)性質(zhì)，依法行動(dòng)，講究策略，保證指揮迅速、處置正確。要加強(qiáng)情報(bào)信息監(jiān)測(cè)、預(yù)警和偵察，做到指揮信息獲取全方位、指揮信息傳輸不間斷，使傷病員后送有序進(jìn)行。

三是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。海上多樣化軍事行動(dòng)運(yùn)用力量的多元性對(duì)聯(lián)合指揮能力提出更高的要求，衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)必須拓展傳統(tǒng)軍事行動(dòng)的指揮功能，使指揮機(jī)構(gòu)不論從指揮觀念、責(zé)任和權(quán)利，還是從指揮信息系統(tǒng)軟、硬件建設(shè)等方面，均具有既可對(duì)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障實(shí)施高效指揮的能力，又具備對(duì)其他衛(wèi)勤保障力量的有效控制能力，確保傷病員獲得準(zhǔn)確、合理的救治與后送。要統(tǒng)籌各方力量，由于各艦艇編隊(duì)和各部隊(duì)衛(wèi)勤力量各異，要堅(jiān)持統(tǒng)一組織、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一調(diào)配和統(tǒng)一使用，確定遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障的協(xié)同組織和原則，明確相互配合、協(xié)調(diào)的方式和方法，規(guī)定相應(yīng)的指揮工作流程。要積極利用地方(如商業(yè)船)以及友好國家的醫(yī)療資源，暢通軍地協(xié)同關(guān)系，為傷病員的救治與后送提供及時(shí)與便利的渠道。

3.2 前伸衛(wèi)勤保障力量 實(shí)施一線保障一是早期救治力量靠前部署。由于遠(yuǎn)海傷員遠(yuǎn)離岸基，后送困難，絕大程度依賴于自身的救治水平，救治力量靠前，盡早進(jìn)行早期治療和確定性治療，能夠提高救治成功率。要提高單艦自身的戰(zhàn)救能力。艦艇是海上的獨(dú)立作戰(zhàn)單元，在現(xiàn)代高技術(shù)條件下作戰(zhàn)，精確指導(dǎo)武器命中率高，高爆炸力彈藥對(duì)艦艇損傷毀力大，對(duì)艦員殺傷力強(qiáng)，傷員傷類多樣、傷情重。艦員自身需要掌握良好的自救、互救技術(shù)，作為首次救護(hù)的艦艇衛(wèi)生員需要具有堅(jiān)實(shí)的一線救護(hù)能力，能夠掌握與海戰(zhàn)傷相關(guān)的戰(zhàn)傷急救技術(shù)，例如解除窒息技能、包扎止血技能、通氣技能和解除顱內(nèi)高壓技能等，能夠?qū)嵤┰缙谥委煛４送飧鲉闻炆弦渲靡欢〝?shù)量的?？凭戎瘟α窟M(jìn)行相應(yīng)的專科救治。要重視編隊(duì)救護(hù)所的能力建設(shè)，展開的艙室和醫(yī)療裝備能滿足實(shí)施緊急救治的需要。編隊(duì)內(nèi)要有相應(yīng)的裝備能夠?qū)ζ渌炌нM(jìn)行支援，如救護(hù)直升機(jī)、海上換乘裝置，能夠及時(shí)對(duì)其他艦艇進(jìn)行緊急支援。

二是配置海上機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量。海上機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量包括海上機(jī)動(dòng)醫(yī)療隊(duì)、機(jī)動(dòng)專科手術(shù)組、機(jī)動(dòng)防疫隊(duì)、核化武器損傷防治隊(duì)等，在遇到重大任務(wù)時(shí)，這些機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量可以緊急加強(qiáng)到承擔(dān)傷病員救治的艦船上，以提高艦船的醫(yī)療救護(hù)和后送能力。

3.3 完善傷員后送體系 強(qiáng)調(diào)救送一體化一是建立完整的后送體系。一般傷員后送體系為4級(jí)救治階梯，第一級(jí)為急救或緊急生命支持階段；第二級(jí)為初級(jí)復(fù)蘇治療階段；第三級(jí)為復(fù)蘇治療階段；第四級(jí)為確定性治療階段或康復(fù)治療階段。相對(duì)應(yīng)的海上則分別由艦艇救護(hù)所(第一級(jí))、航空母艦醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治(第二級(jí))、醫(yī)院船(第三級(jí))、岸基醫(yī)院(第四級(jí))。各級(jí)醫(yī)療后送機(jī)構(gòu)應(yīng)配備相應(yīng)的現(xiàn)代化醫(yī)療裝備，艦船內(nèi)部醫(yī)療布局就能滿足傷病員救治需要，以確保傷員得到良好救治。

二是建立海上后送機(jī)動(dòng)能力。海上后送機(jī)動(dòng)能力是衛(wèi)勤保障力量在海上對(duì)傷病員實(shí)施及時(shí)救護(hù)、治療與后送的能力，可顯著縮短傷病員救治行動(dòng)的時(shí)間差，提高醫(yī)療后送的時(shí)效性。如在大型艦船上配置較強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)施，配備裝備性能優(yōu)良的大型醫(yī)院船，在海上就能進(jìn)行確定性救治，滿足大規(guī)模的海上軍事行動(dòng)中對(duì)傷病員救治的需要。

三是完善海上后送裝備。要加大后送裝備的投入，大力發(fā)展專用后送裝備，如衛(wèi)生船舶、衛(wèi)生飛機(jī)等，提高艦船傷病員的救護(hù)與快速后送能力；開發(fā)兼用后送裝備，注重開發(fā)兩棲艦船兼任傷員收治艦，提高艦艇的傷病員收容救治能力，使其具有遠(yuǎn)海后送能力[4]。

3.4 探索建立遠(yuǎn)洋基地 設(shè)置醫(yī)療定點(diǎn)遠(yuǎn)洋基地在執(zhí)行多樣化軍事行動(dòng)、執(zhí)行遠(yuǎn)海行動(dòng)以及國家海洋權(quán)益保障等方面越來越發(fā)揮重要作用。首先它能提供物資設(shè)施保障。在執(zhí)行遠(yuǎn)洋活動(dòng)中，有了遠(yuǎn)洋基地，不需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力跑回本土提供物質(zhì)保障，在遠(yuǎn)洋基地，能以更低的保障成本、更快捷的保障效率提供物資保障。其次多樣化軍事行動(dòng)離不開遠(yuǎn)洋基地的支撐。在執(zhí)行多樣化軍事行動(dòng)中，第一時(shí)間提供物資保障非常關(guān)鍵，關(guān)系到執(zhí)行任務(wù)的成敗與否。各國在海外設(shè)立遠(yuǎn)洋基地已是通行做法，既能保衛(wèi)自己的海外利益，又能在多樣化軍事行動(dòng)中提升國際形象。目前，我國在吉布提已設(shè)立海外基地，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要設(shè)立更多的遠(yuǎn)洋基地來滿足遠(yuǎn)海范圍內(nèi)的海洋及軍事需要。海外遠(yuǎn)洋基地的選址上應(yīng)首選與我國戰(zhàn)略利益重大和密集的地區(qū)，選擇與我國關(guān)系友好鞏固的國家。此外，應(yīng)加大遠(yuǎn)洋基地醫(yī)療資源的投入，滿足確定性治療的需求，平時(shí)既能對(duì)駐地國家的和平醫(yī)療輸出，提升大國形象，戰(zhàn)時(shí)在醫(yī)療后送體系中也能發(fā)揮作用，為戰(zhàn)時(shí)傷病員救治提供保障。