婦產(chǎn)科護理學課程思政融合的探索與實踐

項穎卿

婦產(chǎn)科護理學課程是護理學專業(yè)的一門必修課程。隨著醫(yī)學科學的進步，婦產(chǎn)科護理理念、護理內(nèi)容、工作范疇和護理模式都發(fā)生了變化，更加關(guān)注人的健康和疾病預防。以人為核心、以家庭為中心的整體護理是未來婦產(chǎn)科護理發(fā)展方向[1]（P4-5）。婦產(chǎn)科護理實踐常涉及護理對象的隱私，護士應對其尊重，保護其隱私，加強人文關(guān)懷。因此，在教學過程中，引入課程思政元素至關(guān)重要。本研究通過調(diào)整課程目標，融入課程思政元素，設立德育目標，開展本科婦產(chǎn)科護理學課程思政，探討教學過程中思政元素的融入途徑及效果，以期為護理學專業(yè)其他課的課程思政提供借鑒與思路。

一、調(diào)整課程目標

課程是落實教育質(zhì)量的關(guān)鍵，課程目標的設置應體現(xiàn)對人才培養(yǎng)的支撐。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科護理學課程大綱中，課程目標主要由各章節(jié)內(nèi)容的知識目標和能力目標構(gòu)成，具體包含了解、理解和掌握3 方面要求。課程目標制定時存在知識體系為框架，側(cè)重學生專業(yè)能力的培養(yǎng)，忽視當今社會更為重視的通用能力和個人素養(yǎng)的培[2]。大學階段是護生形成人生觀、價值觀的重要階段，當今醫(yī)療環(huán)境對護理人員除專業(yè)素質(zhì)要求外，還涉及到很多理念方面的要求，如職業(yè)道德、價值取向、文化信仰、社會環(huán)境和經(jīng)濟利益等。因此，新大綱課程目標在制定過程前，教研組課程負責人認真解讀護理學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，優(yōu)化課程教學目標，注重“術(shù)”與“道”結(jié)合，注重以德為先，以文化人[3]，保證課程目標能支撐畢業(yè)要求指標點，保障人才培養(yǎng)質(zhì)量。在課程總目標的指引下，在知識和技能基礎(chǔ)目標上，結(jié)合各章節(jié)教學內(nèi)容的特點，在課程目標中融入課程思政元素，設立章節(jié)的德育目標。

二、挖掘課程思政設計素材

婦產(chǎn)科護理學課程在護理學本科生大三年級上學期開設，先修的主要課程有解剖學、生理學、病理學、病原生物免疫學、健康評估、藥理學、護理學導論和基礎(chǔ)護理學。護生具備正常人體結(jié)構(gòu)和功能的基本知識，具備常見癥狀、體征和心理問題的評估能力，能對常見的輔助檢查結(jié)果進行分析判斷。課程思政的融入主要從愛國情懷、社會責任感、健康中國理念、醫(yī)學人文精神和科技創(chuàng)新精神5 個路徑著手。具體如下：

（一）融入愛國主義情懷

第一講從婦產(chǎn)科學發(fā)展簡史開篇敘述，列舉我國婦產(chǎn)科領(lǐng)域的相關(guān)成就，以此激發(fā)學生的民族自豪感。例如2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問》篇記載的對女子成長、發(fā)育、月經(jīng)疾患、妊娠的診斷及相關(guān)疾病的認識和解釋，唐代醫(yī)藥學家孫思邈在其《千金翼方》中對養(yǎng)胎、妊娠、臨產(chǎn)和產(chǎn)后護理及崩漏癥患者均有詳細的分析和論述，其中蔥管導尿法是當時護理技術(shù)的一大突破。讓學生感受中醫(yī)文化的魅力，強調(diào)中醫(yī)在婦產(chǎn)科護理中的重要貢獻。在妊娠期護理章節(jié)講解產(chǎn)前篩查內(nèi)容時，結(jié)合《中華人民共和國母嬰保健法》相關(guān)內(nèi)容，為孕產(chǎn)婦及新生兒提供免費相關(guān)檢查，降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)。讓學生深刻理解我國對母嬰健康的高度關(guān)注，體現(xiàn)中國共產(chǎn)黨以人為本的執(zhí)政理念。激起學生的愛國情懷，產(chǎn)生濃厚的學習興趣。在妊娠期并發(fā)癥章節(jié)內(nèi)容時，采用紀錄片《生門》鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院某高危孕婦因血小板減少轉(zhuǎn)診的搶救片段，讓學生對妊娠期急危重癥有視覺上的感性認識，產(chǎn)生強烈的心理共鳴。通過講述我們國家為了保障母嬰健康，開展孕產(chǎn)婦“五色管理”，按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染病）”5 種顏色進行分級標識[4]。為每一位孕產(chǎn)婦建立電子健康檔案，對于貧困地區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救開辟“綠色通道”，孕產(chǎn)婦不會因經(jīng)濟原因延誤治療，減少危重孕產(chǎn)婦由于轉(zhuǎn)診不及時而引起的死亡，讓學生切實感受到我國的脫貧攻堅戰(zhàn)，使因病致貧群眾能治病、治好病，充分體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性。

（二）融入社會責任感

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和社會的進步，人民對健康、生育、疾病和保健的認知和需求都在發(fā)生變化。我國《人口與計劃生育法》的修訂，婦產(chǎn)科診療技術(shù)的進步，國際婦產(chǎn)科護理的經(jīng)驗等都對我國未來婦產(chǎn)科護理事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生重要影響。研究顯示[5]，醫(yī)學生的社會責任感存在缺失，主要體現(xiàn)為學醫(yī)目的的功利化、職業(yè)道德淡漠化、社會責任自利化、對待病人冷漠化和自我責任輕視化。高校通常側(cè)重醫(yī)學生專業(yè)知識和業(yè)務技能的培養(yǎng)，社會責任感培養(yǎng)有待加強。護士每日與患者接觸，其社會責任感的有無和強弱是影響和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵因素。高等教育工作者，肩負“傳道、授業(yè)、解惑”的重任，因此，護理學專業(yè)教師應該在護生學習期間，利用各種途徑培養(yǎng)其社會責任感，擔當起社會主義婦產(chǎn)科護理事業(yè)的接班人，為廣大孕產(chǎn)婦和有健康需求的婦女群眾服務。例如在講述影響分娩的因素——產(chǎn)道章節(jié)內(nèi)容時，通過中國古代文字“産道”，引申出骨盆為“生命之門”，不同形態(tài)的骨盆直接決定產(chǎn)科分娩能否順利進行，進而對學習好專業(yè)知識產(chǎn)生責任感，守護孕產(chǎn)婦健康產(chǎn)生使命感。在流產(chǎn)章節(jié)內(nèi)容中，通過話題討論——“國家三孩政策開放將給婦產(chǎn)科護理工作帶來哪些挑戰(zhàn)？”引出三孩政策背景下越來越多的高齡孕婦加入生育大軍，流產(chǎn)、異位妊娠等發(fā)生率也隨之增加。孕婦因個體因素、環(huán)境因素或社會因素等原因發(fā)生了胚胎停止發(fā)育或流產(chǎn)，無論是對孕婦、對家庭都是沉重的打擊。培養(yǎng)學生樹立良好社會責任感，為孕產(chǎn)婦和廣大婦女群眾提供優(yōu)質(zhì)護理服務，杜絕因個人責任因素導致的醫(yī)療事故發(fā)生，讓每一個生命安全誕生、健康誕生是每位醫(yī)護人員的崇高使命，它關(guān)乎到母嬰平安，關(guān)乎到家庭幸福、社會和諧。

（三）融入“健康中國”理念

把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程，打造全方位全周期保障人民健康的防線，是習近平健康中國戰(zhàn)略的重要目標。婦幼健康是全民健康的基石[6]。婦幼健康促進行動是“健康中國”行動的重要組成部分，人民群眾對婦幼健康的需求日趨多元化、多層次、多種類，因此迫切需要提供更多和更完善的優(yōu)質(zhì)婦幼保健服務。因此，教師應思考如何在婦產(chǎn)科護理學授課過程中，巧妙融入健康中國理念。例如在講述母乳喂養(yǎng)章節(jié)內(nèi)容時，播放微視頻“健康中國”專題節(jié)目——“喂”愛堅持，守護37℃母愛片段，展示近幾年母乳喂養(yǎng)宣傳周的主題和版畫，母乳喂養(yǎng)有益孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的身心健康，已經(jīng)是科學界的共識。課堂上通過情景模擬、實操練習，案例討論等方式，使學生理解如何從權(quán)威的科學知識、實用的專業(yè)技能和良好的社會環(huán)境等幾個方面，給新父母多方面的幫助，促進母乳喂養(yǎng)，助力實現(xiàn)健康中國。在講述婦科腫瘤章節(jié)內(nèi)容時，向?qū)W生介紹《健康中國行動（2019-2030）》之癌癥防治行動，引出我國為35 歲以上婦女同志免費宮頸癌篩查，還融入了國家制定的“兩癌篩查”HPV 疫苗的相關(guān)熱點問題。隨著HPV疫苗的問世，對女性進行HPV 疫苗接種的一級預防成了消除宮頸癌目標的關(guān)鍵措施。WHO提出的消除宮頸癌戰(zhàn)略，第一步就是要使90%的9-14 歲的女孩接種HPV 疫苗，但目前我國距離這個目標差距還較大。所以必須提高小年齡段的女性疫苗接種率，盡早接種，盡早保護。

（四）融入醫(yī)學人文精神

婦產(chǎn)科護理服務對象絕大多數(shù)是女性，隨著醫(yī)學發(fā)展和科學進步，人民對健康、生育、疾病和保健的認知和需求都在發(fā)生改變，以家庭為中心的產(chǎn)科護理尤其強調(diào)促進家庭成員間的凝聚力和維護身體安全的母嬰照護，對婦產(chǎn)科護士的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。以人為核心的整體護理不僅要求婦產(chǎn)科護士具備精湛的護理技術(shù)，更注重醫(yī)學人文關(guān)懷能力和心理護理能力。教師要提高自身人文素養(yǎng)，可在授課過程中將文學知識融入醫(yī)學課堂中，提高學生學習興趣。例如講解女性生殖系統(tǒng)——子宮，子宮是孕育生命的土壤，古往今來，無數(shù)文人墨客贊美歌頌母親，當子宮開始孕育生命，她就承擔了為人類繁衍生生不息的使命。談及子宮，我們會聯(lián)想到花、土地、果實、希望等美好的事物。推薦學生閱讀學生介紹《子宮——獻給女性的情書》，該書描述一個女人在經(jīng)歷一場生死輪回的過程時獨特的生命體驗。引導學生深刻理解女性的偉大，對生命的敬畏及悠然而生的崇高使命。通過視頻播放新生兒復蘇搶救片段，在分秒必爭、驚心動魄的搶救中讓學生體會到養(yǎng)成沉著、冷靜、敏捷、慎獨的職業(yè)素養(yǎng)重要性，在團隊合作中養(yǎng)成團結(jié)、友愛、誠信品德的重要性。2021年國家開放三孩政策，“失獨家庭”再生育、不孕不育、高危妊娠等問題依舊需要被關(guān)注。從護理角度如何更好地去幫助這些女性，值得每一位護理人員思考。在臨床提倡優(yōu)質(zhì)護理的環(huán)境下，如何讓患者真正打開心扉“視患者如親人”？用感動中國2013年度十大人物，婦產(chǎn)科專家胡佩蘭前輩的光榮事跡為切入點，講述臨床胎盤早剝的故事，醫(yī)護人員用自己的行動詮釋對患者的愛，用自己承受莫大的壓力去緩解患者的痛苦，讓學生感受到婦產(chǎn)科工作的刻不容緩和奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護人員的無私奉獻。前期研究顯示，護理專業(yè)學生的人文關(guān)懷品質(zhì)有待提高[7]。例如，在指導護理學專業(yè)學生畢業(yè)綜合訓練撰寫過程中，比較典型的問題是病人出現(xiàn)焦慮心理狀態(tài)，其護理措施制定千篇一律是聽音樂、保持身心愉快。很少會想到結(jié)合患者的具體病情，有意識地引導學生設身處地體會患者的痛苦。比如，侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等患者，妊娠失敗又高齡的孕婦，且有可能切除子宮，沒有子宮就沒有生育希望，對一個家庭意味著什么？她的焦慮是聽音樂能緩解的嗎？她如何保持心情愉快？教師可引導學生感知患者妊娠失敗的痛苦和再無生育可能的絕望，以及可能對以后家庭生活的影響。經(jīng)過這樣的引導，學生在與患者溝通的過程中，就會注意言辭委婉，對患者給予同情和關(guān)愛。通過熱點話題討論、臨床實際案例等方法讓學生真實認識到職業(yè)的神圣，培養(yǎng)醫(yī)者仁心、大愛無疆的職業(yè)情懷。

（五）融入科技創(chuàng)新精神

1978年Edward 和Steptoe 采用體外受精和胚胎移植技術(shù)誕生了世界第一例試管嬰兒，標志著人類生殖技術(shù)的重大進展。隨著醫(yī)學的進步，產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前遺傳學診斷的開展為預防出生缺陷及降低出生缺陷兒發(fā)生率發(fā)揮了重要作用，婦科腫瘤和內(nèi)分泌的研究進入分子水平，微創(chuàng)理念和技術(shù)的引入，特別是內(nèi)鏡技術(shù)和機器人技術(shù)在婦產(chǎn)科診療中帶來了突破性的進展；信息科學、電子通訊和臨床醫(yī)學及護理學的結(jié)合，使遠程醫(yī)療護理服務得以覆蓋偏遠和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，讓更多的病人享有高水平的醫(yī)療護理服務。婦產(chǎn)科護理實踐也由經(jīng)驗護理轉(zhuǎn)向循證護理，以科學、客觀及經(jīng)過論證的證據(jù)指導護理實踐，為病人制定有效的護理計劃。越來越多的醫(yī)院提供孕產(chǎn)婦家庭護理、遠程胎兒電子監(jiān)護、“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務等。因此，護生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)是順應時代發(fā)展的需求。教師在護理專業(yè)課程中融入科技創(chuàng)新精神，培養(yǎng)其評判性思辨能力。教師可通過指導學生參加創(chuàng)新訓練營、創(chuàng)青春、挑戰(zhàn)杯等大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，與專業(yè)知識契合，提高學生的科技創(chuàng)新能力。例如在產(chǎn)褥期婦女的護理中，教師布置任務，產(chǎn)后身體虛弱或縫合傷口的疼痛使產(chǎn)褥期婦女在蹲著進行會陰部清洗時倍感痛苦，如何讓產(chǎn)婦能安全、舒適地完成會陰護理，同時達到治療和康復的需求。教師在課堂上通過與學生不斷的交流，啟發(fā)其從細節(jié)中體現(xiàn)對產(chǎn)婦無微不至的呵護，指導學生研制出LED 遠紅外會陰護理盆，獲得國家級創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練營計劃立項和授權(quán)實用新型專利。

綜上所述，在護理學專業(yè)課程中融入課程思政元素有其必然性和重要性。隨著數(shù)智時代的到來，學習通、雨課堂、釘釘?shù)染€上教學平臺在醫(yī)學教育中廣泛應用，課程教學團隊負責人正積極探索智能信息技術(shù)與新醫(yī)科的深度融合，利用學習通平臺建立《婦產(chǎn)科護理學》線上課程，從熱點話題、科創(chuàng)動態(tài)、教學空間、實踐平臺等方面延伸婦產(chǎn)科護理學“課程思政”教學的時空維度，形成交互、共享、開放、合作的課程思政教學體系，從而使學生在交互式、沉浸式、虛擬化教學中學會專業(yè)理論知識、掌握護理實訓技能、增進思想政治素養(yǎng)。