整體護(hù)理在牙齦癌患者中的應(yīng)用效果

代亞欣

口腔癌的發(fā)病率越來(lái)越高，而牙齦癌是常見(jiàn)的一種口腔惡性腫瘤，患者的主要癥狀是牙齦潰瘍張口困難，牙齒松動(dòng)以及疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常進(jìn)食和交流，降低其生活質(zhì)量[1]。疾病早期患者無(wú)明顯的臨床癥狀，因此容易延誤治療。針對(duì)此類(lèi)患者手術(shù)治療是臨床中最常用的一種方法[2]。其中根治性手術(shù)效果最佳其次還有放化療治療以及免疫治療[3]。常規(guī)護(hù)理無(wú)法降低患者治療后的感染情況，相關(guān)研究指出，整體護(hù)理的應(yīng)用可以提高患者的治療效果，降低感染的發(fā)生概率[4]。整體護(hù)理是新興的一種護(hù)理模式，護(hù)士不僅需要重點(diǎn)關(guān)注患者的自身情況，同時(shí)還需要關(guān)注各種影響患者康復(fù)的因素，例如心理狀態(tài)、物理因素等，是一種以現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)念為指導(dǎo)的，將患者作為中心的系統(tǒng)化的工作模式。本文主要探討牙齦癌患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年5月于我院的牙齦癌患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組52例。對(duì)照組中，男28例，女24例;病程2～6個(gè)月，平均(3.34±1.14)月；年齡46～78歲，平均(60.36±2.41)歲。研究組中,男31例，女21例；病程2～6個(gè)月，平均(3.67±1.09)月;年齡46～78歲，平均(61.27±2.39)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①確診為牙齦癌、自愿選擇手術(shù)治療者；②簽訂知情同意書(shū)；③獲得倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①有精神病史；②牙齦癌術(shù)后復(fù)發(fā)；③心、肝等重要臟器存在器質(zhì)性疾??；④存在免疫或凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心率，術(shù)前給予健康宣教，清理口腔異物，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行口腔護(hù)理，保證住院環(huán)境舒適。

1.3.2 研究組：在此基礎(chǔ)上應(yīng)用整體護(hù)理。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理：①口腔是主要的細(xì)菌進(jìn)入人體的途徑，因此需要給予患者口腔護(hù)理。術(shù)前患者用餐后需要給予漱口液漱口，6次/d，3 min/次；另外叮囑患者多喝水，避免感染。②心理干預(yù)：護(hù)理人員用隊(duì)友患者的文化程度，性別，性格特點(diǎn)等進(jìn)行分析，明確其心理狀態(tài)，針對(duì)性地給予心理護(hù)理。同時(shí)應(yīng)為其介紹醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感。③將準(zhǔn)備工作:護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際接受能力為其介紹治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高其重視程度。術(shù)前7 d指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽以及深呼吸的方法；術(shù)前1 d進(jìn)行交叉配血皮試等實(shí)驗(yàn)；術(shù)前6 h禁飲，避免術(shù)中出現(xiàn)嘔吐整張。手術(shù)當(dāng)天通過(guò)紫外線(xiàn)對(duì)空氣進(jìn)行消毒，提前準(zhǔn)備好各種搶救物品。

1.3.2.2 術(shù)后護(hù)理:①完善基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者去枕平臥。將頭部抬高，并對(duì)其生命體征和心電情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。同時(shí)需要遵醫(yī)囑給予激素止血藥或抗生素。②術(shù)后患者可能出現(xiàn)口唇無(wú)法閉合的情況。術(shù)后第2天即需要給予患者口腔護(hù)理，通過(guò)擦拭法和清洗法清潔患者的口腔，通過(guò)0.9%氯化鈉溶液沖洗患者口腔之后，觀(guān)察期有無(wú)嗆咳情況清理完畢后，通過(guò)0.9%氯化鈉溶液棉球擦拭。③頸部引流護(hù)理，有效的負(fù)壓引流可以保證創(chuàng)面引流通常，預(yù)防創(chuàng)面感染，建設(shè)傷口張力，加速皮瓣的吸附，預(yù)防引流管扭曲、脫出情況。④術(shù)后遵循少量多餐的原則給予鼻飼以此補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。飲食主要為易消化，高維生素高蛋白以及高熱量的流質(zhì)飲食，針對(duì)拔除胃管但沒(méi)有拆線(xiàn)的患者，需要通過(guò)紗布對(duì)流質(zhì)食物進(jìn)行過(guò)濾，以此避免帶刺、尖銳的食物將切口劃開(kāi)，飯后給予口腔清潔。⑤肌皮瓣觀(guān)察，通過(guò)冷光源對(duì)肌皮瓣進(jìn)行觀(guān)察，同時(shí)應(yīng)用溫度計(jì)測(cè)量皮瓣溫度，在冷光源下對(duì)正常皮膚和皮瓣進(jìn)行對(duì)比，如果紅潤(rùn)透亮表明皮瓣正常，如果出現(xiàn)顏色發(fā)紫、疼痛且溫度比正常皮膚高，那么需要通過(guò)雙氧水、0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 觀(guān)察2組滿(mǎn)意率、口腔感染率、生存率、依從率、治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率：①通過(guò)我院自制的量表對(duì)滿(mǎn)意率進(jìn)行評(píng)估，百分制，分值≥80分代表非常滿(mǎn)意，分值在60～79分為滿(mǎn)意，分值≤59分為不滿(mǎn)。②術(shù)后4周對(duì)患者的口腔感染率進(jìn)行觀(guān)察。③隨訪(fǎng)1年對(duì)2組的生存率和并發(fā)癥進(jìn)行觀(guān)察。④完全依從：各項(xiàng)護(hù)理工作，患者均能主動(dòng)配合；部分依從：患者能偶爾進(jìn)行配合；不配合：患者抗拒或拒不配合[7]。⑤牙齦癌癥狀完全消失顯著改善代表顯效；牙齦癌癥狀有所好轉(zhuǎn)代表有效；牙齦癌癥狀未改善或惡化代表無(wú)效[8]。

1.4.2 觀(guān)察2組心理狀態(tài):通過(guò)SAS(焦慮自評(píng)量表)評(píng)估患者的焦慮情況，SDS(抑郁自評(píng)量表)評(píng)估患者的抑郁情況，分值0～100分，其中重度抑郁、焦慮：分值≥70分；中度抑郁、焦慮：分值在60～69分；輕度抑郁、焦慮：分值在50～59分；正常：分值<50分[9]。

1.4.3 觀(guān)察2組患者干預(yù)前后齦溝液中的炎性因子水平：(IL-1β、TNF-α)變化情況、PGE2(前列腺素E2)變化情況。

1.4.4 觀(guān)察2組恢復(fù)情況:包含即住院時(shí)間、拔引流管時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間。

1.4.5 觀(guān)察2組生活質(zhì)量：選取SF-36量表中的4個(gè)維度(生理功能、精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛)評(píng)估生活質(zhì)量，每小項(xiàng)總分100分，患者所得與生活質(zhì)量呈正比[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較 研究組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組心理狀態(tài)比較 n=52，分，

2.2 2組滿(mǎn)意率、口腔感染率、生存率、依從率、治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組滿(mǎn)意率、生存率、依從率和治療有效率均比對(duì)照組高，口腔感染率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組滿(mǎn)意率、口腔感染率、生存率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=52，例(%)

2.3 2組IL-1β、TNF-α、PGE2水平比較 研究組干預(yù)后IL-1β、TNF-α、PGE2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后IL-1β、TNF-α、PGE2水平比較

2.4 2組恢復(fù)情況比較 研究組住院時(shí)間、拔引流管時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間均短于對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組恢復(fù)情況比較

2.5 2組生活質(zhì)量比較 研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=52，分，

3 討論

牙齦癌是一種常見(jiàn)的口腔癌，早期疾病沒(méi)有明顯的癥狀，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)通常已經(jīng)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重[11-13]。牙齦癌患者首選的治療方式為手術(shù)治療，同時(shí)配合放射治療或免疫治療等，可以提高治療效果，但此類(lèi)患者均存在牙齦腐爛問(wèn)題，因此手術(shù)前后的護(hù)理工作也較為重要[14]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容比較片面，缺乏針對(duì)型和籠統(tǒng)性，無(wú)法滿(mǎn)足患者的生理、心理需求，因此臨床中需要積極尋找科學(xué)有效的護(hù)理方案，用以改善患者的生活質(zhì)量[15]。

整體護(hù)理是新興的護(hù)理工作模式，指在一定的科學(xué)理論和護(hù)理診斷下，將患者作為中心，將現(xiàn)代的護(hù)理觀(guān)念為基礎(chǔ)，主動(dòng)給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理的活動(dòng)，以此改善患者的心理狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[16]。

術(shù)前給予患者科學(xué)的護(hù)理可以保證手術(shù)的治療效果，改善患者的不良情緒，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，從而能積極配合各種護(hù)理和治療工作[17]。術(shù)后給予牙齦癌患者有效、科學(xué)的口腔、飲食護(hù)理，并對(duì)皮瓣的情況進(jìn)行觀(guān)察意義重大[18]。通常此類(lèi)患者口腔中均存在傷口，因此無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，在體內(nèi)插入胃管，患者口內(nèi)的分泌物會(huì)減少，因此溶酶作用減弱，降低了患者的體抗力，增加感染的發(fā)生率[19]。而給予患者合理的喂養(yǎng)，提供足夠的蛋白質(zhì)、熱卡，可以加速機(jī)體的恢復(fù)以及傷口的愈合[20]。而皮瓣觀(guān)察有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予有效的處理，提高皮瓣的成活率，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，改善預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存期[21]。護(hù)理中將患者作為中心，注重手術(shù)前后的護(hù)理，依據(jù)其實(shí)際情況給予針對(duì)性的護(hù)理方案，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程[22]。相關(guān)研究指出，給予牙齦癌患者有效、科學(xué)的護(hù)理可以有效縮短其住院周期，減少并發(fā)癥的同時(shí)有利于滿(mǎn)意度的提高[23]。

本結(jié)果顯示：綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可以有效改善牙齦癌患者的不良情緒，有利于治療、護(hù)理依從性的提高。分析原因是整體護(hù)理會(huì)針對(duì)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的心理護(hù)理，同時(shí)治療前會(huì)告知其治療的方法和注意事項(xiàng)等，提高其認(rèn)知，并讓家屬給予關(guān)懷，可以使其保證心情舒暢，改善不良情緒的影響的同時(shí)提高其治療信心和依從性。結(jié)果顯示，研究組滿(mǎn)意率、生存率、依從率和治療有效率均比對(duì)照組高，口腔感染率和并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低(P<0.05)，表明整體護(hù)理的應(yīng)用可以有效提高患者的依從率和治療效果，術(shù)前給予患者口腔護(hù)理，可以保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行，而術(shù)后的口腔護(hù)理可以降低感染的發(fā)生率，提高治療成功率，從而有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間[24]。而解決患者術(shù)后的呼吸道問(wèn)題和飲食問(wèn)題，給予患者細(xì)致、周到的服務(wù)，可以加速患者康復(fù)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力，從而有利于生活質(zhì)量的提高[25]。

綜上所述，牙齦癌患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)效果較好，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善其不良情緒，提高其依從性、治療效果和生存率，縮短其康復(fù)時(shí)間的同時(shí)降低齦溝液中的炎性因子水平和前列腺素E2水平，有利于各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的提高，值得推廣和應(yīng)用。