精細(xì)化護(hù)理在果酸換膚術(shù)治療痤瘡患者中的應(yīng)用效果

朱 琳，賈巧云

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 蘇州 215129）

痤瘡（acne）是一種慢性炎癥性皮膚病，常見致病因素為皮脂分泌過多、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等，好發(fā)于青少年，主要表現(xiàn)為面部出現(xiàn)粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等癥狀，對患者顏面美觀性、心理和社交產(chǎn)生較大的不良影響，需積極探尋有效方案進(jìn)行治療和干預(yù)，改善預(yù)后[1]。目前，果酸換膚在痤瘡的治療中已廣泛應(yīng)用，且具有良好的治療效果，但治療的順利實(shí)施離不開護(hù)理工作的配合[2]。臨床部分患者對果酸換膚的了解較少，同時(shí)對治療結(jié)果存在一定的擔(dān)憂，極易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，影響治療依從性，導(dǎo)致預(yù)后較差。常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑提供干預(yù)，未考慮其他因素對患者病情和預(yù)后的影響。精細(xì)化護(hù)理是以精細(xì)操作為基本特征的護(hù)理模式，能夠有效保障臨床護(hù)理工作質(zhì)量。然而，目前尚無其在果酸換膚術(shù)治療痤瘡護(hù)理工作中應(yīng)用的報(bào)道[3]?；诖?，本研究旨在分析精細(xì)化護(hù)理在果酸換膚術(shù)治療痤瘡患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院2020年1月-2021年12月收治的80例痤瘡患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡18～30歲，平均年齡（23.69±2.05）歲；病程1～8年，平均病程（4.95±1.04）年；痤瘡分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級18例。觀察組男23例，女17例；年齡19～29歲，平均年齡（23.71±2.04）歲；病程1～8年，平均病程（4.98±1.02）年；痤瘡分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級12例，Ⅳ級17例。兩組性別、年齡、病程及痤瘡分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合果酸換膚術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎疾病及心腦血管疾病者；②存在光敏感病史者；③研究前3個(gè)月接受維A酸治療者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者均行果酸換膚術(shù)治療，治療期間對照組采用常規(guī)護(hù)理模式：術(shù)前做好面部清潔護(hù)理；術(shù)中配合醫(yī)生提供刷酸、冷噴、針清、挑痘、照紅光、敷面膜等護(hù)理；術(shù)后告知患者必要的注意事項(xiàng)。觀察組應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式：①術(shù)前護(hù)理：部分患者對果酸換膚術(shù)認(rèn)知不足，易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療依從性，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在術(shù)前需主動與患者進(jìn)行溝通，采用通俗易懂的語言告知患者果酸換膚術(shù)治療痤瘡的作用原理、治療優(yōu)勢及既往治療成功案例等，消除患者內(nèi)心顧慮并提高預(yù)后信心[5]；②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者皮膚狀態(tài)評估結(jié)果為其選擇合適的果酸濃度，一般初始多選擇濃度為20%的果酸，后續(xù)根據(jù)患者耐受情況合理增加果酸濃度，最高濃度不得超過50%；選好適當(dāng)濃度的果酸后對患者面部皮膚進(jìn)行清潔，將果酸均勻涂刷于面部，注意觀察患者面部是否出現(xiàn)白霜、紅斑等癥狀以及詢問患者是否出現(xiàn)疼痛，若出現(xiàn)上述情況及時(shí)采用中和液進(jìn)行中和；敷完果酸后用經(jīng)離子噴霧器對面部進(jìn)行冷噴，再采用粉刺針擴(kuò)大粉刺開頭或打開粉刺頂部，促進(jìn)堵塞皮脂腺導(dǎo)管的皮質(zhì)排出，挑痘后采用波長為630 nm左右的紅光對患處進(jìn)行照射，敷保濕面膜[6]；③術(shù)后護(hù)理：提供系統(tǒng)的健康知識指導(dǎo)護(hù)理：面部護(hù)膚指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日早晚用15℃～18℃溫清水清潔面部，洗臉時(shí)避免用力揉搓皮膚，洗臉后使用無刺激性的保濕護(hù)膚品，外出時(shí)打太陽傘或帶遮陽帽，以免陽光直接照射面部，導(dǎo)致色素沉著形成或加重[7]；飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食富含維生素C的食物，如橙子、獼猴桃、西紅柿、草莓等，必要時(shí)可補(bǔ)充適量的維生素制劑，多飲水，禁食辛辣、煎炸等刺激及光敏食物；生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜，日常生活中多進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，加速皮膚新陳代謝[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：護(hù)理后患者皮損面積改善超過90%；顯效：護(hù)理后患者皮損面積改善程度為60%～90%；有效：護(hù)理后患者皮損面積改善程度為25%～59%；無效：護(hù)理后患者皮損面積改善程度低于25%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]；②不良反應(yīng)：包括白霜、紅斑、色素沉著形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

果酸換膚術(shù)是目前臨床治療痤瘡的常用手段之一，其治療原理為：采用從水果里面提取出來的杏仁酸、檸檬酸、甘醇酸等酸性物質(zhì)涂抹在患者皮膚上，加快角質(zhì)細(xì)胞及少部分上層表皮細(xì)胞的更新速度，促進(jìn)老化角質(zhì)層脫落，刺激真皮并促進(jìn)真皮內(nèi)的彈性纖維增生，從而能起到調(diào)整和改善膚質(zhì)、皮膚狀態(tài)的作用[10]。但術(shù)前患者常因擔(dān)心果酸換膚術(shù)會導(dǎo)致皮膚受損、治療效果不佳等而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒不僅會直接影響其治療效果，還會增加其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，因面部皮膚組織較為薄弱，易受到多種不良因素的刺激，因此，在施行果酸換膚術(shù)過程中，也需要臨床采取有效的護(hù)理措施配合，以預(yù)防或降低不良因素對治療效果產(chǎn)生的影響。精細(xì)化護(hù)理是一種關(guān)注量化、執(zhí)行、結(jié)果的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中護(hù)理操作細(xì)節(jié)，做到護(hù)理流程環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接，使護(hù)理工作、操作流程更有效、更準(zhǔn)確、更合理、更具可控性。開展精細(xì)化護(hù)理操作，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，還能使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而能消除或減少不良因素對其產(chǎn)生的影響，進(jìn)而改善預(yù)后[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05），說明精細(xì)化護(hù)理模式效果確切。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員多關(guān)注疾病治療護(hù)理，未考慮其他因素對患者病情和預(yù)后的影響。而精細(xì)化護(hù)理中護(hù)理人員考慮到患者心理、生理等多方面的變化，并從多方面為其提供了針對性的護(hù)理模式，從而能為其病情康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，整體提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明精細(xì)化護(hù)理模式可減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員多是遵醫(yī)囑給患者提供基礎(chǔ)的果酸換膚，雖有一定的效果，但缺乏針對性和系統(tǒng)性。精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，要求護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識，對患者做到精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)等護(hù)理管理，從而能最大限度地防范不安全事件的發(fā)生。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式在果酸換膚術(shù)治療痤瘡護(hù)理中的應(yīng)用實(shí)踐效果確切，可提升護(hù)理效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。