醫(yī)院會計內(nèi)部控制問題及對策

黃 熒

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 福建 福州

一、引言

內(nèi)部控制是一套相互銜接的嚴密系統(tǒng)，通過內(nèi)部控制系統(tǒng)與單位的各項活動、各個部門進行有效對接，可以較為全面地掌握單位各項活動的狀況，以及對應的資源使用情況，從而及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的解決措施。

醫(yī)院需要注重內(nèi)部控制建設。一方面，事業(yè)單位管理改革正在有序推進，同時新政府會計制度也在逐步實施，這些都對醫(yī)院的管理模式提出了新的要求。部分醫(yī)院的管理模式不適應當前的發(fā)展形勢，容易造成各種問題，因此，醫(yī)院需要加強內(nèi)部控制建設，從而有效管控各種風險。

另一方面，醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)規(guī)模較大，財務收支活動頻繁，現(xiàn)金流量較大，這些特征使得醫(yī)院管理工作比較復雜，容易出現(xiàn)疏漏，造成一定的經(jīng)營風險和財務風險，從而使醫(yī)院發(fā)展面臨困境。因此，醫(yī)院需要建設完善的內(nèi)部控制體系，對各項工作進行有效管控，從而促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

醫(yī)院在建設內(nèi)部控制體系的過程中，會計內(nèi)部控制是其中的重要內(nèi)容。醫(yī)院有效開展財務管理和會計核算，有助于高效使用各種資源，促進各項業(yè)務順利開展。但值得關注的是，會計內(nèi)部控制具有一定的特殊性。與其他管理活動相比，醫(yī)院的會計核算活動具有流程復雜、風險較高等特征，因而更加需要加強會計內(nèi)部控制建設，充分發(fā)揮內(nèi)部控制體系的相關保障作用。

二、醫(yī)院會計內(nèi)部控制的重要意義

通過上述分析，可以基本明確會計內(nèi)部控制在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的重要地位，因此，有必要分析醫(yī)院會計內(nèi)部控制建設的重要意義。

1.有利于提高醫(yī)院的風險承受能力

風險承受能力關系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，而醫(yī)院的風險承受能力會受到內(nèi)部管理能力的直接影響。其中，會計核算質量直接關系到醫(yī)院面臨的財務風險大小。部分醫(yī)院的會計核算工作不完善，會計核算方法不合理，造成資金資源浪費或流失，加大了醫(yī)院面臨的財務風險。

醫(yī)院加強會計內(nèi)部控制工作，可以有效防范會計核算過程中各種風險，提高醫(yī)院的風險承受能力。醫(yī)院可以將內(nèi)部控制措施融入會計核算流程，從而及時識別會計核算過程中出現(xiàn)的風險問題，并且采取有效的解決措施。醫(yī)院建設會計內(nèi)部控制體系，既有利于管控財務風險，也有利于提高醫(yī)院的風險承受能力。

2.有利于提高醫(yī)院的財務管理能力

財務管理能力反映了醫(yī)院對于財務資源的配置能力，有利于提升醫(yī)院的行業(yè)競爭力。會計核算與財務管理存在著天然的聯(lián)系，或者可以將會計核算視為財務管理工作的一部分，因此，會計核算工作成效直接影響到醫(yī)院的財務管理能力。

財務管理涉及財務資源的配置工作，而進行財務資源配置的重要依據(jù)就是會計核算結果?；诤侠砼渲秘攧召Y源的相關需求，醫(yī)院也有必要提升會計核算效率。醫(yī)院加強會計內(nèi)部控制，可以有效規(guī)范會計核算工作流程，對于保證醫(yī)院的賬實相符具有重要作用。因此，醫(yī)院加強會計內(nèi)部控制建設，有利于提升醫(yī)院的財務管理能力。

3.有利于提高醫(yī)院的內(nèi)部控制能力

會計內(nèi)部控制是內(nèi)部控制體系在會計核算工作中的直接體現(xiàn)，因此，會計內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部控制體系的有機組成部分。醫(yī)院重視會計內(nèi)部控制建設，有利于降低會計核算風險，從而有利于完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。

另外，在醫(yī)院的日常運營過程中，風險常常會擴散。某一個工作環(huán)節(jié)的微小風險，通過其他相關活動不斷擴散，就有可能變成較大的風險。特別是在會計核算工作中，因為醫(yī)院的各項經(jīng)營活動都離不開會計核算工作的有效支持。因此，醫(yī)院加強會計內(nèi)部控制建設，有利于提升醫(yī)院整體的內(nèi)部控制能力。

屬冰蓋冰臼之一，即為分布在山頂上的冰臼。目前所發(fā)現(xiàn)的冰臼多數(shù)屬于此種類型，有二龍·長壽山地質公園一面砬子上的著名景觀“左神座”和“右神座”；七星峰地質公園內(nèi)利劍峰旁的“佛印”以及朗鄉(xiāng)花崗巖石林地質公園中傾斜或水平洞狀的洞冰臼。

三、醫(yī)院會計內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

1.醫(yī)院會計內(nèi)部控制環(huán)境有待優(yōu)化

醫(yī)院要想高效開展會計內(nèi)部控制工作，需要建設良好的內(nèi)部控制環(huán)境。內(nèi)部控制環(huán)境是內(nèi)部控制體系運行的基礎。如果沒有良好的內(nèi)部控制環(huán)境，無論多么完善的內(nèi)部控制機制都無法發(fā)揮積極作用。但是，部分醫(yī)院的會計內(nèi)部控制環(huán)境建設還存在一些問題，需要引起重視。

首先，部分醫(yī)院對會計內(nèi)部控制的認識不足。部分醫(yī)院的管理人員對會計內(nèi)部控制工作不太重視，對會計內(nèi)部控制的積極作用也不太了解，會計內(nèi)部控制建設的資源投入不足，造成其他工作人員也不太關注相關工作，導致會計內(nèi)部控制建設滯后。

其次，沒有建立內(nèi)部控制機構。部分醫(yī)院沒有建立內(nèi)部控制機構，主要由財務部門負責會計內(nèi)部控制工作。財務部門的工作量較大，沒有精力開展會計內(nèi)部控制建設，造成會計內(nèi)部控制工作成效不佳。

2.醫(yī)院會計內(nèi)部控制活動有待優(yōu)化

內(nèi)部控制活動是實現(xiàn)內(nèi)部控制目標的主要環(huán)節(jié)，但是部分醫(yī)院的內(nèi)部控制活動有待優(yōu)化，存在信息化、自動化不足的問題。對于一些常規(guī)性、重復性的會計核算工作，可以通過自動化處理，減少人工操作，同時將更多人力投入重大風險管控工作，這樣有助于提高會計內(nèi)部控制的效率。

但是部分醫(yī)院在內(nèi)部控制活動方面還需要加強。具體來說，醫(yī)院在會計內(nèi)部控制活動過程中，還存在不嚴謹?shù)那闆r。比如，會計檔案管理存在不足，導致某些關鍵的會計檔案缺失、修改甚至毀損；會計核算與會計審核沒有實現(xiàn)崗位分離，存在審核不嚴的情況，導致賬實不符。會計內(nèi)部控制活動存在缺陷，對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生了不利影響。

3.會計內(nèi)部控制的監(jiān)督機制有待優(yōu)化

要想保證會計內(nèi)部控制的有效性，需要加強監(jiān)督，避免內(nèi)部控制工作流于形式。但是，部分醫(yī)院的會計內(nèi)部控制的監(jiān)督機制還不完善，內(nèi)部審計監(jiān)督不到位，外部監(jiān)督缺乏約束力，造成監(jiān)督工作成效不足，沒有及時發(fā)現(xiàn)工作過程中存在的問題和風險，造成會計內(nèi)部控制效果較差，難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。

會計內(nèi)部控制缺乏完善的監(jiān)督機制，可能造成醫(yī)院會計內(nèi)部控制體系不完善，甚至導致醫(yī)院的整個內(nèi)部控制機制出現(xiàn)較大風險，給醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展帶來較大的負面影響。

四、醫(yī)院會計內(nèi)部控制的改善對策

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要加強會計內(nèi)部控制，針對工作中存在的短板和不足，要認真分析研究，采取有效措施解決問題，從而不斷提升會計內(nèi)部控制水平。

1.改善醫(yī)院會計內(nèi)部控制環(huán)境

（1）醫(yī)院需要增強內(nèi)部控制意識，提升對會計內(nèi)部控制的認識。醫(yī)院管理層要發(fā)揮帶頭作用，主動學習會計內(nèi)部控制的相關知識，結合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，制訂詳細的工作計劃，并且加強工作落實，避免會計內(nèi)部控制工作流于形式。醫(yī)院的會計核算人員要承擔相應的內(nèi)部控制責任，加強對相關人員的培訓，督促他們學習新政府會計制度、行政事業(yè)單位預算管理制度等，不斷提升業(yè)務素質和業(yè)務能力。其他部門的工作人員也要積極參與會計內(nèi)部控制，落實相關措施，嚴格管控財務風險，避免資金浪費和流失。只有人人參與會計內(nèi)部控制，才能有效推動相關工作順利開展。

（2）優(yōu)化會計內(nèi)部控制的組織結構。醫(yī)院應該設置單獨的內(nèi)部控制機構，會計內(nèi)部控制工作應該由內(nèi)部控制機構進行統(tǒng)籌，避免相關工作受到其他部門的干擾和影響。會計內(nèi)部控制工作應該由醫(yī)院管理者直接負責，這樣能夠促使其他工作人員也重視會計內(nèi)部控制工作，并且積極參與。內(nèi)部控制機構需要完善制度，制訂工作計劃，明確工作措施和進度，細化相關責任并落實到各部門和各崗位，加強溝通交流，形成管理合力，從而順利推進會計內(nèi)部控制工作。

2.改善會計內(nèi)部控制活動

（1）醫(yī)院要加強信息技術應用。隨著信息技術的快速發(fā)展，醫(yī)院需要積極引入信息技術，提升醫(yī)院的信息化建設水平。醫(yī)院需要加強大數(shù)據(jù)技術應用，提升會計內(nèi)部控制工作水平。大數(shù)據(jù)技術在數(shù)據(jù)自動化搜尋、自動化存儲、智能化分析等方面，具有明顯的優(yōu)勢，能夠有效提升工作效率。醫(yī)院將大數(shù)據(jù)技術融入會計內(nèi)部控制流程，能夠提升會計核算、會計分析的準確性和及時性，從而保證會計內(nèi)部控制的精準性和有效性。

（2）醫(yī)院可以利用信息技術，加強風險管理。對于重大風險，醫(yī)院可以利用大數(shù)據(jù)技術進行排查和歸納，并且針對重大風險節(jié)點，設置相應的管控模塊，完善風險預警機制，制訂完善的風險處理方案。通過積極應用信息技術，醫(yī)院可以加強對重大風險的管控，提升風險管理效率，從而避免重大風險給醫(yī)院造成較大的經(jīng)濟損失。

醫(yī)院通過大數(shù)據(jù)技術，能夠對財務數(shù)據(jù)進行詳細分析，查找財務管理工作中的風險，及時識別關鍵財務數(shù)據(jù)的異常變動情況，并且形成報告，幫助管理人員加強風險管理。醫(yī)院需要定期召開研討會，討論會計核算和內(nèi)部控制工作。醫(yī)院加強信息化建設，能夠提升會計分析結果的可靠性，幫助各部門排查財務風險，優(yōu)化工作流程，避免微小風險發(fā)展成重大風險。另外，醫(yī)院積極應用大數(shù)據(jù)技術，能夠加強對各部門的財務活動的有效管控，及時掌握資金使用方向和使用進度，避免資金流失。

3.加強對會計內(nèi)部控制的監(jiān)督

（1）醫(yī)院要加強對會計內(nèi)部控制有效性的評價。醫(yī)院要對會計內(nèi)部控制工作進行全面評價，真實反映各部門的工作成效。既要對會計內(nèi)部控制的全面性進行評價，也要對會計內(nèi)部控制的合理性進行評價，這樣可以避免評價工作流于形式。醫(yī)院要對內(nèi)部控制環(huán)境、內(nèi)部控制措施、風險管理、內(nèi)部審計監(jiān)督、外部監(jiān)督等進行全方位考核，避免出現(xiàn)管理盲區(qū)。醫(yī)院要選擇科學合理的評價方法，利用適合的評價指標，如財務報表質量、資金使用效益等，對財務管理工作的關鍵事項進行全面評價，及時查找問題并采取措施。

（2）保證監(jiān)督工作的動態(tài)性和實時性。醫(yī)院要將內(nèi)部控制與內(nèi)部審計進行有機結合，確保二者的工作目標保持一致，發(fā)揮協(xié)同監(jiān)督作用。醫(yī)院要避免事后監(jiān)督的弊端和不足，完善全流程的監(jiān)督機制。醫(yī)院應該結合項目論證、方案審核、資金使用、績效評價等環(huán)節(jié)，不斷完善各環(huán)節(jié)的監(jiān)督措施，保證監(jiān)督工作的動態(tài)性和及時性，這樣可以在第一時間就發(fā)現(xiàn)和處理風險問題，避免風險擴散和問題擴大，給醫(yī)院運營造成較大的負面影響。

（3）加強業(yè)績考核。醫(yī)院要加強對各部門的會計內(nèi)部控制工作的考核，對照工作目標和工作計劃，對工作業(yè)績進行全面考核。通過業(yè)績考核，醫(yī)院可以掌握各部門的工作情況，并且落實獎懲措施。對于會計內(nèi)部控制工作成效較好的部門，要給予一定獎勵，并且優(yōu)先安排項目資金；對于工作成效不佳的部門，要進行相應處罰，同時嚴格管控資金安排。通過獎優(yōu)罰劣，能夠提升各部門參與會計內(nèi)部控制的積極性和主動性，提升會計內(nèi)部控制水平。

五、結語

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和新醫(yī)改不斷推進，居民對醫(yī)療服務的要求越來越高。醫(yī)院在運營過程中面臨一些問題，尤其是在會計內(nèi)部控制方面。醫(yī)院需要加強會計內(nèi)部控制，從而保證各項資源的合理分配，提升資金使用效率。具體而言，醫(yī)院需要增強內(nèi)部控制意識，建設良好的內(nèi)部控制環(huán)境，優(yōu)化會計內(nèi)部控制活動，積極應用大數(shù)據(jù)技術，加強監(jiān)督管理，降低風險，從而促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。