陳衛(wèi)永 周欣 陳婉君 郭志宏 姜婷婷 楊介者 柴程良

浙江省疾病預(yù)防控制中心艾滋病與性病預(yù)防控制所，杭州 310051

男男性行為者 （men who have sex with men，MSM）已成為導(dǎo)致國(guó)內(nèi)HIV 蔓延的主要人群，國(guó)內(nèi)報(bào)道MSM 中的HIV 感染率約8.0%，是總?cè)巳焊腥韭?.04%的200 倍； 浙江省近年新報(bào)告感染者中經(jīng)男男性行為傳播占37%以上，高于全國(guó)平均水平[1-4]。國(guó)內(nèi)研究顯示，在同性戀浴池活動(dòng)的MSM 感染和傳播HIV 的風(fēng)險(xiǎn)較大。目前各地針對(duì)不同性交往場(chǎng)所的MSM 亞人群開(kāi)展了較多研究，并根據(jù)人群的行為特征，提出了有針對(duì)性的干預(yù)策略[5-7]。有研究顯示，應(yīng)關(guān)注首次前往同性戀浴池活動(dòng)的MSM，并加強(qiáng)干預(yù)[8]，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于首次與非首次前往MSM 同性戀浴池活動(dòng)的MSM 的相關(guān)特征研究較少。本研究對(duì)杭州市某同性戀浴池活動(dòng)的MSM開(kāi)展調(diào)查，分析MSM 首次前往同性戀浴池的影響因素及HIV 感染狀況。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

以杭州市某MSM 同性戀浴池為研究現(xiàn)場(chǎng)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16 歲，近6 個(gè)月（包含6 個(gè)月）內(nèi)在同性戀浴池與同性發(fā)生過(guò)口交或肛交等性行為、不知道自身HIV 感染狀況的男性；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡未滿16 歲或已知曉自身感染HIV 的，在同性戀浴池活動(dòng)的男性。

二、研究方法

調(diào)查時(shí)間為2015年10月至2016年1月。依托設(shè)立在該同性戀浴池內(nèi)的快速檢測(cè)點(diǎn)，采用方便抽樣的方法招募調(diào)查對(duì)象至達(dá)到樣本量。樣本量估計(jì)采用公式：N=Zα2·p·q/d2，N為樣本量，Zα為α 值時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差，p 為預(yù)MSM 首次前往同性戀浴池比例，q=1－p，d 為容許誤差。設(shè)定顯著性水平α=0.05，Zα=1.96，允許誤差d=0.05，根據(jù)既往研究，MSM首次前往同性戀浴池比例取30%，樣本量約為325人。本調(diào)查一共招募480 人，其中調(diào)查問(wèn)卷有效且有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的465 人。本研究經(jīng)浙江省疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審查通過(guò) （批準(zhǔn)文號(hào)：2018-033）。所有調(diào)查對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)。

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的MSM 社會(huì)組織調(diào)查員采用一對(duì)一方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心人員開(kāi)展血樣采集，現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展HIV 快速檢測(cè)試驗(yàn)，如篩查試驗(yàn)呈反應(yīng)性，血樣帶回并送至HIV確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢測(cè)。調(diào)查問(wèn)卷由項(xiàng)目組根據(jù)文獻(xiàn)檢索和反復(fù)討論制訂，并在同性戀浴池MSM 中進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息、何時(shí)開(kāi)始在MSM 同性戀浴池交往、性行為特征、性病患病情況等。招募工作采用手機(jī)號(hào)查重，避免重復(fù)納入。

首次前往同性戀浴池是指近6 個(gè)月內(nèi)首次前往該浴池的MSM；非首次前往同性戀浴池是指近6個(gè)月內(nèi)2 次及以上前往該同性戀浴池的MSM。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料描述采用頻數(shù)分布和構(gòu)成比。分析近6 個(gè)月首次前往及非首次前往同性戀浴池的MSM 人口學(xué)特征、相關(guān)性行為特征以及HIV 感染狀況。單因素分析的自變量篩選標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.10，并將人口學(xué)特征固定在模型中，再進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、杭州某同性戀浴池內(nèi)活動(dòng)的MSM 人口學(xué)特征

465 名MSM 近6 個(gè)月首次前往同性戀浴池125 人，占26.9%（125/465），年齡（38.68±12.48）歲，范圍17～68 歲； 非首次前往同性戀浴池者340 人，占73.1%（340/465），年齡（41.45±11.93）歲，范圍17～80 歲。單因素Logistic 回歸分析顯示，月收入＞5 000元者首次前往浴池的危險(xiǎn)性是≤3 000 元者的2.33倍。具體結(jié)果見(jiàn)表1。HIV 抗體確證結(jié)果顯示，前往浴池MSM 人群總體HIV 抗體陽(yáng)性率為10.3%（48/465），其中首次前往人群HIV 抗體陽(yáng)性率為15.2%（19/125），高于非首次前往人群的8.5%（29/340），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.39，P=0.036）。

表1 杭州某同性戀浴池內(nèi)活動(dòng)的男男性行為人群人口學(xué)特征（n=465）

二、對(duì)首次前往某同性戀浴池MSM 的單因素分析

單因素Logistic 回歸分析見(jiàn)表2，結(jié)果顯示，與固定性伴發(fā)生性行為可降低HIV 傳播、口交性行為會(huì)傳播HIV、得了性病更易感染HIV、性行為角色、毒品等使用情況、知曉男性性伴侶HIV 感染情況、自我認(rèn)為感染HIV 及近6 個(gè)月是否被診斷為性病等認(rèn)知行為自變量，在首次前往與非首次前往浴池MSM 人群中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P 均＞0.05）。近6 個(gè)月接受宣傳教育（OR=3.34，95%CI：1.95～5.70），近6 個(gè)月尋找過(guò)男性商業(yè)性行為 （OR=2.26，95%CI：1.38～3.69），近6 個(gè)月有臨時(shí)男性性伴侶（OR=1.59，95%CI：1.02～2.46），近6 個(gè)月與異性發(fā)生過(guò)性行為（OR=1.52，95%CI：1.00～2.33） 是影響MSM 首次前往某同性戀浴池的因素，相較與初次發(fā)生男男性接觸年齡≤20 歲者，＞40 歲者 （OR=2.40，95%CI：1.13 ～5.12）、31～40 歲（OR=2.31，95%CI：1.18～4.52）和21～30 歲者（OR=1.82，95%CI：1.02～3.25），以及近6 個(gè)月接受HIV 抗體檢測(cè)（OR=2.92,95%CI=1.87～4.54）均是影響首次前往某同性戀浴池的因素。相較于僅在同性戀浴池尋找性伴侶的MSM，通過(guò)同性戀浴池+家中聚會(huì)/賓館/酒吧/公園/其他 （OR=0.53，95%CI：0.33～0.85）以及同性戀浴池+男同社交媒體（OR=0.41，95%CI：0.23～0.72）是MSM 首次前往某同性戀浴池的保護(hù)因素；男性性伴侶每次使用安全套（OR=0.45，95%CI：0.25～0.81）亦是保護(hù)因素。

表2 在同性戀浴池活動(dòng)的465 名男男性行為者首次前往浴池的知識(shí)、態(tài)度、行為特征等影響因素分析（n=465）

續(xù)表2

三、對(duì)首次前往某同性戀浴池的MSM 多因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，近6 個(gè)月接受宣傳教育（OR=2.72，95%CI：1.39～5.30），近6 個(gè)月接受HIV 抗體檢測(cè)（OR=2.86，95%CI：1.68～4.84）是首次前往某同性戀浴池MSM 的危險(xiǎn)因素； 相較于與男性初次性行為年齡≤20 歲者，＞40 歲者 （OR=2.87，95%CI：1.04～7.94）、31～40 歲者（OR=3.77，95%CI：1.52～9.38） 和21～30 歲者 （OR=2.73，95%CI：1.31～5.67）均為危險(xiǎn)因素。而相較于僅通過(guò)同性戀浴池途徑尋找性伴侶，同性戀浴池+家中聚會(huì)/賓館/酒吧/公園/其他途徑 （OR=0.46，95%CI：0.26～0.84）以及同性戀浴池+男同社交媒體途徑 （OR=0.37，95%CI：0.19～0.72） 均為首次前往某同性戀浴池的保護(hù)因素。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 在同性戀浴池活動(dòng)的465 名男男性行為者首次前往同性戀浴池的多因素分析

討論

同性戀浴池是MSM 人群發(fā)生高危性行為的主要活動(dòng)場(chǎng)所，在同性戀浴池活動(dòng)的MSM 具有易發(fā)生無(wú)保護(hù)性肛交、多性伴等特征，HIV 傳播的風(fēng)險(xiǎn)較大?，F(xiàn)階段關(guān)于同性戀浴池活動(dòng)的MSM 研究多為關(guān)于該人群的性行為特征，本文以某同性戀浴池活動(dòng)的MSM 為研究對(duì)象，分析其首次前往的影響因素，可為同性戀浴場(chǎng)的MSM 針對(duì)性干預(yù)提供參考。

一、同性戀浴池內(nèi)MSM 的人口學(xué)特征典型

本研究發(fā)現(xiàn)，在前往某同性戀浴池的MSM 中，外省戶籍占54.2%（252/465）、初中及以下文化程度占41.3%（192/465）、年齡≥30 歲者占75.3%（350/465）、已婚占68.4%（318/465），在本市居住時(shí)間≥2年者僅占5.3%（25/465），這與其他報(bào)道的同性戀浴池內(nèi)MSM年齡偏大、文化程度偏低、流動(dòng)大、已婚比例高等人口學(xué)特征一致[5，9-10]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)Meta 分析提示，沿海地區(qū)大中城市MSM 同性戀浴池中的MSM 的HIV 感染率相對(duì)較高，因此要結(jié)合人口學(xué)特征開(kāi)展同性戀浴池MSM 的針對(duì)性干預(yù)[11]。

二、前往同性戀浴池活動(dòng)的MSM 要持續(xù)干預(yù)

本研究結(jié)果顯示，近6 個(gè)月接受過(guò)艾滋病宣傳教育和HIV 抗體檢測(cè)，是首次前往同性戀浴池的MSM 的危險(xiǎn)因素，提示在同性戀浴池對(duì)MSM 開(kāi)展相關(guān)的宣傳教育以及HIV 檢測(cè)對(duì)艾滋病防治的綜合干預(yù)有積極作用。因此，應(yīng)持續(xù)將MSM 同性戀浴池作用干預(yù)重點(diǎn)場(chǎng)所之一，強(qiáng)調(diào)知情交友。

三、要注重對(duì)首次前往同性戀浴池活動(dòng)MSM的宣教

本研究發(fā)現(xiàn)，相較于發(fā)生初次男男性行為年齡≤20 歲組，其他年齡段與男性發(fā)生初次性行為的MSM 均是首次前往同性戀浴池的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，與同性初次性行為年齡越早，HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)越大[12-13]，由于同性戀浴池內(nèi)的MSM 容易成為HIV傳播的橋梁人群，增加了傳染給普通人的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。因此，要特別注意對(duì)首次前往同性戀浴池的MSM 及早開(kāi)展健康宣教干預(yù)，加強(qiáng)同伴教育和咨詢，促進(jìn)干預(yù)效果[16-17]。

四、高度重視MSM 同性戀浴池之外的交友途徑

本研究發(fā)現(xiàn)，首次前往某同性戀浴池MSM 的HIV 感染率為15.2%（19/125） 高于非首次前往者，究其原因可能為首次前往同性戀浴池的MSM 更愿通過(guò)社交媒體或公園/家中聚會(huì)等傳統(tǒng)方式多途徑尋找性伴侶[18-19]。鑒于本文陽(yáng)性病例數(shù)量偏少，未進(jìn)一步對(duì)HIV 陽(yáng)性的首次前往同性戀浴池者的影響因素開(kāi)展分析，但首次前往同性戀浴池者的HIV 感染率高于浙江省MSM 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的5%～8%[20]，推測(cè)可能與非首次前往同性戀浴池的MSM 已接受多次HIV 檢測(cè)，而結(jié)果陽(yáng)性者不再納入研究對(duì)象有關(guān)，亦可能與互聯(lián)網(wǎng)交友缺乏有效保護(hù)導(dǎo)致HIV 感染和傳播相關(guān)，這提示后續(xù)針對(duì)MSM 人群防控要高度重視這一特征。

五、研究的局限性

本研究未對(duì)首次前往同性戀浴池且HIV 陽(yáng)性的MSM 的影響因素進(jìn)一步開(kāi)展分析； 抽樣調(diào)查為方便性抽樣，無(wú)法做到隨機(jī)抽樣，存在一定的選擇性偏倚；調(diào)查內(nèi)容涉及性行為等敏感信息，應(yīng)答可能存在信息偏倚。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

志謝浙江愛(ài)心工作組在現(xiàn)場(chǎng)本研究現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作中的大力支持

作者貢獻(xiàn)聲明陳衛(wèi)永、周欣：研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)分析、論文撰寫(xiě)、修改；陳婉君、郭志宏、姜婷婷、楊介者：收集資料、數(shù)據(jù)整理及分析；柴程良：工作支持