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      彩色多普勒超聲檢查對子宮內(nèi)膜異位癥診斷的效果分析

      2022-02-07 12:18:00王自強(qiáng)賀曉霞
      甘肅科技 2022年23期
      關(guān)鍵詞:異位癥符合率彩色

      王自強(qiáng),賀曉霞

      (秦安縣婦幼保健院,甘肅 秦安 741600)

      子宮內(nèi)膜異位癥為育齡期婦女的一種常見疾病,多發(fā)生于卵巢及盆腔,且隨剖宮產(chǎn)率的上升其發(fā)病率不斷升高[1-2]。子宮內(nèi)膜異位癥與部分不孕癥關(guān)系密切,約70%患者伴有慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛、排便痛等不同程度及不同部位的疼痛,對患者生活質(zhì)量影響較大[3-4]。目前,手術(shù)為治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法,但是術(shù)前正確評估及診斷子宮內(nèi)膜異位癥的病變范圍對選擇手術(shù)方式極為重要。沙恩波等[5]、盧珊等[6]研究顯示,彩色多普勒超聲(CDFI)檢查用于深度浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的診斷價值。本研究對子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查并分析其效果。

      1 資料與方法

      1.1 資料

      選取2021年3月—2021年7月秦安縣婦幼保健院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象,患者年齡22~45歲,平均(34.12±3.67)歲;剖宮產(chǎn)史42例;潛伏期1~5年,平均(3.12±0.67)年;病灶大?。骸? cm者35例,<3 cm者45例;經(jīng)病理證實(shí)為1期患者15例,2期患者32例,3期30例,4期3例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為育齡期婦女;(2)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者;(3)均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查患者;(4)初次診斷為子宮內(nèi)膜異位癥患者;(5)所有患者均知情本研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)彩色多普勒超聲檢查資料不完善患者;(2)不配合檢查患者;(3)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、不適合進(jìn)行超聲檢查患者;(4)認(rèn)知功能異常、存在精神障礙患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

      1.2 方法

      所有患者均給予彩色多普勒超聲檢查:患者排空大便及膀胱,取截石位,根據(jù)《可疑子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔病史的系統(tǒng)性超聲學(xué)檢查國際深部子宮內(nèi)膜異位癥分析研究學(xué)組專家共識》使用四步超聲檢查法,檢查患者子宮及其附件等盆腔臟器:(1)檢查患者子宮及其雙附件,觀察是否出現(xiàn)子宮固定、子宮活動度是否減少或正常,是否存在子宮腺肌癥,是否存在粘連或雙側(cè)卵巢異位囊腫;(2)尋找卵巢固定、局限性壓痛等超聲軟指標(biāo),超聲軟指標(biāo)可增加粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率,如子宮內(nèi)膜異位癥卵巢通過道格拉斯窩粘連即為“雙卵巢親吻征”,互相固定;(3)子宮直腸陷凹情況利用超聲的實(shí)時性觀察“滑動征”,即對腹壁使用探頭加壓或輕輕加壓宮頸可觀察乙狀結(jié)腸、直腸壁、子宮底部、子宮后壁、陰道壁及宮頸后唇間的相對運(yùn)動,如有任一處有“滑動征”即相對運(yùn)動消失為陰性,提示累及直腸陷凹。(4)尋找子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié),應(yīng)對以下3個部位重點(diǎn)觀察:①后盆腔,直腸、陰道直腸陷凹、陰道直腸隔、陰道后壁等;②中盆前,子宮宮頸后唇;③前盆腔,輸尿管、子宮膀胱反折區(qū)及膀胱等。以“觸痛引導(dǎo)法”詳細(xì)檢查以上觸痛陽性區(qū)域,利于宮頸后、直腸陰道隔及子宮直腸陷凹區(qū)域的異位病灶。檢查以上部位無固定步驟,可根據(jù)需要進(jìn)行檢查。

      1.3 指標(biāo)

      觀察患者CDFI血流信號、內(nèi)部鈣化、強(qiáng)回聲、內(nèi)部回聲、病灶邊界、回聲性質(zhì)、回聲情況、病灶深度、形態(tài)、直徑、病灶數(shù)量等超聲檢查聲像特征,與病理檢查結(jié)果相比,計算超聲診斷分期符合率、篩查陽性率等指標(biāo)。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

      使用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù),計量資料,使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)及組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料,采用例(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(χ2),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 不同大小病灶聲像特征

      不同大小病灶間直徑、潛伏期、CDFI血流、病灶深度及強(qiáng)回聲等比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 不同大小病灶聲像特征[(±s)/(n,%)]

      表1 不同大小病灶聲像特征[(±s)/(n,%)]

      (續(xù)表1)

      2.2 超聲診斷內(nèi)異癥分期符合率及陽性率

      本研究80例子宮內(nèi)膜異位癥患者診斷陽性率為96.25%(77/80),輕、中、重型子宮內(nèi)膜異位癥診斷符合率分別為78.72%、90.00%、100.00%,總體診斷符合率為83.75%,見表2。

      表2 超聲診斷分期符合率

      3 討論

      子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡期婦女,也可繼發(fā)于宮內(nèi)節(jié)育器、子宮切除術(shù)及剖宮產(chǎn)等患者腹部瘢痕及其周圍組織,這種情況可能是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)等將子宮內(nèi)膜或腹腔內(nèi)游離內(nèi)膜碎片移至切口部位導(dǎo)致種植生長引起,多表現(xiàn)為月經(jīng)期間漸進(jìn)性加重痛經(jīng)、經(jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)甚至不孕等,手術(shù)切口深部可觸及硬結(jié)(不活動性),但是皮膚表面無明顯異常[7-9]。目前,臨床對子宮內(nèi)膜異位癥患者多采用影像學(xué)檢查、生化檢測、病理檢查及腹腔鏡檢查等方式檢查,其中影像學(xué)檢查包括核磁共振檢查及超聲檢查,但是彩色超聲為首選方式,具有無輻射、無創(chuàng)傷、圖像形象化、價格低廉、組織分辨率較高且可連續(xù)觀察等特點(diǎn),不僅有三維超聲結(jié)構(gòu)圖像,還能將腹壁中肌肉組織、腹壁脂肪及腹筋膜等各層次組織清晰顯示出來,評估腹腔內(nèi)有無腫塊進(jìn)入,以準(zhǔn)確分辨病灶累及腹壁深度、病灶數(shù)等,具有可重復(fù)性且靈敏性較高[10-11]。

      本研究將80例子宮內(nèi)膜異位癥患者納入并將其按照病灶大小分組進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,不同大小病灶間直徑、潛伏期、CDFI血流、病灶深度及強(qiáng)回聲等比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因,可能是因為≥3 cm病灶多位于腹直肌深層甚至穿透腹壁全層、潛伏周期較長,病灶生長到一定大小才可表現(xiàn)出相關(guān)臨床特征,但是由于大病灶位置較深、不易被觸及可延長潛伏期[12];大病灶可見豐富血流信號,而小病灶主要以少量血流信號及無血流信號為主,可能是因為隨著病灶體積擴(kuò)大、潛伏期延長可豐富病灶內(nèi)血供,與孫健等[13]研究結(jié)果基本一致;此外,大病灶邊界模糊、存在中、低回聲,與小病灶特征不同,應(yīng)與臨床癥狀及特征表現(xiàn)相結(jié)合做出正確判斷。本研究還發(fā)現(xiàn),80例子宮內(nèi)膜異位癥患者診斷陽性率為96.25%(77/80),輕、中、重型子宮內(nèi)膜異位癥診斷符合率分別為78.72%、90.00%、100.00%,總體診斷符合率為83.75%,這與蘇艷[14]研究結(jié)果較為接近。這提示,彩色多普勒超聲檢查用于子宮內(nèi)膜異位癥具有較高的診斷價值。

      子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀較為明顯,影像學(xué)特征顯著,但是還應(yīng)注意與以下疾病鑒別:(1)雙附件及直腸區(qū)小實(shí)性腫瘤。該病灶邊界不清晰,多為實(shí)性低回聲區(qū),彩色多普勒超聲可檢測出較為豐富血流。(2)子宮頸處那氏囊腫。該囊腫內(nèi)透聲較好、無回聲、邊界清晰。(3)子宮及其周邊漿膜下子宮肌瘤。病灶偏實(shí)性低回聲,邊界較為清晰,彩色多普勒超聲可探及低回聲團(tuán)周邊血流信號。

      綜上所述,彩色多普勒超聲檢查用于診斷子宮內(nèi)膜異位癥,不僅可發(fā)現(xiàn)病灶,還能確定病變范圍,分期診斷符合率及陽性診斷率較高,作為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的首選方式具有較高價值。但是子宮內(nèi)膜異位癥受累器官較多、病情較為復(fù)雜,需與多種學(xué)科合作及多種檢查方法結(jié)合進(jìn)行診治、評估,若患者有臨床癥狀,可能累及腹膜及盆腔臟器時可進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,具有可重復(fù)性、方便、無創(chuàng)等特點(diǎn),作為首選檢查方式。若超聲檢查后子宮內(nèi)膜異位癥高度可疑時則應(yīng)進(jìn)一步行腹腔鏡、磁共振等進(jìn)行診治,因此,彩色多普勒超聲檢查意義重大。

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