劉常同

對(duì)很多糖尿病患者來(lái)說(shuō)，不能夠理解為什么要周期性測(cè)定糖化血紅蛋白，認(rèn)為每天測(cè)量血糖水平就足以反映當(dāng)時(shí)的血糖變化情況。還有就是糖化血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果，患者也不是很清楚意味著什么?；诖?，需要針對(duì)糖化血紅蛋白指標(biāo)與糖尿病腎病的診斷進(jìn)行相關(guān)性探究。

糖化血紅蛋白指標(biāo)

糖化血紅蛋白是指人體的血液中，紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖實(shí)現(xiàn)結(jié)合的一種產(chǎn)物。在合成的過(guò)程中，屬于不可逆性的反應(yīng)，并與患者自身血糖濃度呈正比。一般來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白存在于人體大約120 d。因此，通過(guò)對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，理論上可以觀察患者在120 d內(nèi)的血糖控制情況。一般來(lái)說(shuō)，能夠反映出患者近8～12周的血糖控制情況。

糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)

對(duì)糖尿病相關(guān)疾病，如對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)，具有重要的意義。這是因?yàn)樘腔t蛋白水平與血糖值是平行的，即血糖水平越高，糖化血紅蛋白程度也越高。但是，人體內(nèi)血糖濃度的波動(dòng)范圍較大，如空腹測(cè)量血糖水平和餐后兩小時(shí)測(cè)量血糖水平是不同的，因此患者每次只能測(cè)量當(dāng)時(shí)的血糖水平；糖化血紅蛋白測(cè)量就比較穩(wěn)定，因?yàn)槠渖伤俣缺容^緩慢，能夠反映120 d內(nèi)的血糖變化情況，而短時(shí)間內(nèi)血糖水平變化不會(huì)引起糖化血紅蛋白出現(xiàn)較大變化。

根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的建議，糖化血紅蛋白應(yīng)該控制在小于7%；國(guó)際糖尿病聯(lián)盟則建議將糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)更改為6.5%。目前，我國(guó)針對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)制定在6.5%以下。糖化血紅蛋白小于5.0%，表明血糖控制良好；糖化血紅蛋在5.0%-6.5%，血糖控制比較理想；糖化血紅蛋白在6.5%～8.0%，控制效果不理想，需要加強(qiáng)管理；糖化血紅蛋白水平大于9.0%，表明血糖控制效果比較差，可能會(huì)引發(fā)急性并發(fā)癥。

監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白指標(biāo)對(duì)診斷疾病的價(jià)值

反映糖尿病患者血糖總體控制情況

通過(guò)糖化血紅蛋白測(cè)量結(jié)果，可判定糖尿病總體治療狀況。糖化血紅蛋白正常值為4%～6%。如果大于8.0%，說(shuō)明血糖水平控制效果較差，應(yīng)強(qiáng)化管理，通過(guò)服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方式加以優(yōu)化改善。

幫助糖尿病患者認(rèn)識(shí)慢性并發(fā)癥

糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)能幫助糖尿病患者認(rèn)識(shí)到血糖較高水平易發(fā)生并發(fā)癥的原因。調(diào)查顯示，糖化血紅蛋白水平大于9%，說(shuō)明患者在近3個(gè)月內(nèi)血糖平均水平較高，而持續(xù)性處于高血糖狀態(tài)，會(huì)發(fā)生糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，對(duì)神經(jīng)、血管以及視力功能會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷。有相關(guān)研究顯示，糖化血紅蛋白升高與缺血性腦梗死的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后有著較為直接的關(guān)系。還有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白水平與沒(méi)有糖尿病腎病的患者要高，這可以區(qū)分是糖尿病導(dǎo)致的腎病，還是由于其他原因?qū)е碌哪I病。

糖化血紅蛋白指導(dǎo)糖尿病患者調(diào)整血糖

糖尿病患者糖化血紅蛋白大于7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)于糖化血紅蛋白水平的影響程度較大；如果糖化血紅蛋白水平處于7.3%～8.4%，空腹和餐后血糖對(duì)于糖化血紅蛋白影響程度相同；當(dāng)糖化血紅蛋白大于8.5%時(shí)，空腹血糖對(duì)于血糖的變化更為關(guān)鍵。因此，可根據(jù)糖化血紅蛋白水平高低指導(dǎo)降糖藥物方案的選擇。糖化血紅蛋白在7.0%～8.0%，更多地是對(duì)患者餐后血糖進(jìn)行干預(yù)，主要是降低低血糖反應(yīng)；糖化血紅蛋白水平大于8.0%，要兼顧空腹和餐后血糖水平的干預(yù)；糖化血紅蛋白水平小于8.0%時(shí)，則要改善患者餐后的血糖水平。由于糖化血紅蛋白水平能夠反映一段時(shí)間內(nèi)患者的血糖水平變化情況，因此根據(jù)結(jié)果可以評(píng)估整體治療方案的有效性。如果治療方案不能夠很好地控制血糖水平，應(yīng)重新制定治療方案。

鑒別應(yīng)激性血糖升高和妊娠糖尿病

人體受到相關(guān)因素刺激處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，血糖水平會(huì)升高，但是糖化血紅蛋白不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)變化。而妊娠糖尿病僅測(cè)量血糖水平是不夠的，需要測(cè)量糖化血紅蛋白水平小于8.0%，才能避免妊娠相關(guān)不良反應(yīng)，保障母嬰健康。所以，糖化血紅蛋白水平是鑒別妊娠糖尿病的重要指標(biāo)。

糖化血紅蛋白和急性心肌梗死的關(guān)系

糖化血紅蛋白升高在急性心肌梗死發(fā)生和發(fā)展中起到一定作用，主要機(jī)制是：糖化血紅蛋白升高會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧加重、血流緩慢，是心血管疾病的一種預(yù)測(cè)指標(biāo)；促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，甚至斑塊破裂而出血，繼發(fā)心血管病事件；還可降低抗血小板聚集作用，利于形成血栓。此外，糖化血紅蛋白升高，會(huì)堆積在血管壁，使得血管硬化，可影響血管的舒張功能，降低動(dòng)脈的順應(yīng)性。

糖化血紅蛋白同急性心肌梗死的遠(yuǎn)期預(yù)后存在一定關(guān)系。有研究指出，糖化血紅蛋白是非糖尿病急性心肌梗死不良心血管事件的重要預(yù)測(cè)因子。

糖化血紅蛋白對(duì)腦梗死重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓的預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值

重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓是急性腦梗死患者最常用的治療方法，可有效溶解血栓，使血管血流恢復(fù)。急性腦梗死患者常出現(xiàn)血糖升高的情況，通過(guò)檢查糖化血紅蛋白可了解升高的具體原因。急性腦梗死常伴血糖升高，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，促進(jìn)血管收縮因子、激素、炎癥因子等分泌以及活性氧生成，進(jìn)而損傷腦部的血管以及神經(jīng)元，對(duì)血腦屏障產(chǎn)生影響，可導(dǎo)致神經(jīng)組織缺氧和缺血，加重患者病情。有研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白越高，患者就越易出現(xiàn)慢性并發(fā)癥；而糖化血紅蛋白越低，則患者病死率、致殘率會(huì)有所下降，同時(shí)可減少心腦血管疾病、微血管病變等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)急性腦梗死患者使用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓，糖化血紅蛋白水平、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、改良Rankin評(píng)分均低于預(yù)后不佳患者，推測(cè)上述評(píng)價(jià)指標(biāo)同腦梗死患者預(yù)后存在一定關(guān)系。而通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白水平同神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、改良Rankin評(píng)分在一定程度上正相關(guān)。所以，通過(guò)糖化血紅蛋白水平可對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。

雖然糖化血紅蛋白是一項(xiàng)重要的疾病診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但不能夠代替日常的自我血糖監(jiān)測(cè)。因?yàn)樘腔t蛋白檢查不能夠準(zhǔn)確反映每天血糖的控制情況，所以還是要通過(guò)日常血糖水平監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整治療方案。